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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈立林医生，今天啊，我有一位病人，男，68岁老王，老王啊，可以说是霉运连连，他前面呢，是发现了膀胱癌，做了手术，又做了化疗，可是呢，祸不单行啊，最近又发现走路的时候没有力气，上到三层楼就觉得气喘，然后在东大医院一看啊，说他是一个心理衰竭，他儿子呢，就在网上查询啊，查到我们中山医院啊，对这个肿瘤合并心脏病啊，比较有心得，他就来看我门诊，我仔细查看老恩病例，我说你这个心脏病啊，你这个心理衰竭还真的跟你的肿瘤有关系，你前面用过多种抗肿瘤的药物，而且呢，还进行过一个化疗药物的膀胱冲洗，现在呢，这些药物的不好反应确实累积到了心脏，在此呢，也向大家呼吁，我们的肿瘤患者一定要同步监测心脏的改变，仅仅是各种抗肿瘤的药物，还有放流啊等等，可能会对心脏造成一定的损害，而且呢，恶性肿瘤和心血管疾病啊，它经常相伴而行，比如啊，血脂升高，不仅仅可能造成动脉的粥样硬化，进而引发冠心病，而且呢，也是乳腺癌发病的一个危险因素，所以呢，不但要关注肿瘤。 关注心脏病，而且要关注全新的交叉学科肿瘤心脏病医学术语太难懂，讲个故事给你听。2021年10月12日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 医生对于补钾往往会很重视。对于正常人来说，血钾控制在3.5-5.5mmol/L之间都是可以的。但是对于心衰、冠心病这样的器质性心脏病患者来说，血钾要求更严格，最好能控制在4.0-5.0mmol/L之间。 一、钾对于人体有什么作用？ 钾、钠、氯这些离子就是我们平常说的电解质，我们人体正常的生命活动离不开这些离子。我们讲的血钾，指的是血液里面钾的浓度。这些电解质在人体内的浓度有一个固定的范围，高了或者低了，对人体都是有影响的，严重的会威胁到生命。 （一）低钾对人体的影响 1、乏力 低钾会导致全身乏力。很多人可能有这样的经历，拉肚子之后，感觉全身无力。这可能就是拉肚子之后导致的缺钾。去医院输液，医生也会给你补点钾。 低钾如果比较严重，可能导致软瘫，就是四肢没力气，像瘫痪一样。 2、精神萎靡 低钾会导致精神萎靡，表情淡漠。严重的会导致反应迟钝、甚至昏迷。 3、心律失常 低钾对于心脏来说，会导致心律失常。比较轻的，可能导致早搏；严重的导致室性心动过速甚至室颤，威胁生命。 4、食欲减退、消化不良 低钾导致肠蠕动减弱，可能导致胀气、消化不良、腹胀、便秘等。 （二）高钾对人体的影响 1、心血管系统 高钾可导致心跳减慢，比如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室颤、心室停搏等。 2、肢体麻木 高钾可导致肢体麻木，肌肉酸痛，甚至导致四肢瘫痪。 3、神经系统 高钾可导致烦躁不安，甚至不清醒。 二、心衰患者，为什么对血钾的要求更高？ 血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，但是对于心衰、冠心病这样的器质性心脏病患者，对血钾的要求更高，最好控制在4.0-5.0mmol/L之间。因为研究表明，对于心衰患者来说，血钾的浓度和全因死亡率的关系就像一个“U”字，血钾低了，或者高了，都会导致全因死亡率的升高。只有血钾浓度在4.0-5.0之间，全因死亡率才是最低的。 因此，对于这些病人，心内科医生都会很重视补钾。在其他科医生眼中，还在正常范围的血钾，对于心内科的医生来说，已经是低了，需要及时的补充。 在临床中，有时候会遇到对缺钾很敏感的病人。我之前遇到过这样的心衰病人。患者血钾3.7的时候，就发生室性早搏，甚至短阵的室速。把钾补到4.0以后，就不发了。血钾掉到4.0以下，又发了。 对这样心衰的病人，可能因为进食比较少，每天都应该常规的给予补钾。不是补到正常了，就可以停掉。因为你一停，血钾又会往下掉。 三、心衰患者是比较容易钾不正常 正常人体内的血钾是动态平衡的，不会固定在一个数值，但是应该是在一个范围之内波动。钾主要来源于食物，然后从肾脏排出去。一旦摄入减少或者排除去增多，都可能导致血钾的降低。 1、心衰患者出现低钾的情况 心衰患者，由于胃肠道的淤血，会出现食欲下降，消化不良。这样一来，钾的来源就会受到限制。另一方面，心衰患者往往会使用利尿剂，有些利尿剂是促进肾脏排钾的，比如氢氯噻嗪、呋塞米。当然也有保钾的利尿剂，比如螺内酯。因此，对于心衰患者来说，往往是排钾和保钾的利尿剂一起使用。 但是心衰患者由于进食比较少，还是很容易出现低钾的情况。 2、心衰患者也可能出现高钾的情况 钾是通过肾脏排出体外的。肾脏跟心脏的联系是很紧密的。有些心衰患者可能肾脏功能不好。肾脏不好就可能导致肾脏排出钾受到影响，从而导致血钾升高。 另外，有些治疗心衰的药物也可能导致血钾升高。比如ACEI、ARB、ARNI类药物。ACEI类包括培哚普利、贝那普利等，ARB类包括缬沙坦、替米沙坦等；ARNI类则是沙库巴曲缬沙坦。 所以，心衰患者要定期地去医院查一下血钾是不是在4.0-5.0之间。高了或者低了，都要及时的处理。 总之心衰患者，血钾控制-之间可能减少全因死亡风险。反之，则容易导致各种心律失常，可能导致患者死亡。2021年07月10日3484
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孙勇副主任医师 曲靖市第一人民医院 心血管内科 心力衰竭是所有心血管疾病的终末期表现，具有高发病率，高住院率，高病死率等特点，给家庭和社会带来严重的负担。是心脏病，最主要的死亡原因之一。 病因多为冠心病，心肌病，心脏瓣膜病，高血压，先心病，心肌炎等疾病导致的，心脏泵功能降低，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要。 临床表现左心衰竭症状：肺循环瘀血症状 1.心排出血量不足的症状（乏力，头昏疲倦，血压低等） 2.不同程度的呼吸困难(劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿) 3.咳嗽、咳痰、咔粉红色泡沫痰、咔血 右心衰竭症状：体循环淤血症状 1.胃肠道症状：长期胃肠道瘀血可引起食欲不振，腹胀，恶心，便秘及上腹疼痛症状。 2.肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多，血尿素氮可升高 3.肝区疼痛：肝瘀血肿大，肝包膜扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛 心脏衰竭体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律，水肿、颈静脉征、肝肿大、严重者可出现心源性肝硬化等诊断慢性心力衰竭的诊断，主要依赖病史、症状、体征及辅助检查结果 治疗的目的1.纠正血流动力学异常，缓解症状 2.提高运动耐量，改善生活质量 3.防止心肌损害进一步加重 4.降低死亡率，延长寿命 心衰治疗药物是如何发挥作用的？我们的心脏好比一匹驴心脏，泵血时所承受的前后负荷好比是这匹马所拉的货物，而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山，会出现力不从心，气喘吁吁的症状。 利尿剂可减轻肺瘀血，腹水，外周水肿等。作用，好比卸下一些货物。 强心药可增强心肌收缩力作用，好比给驴抽几鞭子。 ACEI,ARB通过RASs系统改善心肌重构作用，好比让驴子的心脏更强些。 B—受体阻滞剂可抑制交感神经系统的过度兴奋，作用好比让驴子走慢些 螺内酯利尿作用非常弱，主要通过抑制RASS系统激活，改善心肌重构作用，好比让驴子心脏更强壮。 ARNI通过抑制血管紧张素受体的阻滞和脑啡肽酶的抑制，发挥舒张血管，预防和逆转心血管重构和尿钠排泄等作用，好比不仅让驴子心脏更强壮，而且卸下一些货物。 非药物治疗（CRT）给病态驴穿滑轮鞋，让驴走起来更轻松 心脏康复，运动合理化选择小结1.慢性心力衰竭病因复杂，常有多种因素导致。 2.诊断主要依靠病史症状体征及辅助检查。 3.药物治疗非药物治疗方法。 4.治疗目的为缓解症状，改善生活质量，降低死亡率，延长寿命。2021年06月21日1071
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曹建红副主任医师 上海市东方医院 心衰专科 什么是心力衰竭？ 我们的心脏相当于一个泵，它的主要职责是每天推动血液源源不断地向全身各脏器流动，输送氧气和营养物质。如果由于种种原因，心脏不能正常工作了，不能有效地向全身输送足够的血液，就会发生心衰。随着我国人口老龄化加剧,冠心病、高血压等慢性病的发病率逐年上升,其患病率及死亡率一直居高不下。心衰是如何发生的？ 各种心脏病都可以引起心衰，所以心衰被称为心血管领域最后的战场。冠心病心绞痛甚至心肌梗死，心脏的肌肉受到严重损害，收缩能力下降，通过血管输送血液的能力减弱甚至消失，就会发生心衰。高血压患者如果不重视血压控制的问题，心脏的肌肉就会随着压力增加而变厚，运动能力也会发生变化，进而影响输送血液的能力，从而引起心衰。其它还有很多疾病如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等都可以引起心衰。2021年04月26日963
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 专家介绍：李轶江教授，现为深圳市第三人民医院重症医学科主任，原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。随着我国人口老龄化的不断发展，以及心血管疾病危险发生率增加，心力衰竭给我国卫生医疗带来的负担也逐渐增大，成为了一个不可忽视的问题。研究显示，2000年我国心衰患病率为0.9%，并且随着年龄增高，心衰患病率显著上升。你了解“心衰”吗？一些关于心力衰竭的常识，是每个人都需要有所了解的知识。什么是心衰？心力衰竭，简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。需要注意的是，心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心衰发生的原因有哪些？事实上，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。这是因为心肌梗死、心肌病、炎症等均可引起心肌损伤，导致造成心肌结构和功能的变化，最后造成心室收缩和（或）舒张功能低下。在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。比如：感染；心脏负荷加大：妊娠、分娩、过多过快的输液等；药物作用：洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄等；过度的体力活动和情绪激动；其他疾病状态：肺栓塞、贫血等。心力衰竭有哪些表现？心衰一般分为急性心衰和慢性心衰。急性心力衰竭：早期：疲乏、运动耐力明显减低、心率增加。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。急性肺水肿：起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，心率快。心源性休克：收缩压降至90mmHg以下，持续30分钟以上，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。皮肤湿冷、苍白和发绀。心动过速>110次/分。尿量明显减少，甚至无尿。意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。慢性心力衰竭：左心衰：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。最常见的是运动耐力下降、乏力。右心衰：腹部或腿部水肿。舒张性心力衰竭：初期表现不明显，后期逐渐出现运动耐力下降、气促、肺水肿。心力衰竭如何治疗？心力衰竭的患者需要注意什么？一般患者应采取高枕位睡眠，较重者采取半卧位或坐位。限制体力活动。心力衰竭较重的患者以卧床休息为主，心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒烟、戒酒。保持心态平衡。保证充足的睡眠。少量多餐。限水，每天液体摄入小于2L。低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。按医嘱服药。预防呼吸道感染。育龄妇女要做好避孕。定期检测体重、血压、心率。2021年04月14日1247
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鞠建庆副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 失眠对心血管疾病的影响失眠是最常见的睡眠障碍，主要表现为入睡困难，睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒或醒后无恢复感，同时伴有因失眠造成的日间功能障碍等。普通人群的失眠患病率约30%，在心血管病患者中，失眠的比例更高。长期慢性失眠除了会使患者产生焦虑、抑郁、疲乏等不适外，还影响心血管相关疾病的治疗及预后，导致疾病加重或治疗效果不佳。下面给大家讲解一下失眠是怎样影响心血管疾病的。⑴ 失眠与高血压失眠可使交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺类物质释放增加，导致心率增快，周围血管收缩，血压升高。多项研究证实，失眠会显著增加高血压的发病率和病死率。睡眠时间短于5小时的人群高血压发生率是睡眠正常人群的2.1倍；夜间睡眠较差者发生非杓型高血压的几率为夜间睡眠良好者的2.95倍；失眠可导致夜间血压异常波动，而夜间血压异常会使病死率提高1.67倍。严重失眠会使高血压患者血压持续升高、不易控制，当失眠症状改善后血压亦随之稳定。⑵ 失眠与冠心病失眠导致交感神经亢进、下丘脑一垂体一肾上腺素轴紊乱及炎症因子分泌增多，使冠心病患者的血压、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加，心室颤动阈值降低及动脉粥样硬化斑块稳定性降低，进而引发心脑血管事件。另外，交感神经活动一过性增高也是猝死的诱发因素。⑶ 失眠与心衰失眠导致交感神经系统兴奋性增高，外周血管收缩，回心血量增加，导致心脏前负荷增加，心衰症状加重。失眠还可导致机体恢复不佳，机体抵抗力下降，易使心衰患者发生肺部感染，而肺部感染是心衰加重的最常见诱因之一。⑷ 失眠、心理问题与心血管疾病失眠可增加焦虑、抑郁等心理问题的发病风险，而焦虑、抑郁又可引起心率加快、血压升高、系统血管阻力增加、儿茶酚胺释放和冠状动脉血管舒缩反应，从而加重心血管疾病。有研究显示，睡眠在心血管疾病合并焦虑患者中起到重要的调节作用，当失眠得到控制后，心血管疾病合并焦虑的发病率可减少三分之一。⑸ 失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）表现为睡眠过程中上气道完全或部分阻塞，导致呼吸暂停和低通气，从而出现慢性缺氧、反复微觉醒和睡眠异常。失眠与OSAS常合并存在，三分之一的失眠患者睡眠监测发现存在OSAS，而OSAS患者约有一半合并失眠。OSAS和失眠均与心血管疾病有密切联系，影响心血管疾病患者的生活质量，两者共病极大危害患者身心健康。可见，失眠与高血压、冠心病、心衰、焦虑抑郁、OSAS等心血管相关疾病均有密切的关系，是导致疾病症状加重和治疗效果不佳的重要因素。心血管疾病患友应该重视自己的睡眠状况，如果出现失眠症状应积极治疗，当然也不必过度担忧，配合药物治疗和自我调节，大部分失眠都能够得到有效的改善。摘自：中国医师协会全科医师分会双心学组，心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组.心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2017, (4): 310-315.2021年01月10日2166
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王欣副主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 慢性心衰通过长期坚持服药，可控制慢性心功能不全，无需住院。而慢性心衰急性加重期的患者则要通过住院治疗，控制病情进展，了解慢性心衰急性加重的诱因，积极预防,避免慢性心衰急性加重尤为重要。 感染感染是引起心衰的常见诱因，比如肺部感染、慢性支气管炎急性发作、急性上呼吸道感染等，易加重心衰。平时应注意预防各种病原体感染，尽量不去人多的公共场所，如发现感染，要及时治疗 贫血贫血影响组织氧的供应、利用和心排出量，可导致心脏扩大、心室肥厚、心力衰竭。患者如果同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，会加重贫血。应均衡饮食，补充铁剂。 高血压血压升高，心脏再向外泵血的时候，就会承受外界的压力，从而增加心脏的负担。有研究显示：平均动脉压每升高10mmHg，左室肥厚的危险增加48%，新发生的充血性心力衰竭危险增加44%，新发生的缺血性心脏病危险增加39%。心衰患者如果合并高血压，一定要保持低盐饮食，按时吃药，控制高血压。 用药不当包括错误用药和擅自停药。举例说明，慢性心衰患者如过度使用利尿药物，会引发电解质紊乱现象。心衰合并高血压的患者如擅自停用降压药则会引发水钠潴留，加重心衰症状。要养成良好的用药习惯，谨遵医嘱用药，出现不适时及时就诊。很多人对长期用药抱有巨大的心理压力，其实不管考虑经济因素，还是药物的副作用，合理用药都是最佳选择不吃药导致病情加重需要花更多的钱，药物的副作用也远远小于疾病对身体的伤害。 心律失常一旦老年患者出现不规则的心律或者是心率加快时，就会迅速缩短心室充盈时间，从而出现心肌缺血、缺氧等情况，加重心力衰竭。应积极治疗过速性或缓慢性心律失常。 劳累与情绪激动慢性心衰患者劳动量过大导致身体过度劳累，会促使心脏负荷增大，增加心衰加重机率。情绪激动时交感神经兴奋，体内儿茶酚胺类物质分泌量上升，促使患者外周小血管收缩、心率加快，从而更易发生心衰急性加重。避免过度劳累，避免情绪大起大落，也是心衰患者的一种自我保护哦。老年女性患者别放心不下家务，能用机器代劳的就用机器代劳，不能用机器代劳的，请家里人多承担点，一家人平安健康比什么都重要。2020年12月11日1252
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 今天要给大家科普的这种疾病——“心力衰竭”，简称“心衰”，是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和(或)肺循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。心力衰竭是一种渐进性疾病，呈进行性发展，常是各种心脏病变的终末阶段，为大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，主要临床表现是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及液体潴留。我们先来看看通常情况下导致心力衰竭的常见病因有哪些：1、原发性心肌损害；2、心脏负荷过重；3、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；4、生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神过于紧张；5、血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快；6、其他：治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物)；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动；合并甲亢或贫血等。心力衰竭根据其发展速度可分为急性、慢性，以慢性常见；根据发生的部位可分为左心、右心、全心衰；根据左室射血分数是否正常分为射血分数降低、射血分数正常。我们来看看心力衰竭的典型临床症状：左心衰竭主要导致肺循环淤血，体现出的最主要是一系列呼吸受阻（可能表现为呼吸急促、憋气、心慌等）现象，临床上最典型的几种症状如下：劳力性呼吸困难（体力活动后出现呼吸受阻）端坐呼吸（平卧时呼吸受阻，采取坐位时略有好转）阵发性夜间呼吸困难（熟睡1-2小时后因呼吸受阻而惊醒，可伴有咳嗽咳痰等）右心衰竭主要导致体循环淤血，波及器官更广泛：左、右心在功能上相辅相成，息息相关，因此长期的单侧心力衰竭会逐渐发展为双侧心力衰竭，临床上尤其以左心衰竭引发的全心衰竭多见。虽说心力衰竭的病程进展本身是一个缓慢的过程，然而一旦在呼吸道感染、贫血、过度劳累，甚至暴怒等因素的诱导下，出现心力衰竭急性发作，上述临床症状迅速发生或骤然加重，则预后极差，5年病死率高达60%。我们先来看看通常情况下导致心力衰竭的常见病因有哪些：冠心病、高血压和糖尿病这些疾病可都是大家最熟悉的老朋友啦！家里不乏被这些疾病困扰多年的长辈们不说，这些病的发生还有明显的年轻化趋势，很多正当奋斗好年华的中年人们，也常常在自己的体检报告上看到这一系列疾病。这些表面温和的慢性病，真的会引发心力衰竭这么严重的后果吗？心力衰竭就是心室收缩和/或舒张的功能障碍从而引发的一系列复杂临床综合征。上述列举的可能引发心力衰竭的病因，其实只是挑了大家较为熟悉的三种。事实上可能导致心衰的疾病实在是太多了，凡是可能造成心脏的结构或功能发生异常改变的疾病都可导致心力衰竭。不同原因导致的心衰机制也可谓多种多样，例如高血压所导致的心衰，就是由于长期主动脉压力过高，心脏后负荷过重，从而启动一系列的心肌损伤和衰竭过程。应对心力衰竭应注意以下几个方面：1、预防病情加重：积极治疗原发病；避免各种诱因。2、预防感染，注意预防感冒，防止受凉；3、适当参加体育锻炼，以减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进程；4、休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松。休息方式和时间根据病人的心功能情况而定，对长期卧床病人，应经常变换体位，在床上常做呼吸运动和下肢被动、主动性活动，以避免压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，待病情缓解后循序渐进增加活动量，以不引起呼吸困难和疲乏感为度。5、坚持规范的抗心衰治疗，主要包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、AT1受体拮抗剂ARB、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄类（地高辛）等。当然，最好的方法还是在心功能进入失代偿期之前就积极对原发疾病进行治疗，谨遵医嘱，提高自我管理能力和药物依从性，调节生活方式，定期复查关注病情。2020年10月27日2397
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 最近有国外的报道，对于心肾综合征末期的患者，仍然要积极治疗其心脏病变，原文我就不贴在这里了，全英文，估计大家也没有兴趣看，我只是有感而发，好好聊聊很多人说的肾不好，为啥会以心衰收入院。我所在的医院肾内科是重点科室，也非常有名气。所以我们医院肾病患者非常多，也可能是现在肾功能不好的人原来越多，为什么肾功能不好的患者越来越多，这个我就不详细解释了，由肾内科医生慢慢去解释，当然也可以私信我。那么首先要明确，肾功能不好的诱发因素包括炎症、神经激素、代谢、营养和血流动力学。其中，心脏和肾脏是互相影响的。首先要强调的是心功能导致的肾功能衰竭的原因包括急性心力衰竭导致急性肾损伤，慢性心力衰竭导致慢性肾损伤。其实，肾脏这个器官是非常娇嫩的，它就是人体的过滤器，每天有大量的血液通过肾脏而得以过滤，将肌酐及代谢废物排泄出人体，因此，肾脏本身需要一个良好的灌注，因为没有良好血压和灌注，无法进行有效的过滤，就像家里自来水安装的过滤器，如果你家安装的过滤器，但是不用，很快就生锈了，道理一样的。因此肾脏功能的维持需要良好的血压，一个比较理想的动脉-静脉的压差。当心脏功能减退的时候，静脉压升高，动脉压降低，那么这个动脉-静脉压差就会变小，肾脏过滤功能就会减退，那么肾功能就会减退。那么反过来讲，肾功能不好，为什么会出现心衰？道理非常简单，正常人每天要摄入1500-2000ml的水，每天的排尿量理论上应在1500ml以上，才可以把人体代谢废物排出体外。如果肾功能不好，通常有二种情况，一是 尿量正常，体重不增加，但是代谢废物无法排出，毒素长期在体内堆积，引起其他器官功能衰竭，这种发病非常隐蔽，通常肌酐上千了，才被发现，治疗起来患者及家属开始都非常不能理解。第二 就是尿量减少，引起不同程度的水肿，会被及时发现，但是治疗起来非常棘手，通常短时间内需要接受透析治疗。如果尿长时间无法正常排出，会导致人循环系统液体过多，引起肾性高血压，高血压会影响心脏功能。过高的血压及高浓度的肌酐水平，会引起全心各个心腔的扩大，进而引起瓣膜功能衰败，瓣膜反流，进一步加剧心功能的恶化。既往对于已经肾衰竭合并心功能降低，即出现心肾综合征（Cardiorenal syndrome,CRS）的患者，往往已经进入透析阶段，或者进入临界阶段，心脏外科医生在接触这类患者往往非常慎重推荐手术治疗，因为如果肾功能不能好转，传统外科手术效果往往没有术前肾功能良好患者那么好，但是，目前通过研究表面，积极的外科介入治疗此类患者，打断心肾综合征恶化的循环链，使心功能恢复正常，能够在一定程度上改善肾功能，延长患者寿命，改善患者生活质量.因此，即使患者进入肾衰竭阶段，也要积极给予外科手术治疗。2020年10月08日1646
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申鹰副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 韩雅蕾著 王蕾校 航天中心医院心脏医学部 2型糖尿病是一种由生活方式或遗传因素导致的世界范围内的公共卫生疾病，约占糖尿病患病人群90%以上。它也是诱发心力衰竭的关键因素。心力衰竭是众多心脏疾病的终末状态。这两种情况日益加重的负担及其对个人健康和社会的影响应引起医疗专业人员和患者的强烈关注。 01、2型糖尿病和心力衰竭同时存在竟然1+1>2？ 研究发现，2型糖尿病患者心力衰竭(HF) 发生率比非 2型糖尿病(DM)男性高4倍，女性高8倍。另有研究结果显示，糖尿病患者中心力衰竭的发病率比心肌梗死还要高（14.9% VS 10%），甚至是脑卒中（脑梗死）发病率（7.6%）的2倍左右。糖尿病可进一步恶化心衰的预后，显著增加心衰患者的住院率及死亡率。二者并存，预后极差，也就是说发生因心脑血管病住院或死亡的风险极高。 02、2型糖尿病患者为什么更容易发生心力衰竭？ 糖尿病不仅与高血压有相同的致病因素——肥胖以及胰岛血糖素、胰岛素生长因子分泌异常等，而且是动脉粥样硬化斑块形成独立的危险因素。所以，糖尿病患者较非糖尿病患者更容易发生冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称 冠心病），因此有学者称其为冠心病的“等危症”，即同等危险的疾病。而高血压、冠心病是心力衰竭最常见的病因。另外除上述原因外，糖尿病还可能通过以下因素增加心力衰竭发生的风险： 血糖代谢异常导致心肌细胞自身能量利用障碍，发生糖尿病性心肌病； 糖尿病更易出现微血管病变，导致心脏及发生微循环障碍； 糖尿病性自主神经病变，出现心脏神经原性调节障碍； 出现心肌生物电活动障碍，发生心律失常或猝死。 03、2型糖尿病患者合并心力衰竭时应该怎么办？ 一、积极控制血糖及糖化血红蛋白。 严格血糖控制可抑制糖基化终产物（AGEs）的生成，对防治糖尿病性心肌损害和微血管病变极为重要。但许多大型临床研究显示，即使经过强化的血糖治疗，心力衰竭也没有显示出改善，而最佳的血糖控制或许对患者是有益的。什么样的血糖水平是最佳呢？先行治疗原则强调个体化的血糖治疗方案和血糖目标。一些研究表明，糖化血红蛋白值超过8%、9%和10%可能会潜在增加心力衰竭恶化的风险。因此，糖化血红蛋白成为有效的监测目标。一般说来，所有糖尿病管理指南都建议将糖化血红蛋白严格控制在接近正常的血糖水平。然而，实际工作中，还要考虑患者自身特点，如年龄、糖尿病病程和并发症(包括低血糖和合并症)的风险，便于在选择治疗药物时避免不良反应。 二、药物治疗方面优先选择对心血管保护有充分证据的药物。 二甲双胍作为经典的降糖药物，在心血管保护方面也证据充分，且安全性及一般耐受性良好。因此血糖治疗一般应从二甲双胍开始，除非有肾损害或其他禁忌症的证据。估计肾小球滤过率(EGFR)2020年09月16日1377
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