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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 大家好，我是上海市东方医院心衰专科的管希力医生。 说到心理衰竭，大家脑海中大都会想到这是各种心脏病的严重和周末阶段，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。 一定会有不少人说，心衰离我还远呢，不用担心，事实上，你离心衰真的很远吗？ 心衰有四个发展阶段，层层递进。第一个阶段是危险因素期，在这个阶段的人群还有高血压，糖尿病，冠心病，肥。 肥胖、酗酒、大量吸烟等容易发展为心衰的高危因素。没有心衰的症状，也没有心脏结构和功能的异常，但是心衰已经在向你招手了。如果你没有充分的改善生活习惯，没有规律服药，那么就容易进入心衰的第二个阶段。在这个阶段，虽然还是没有心衰的症状，但是已经出现了心脏肥大、心肌梗死、心脏瓣膜病，也就是说出现了心脏结构的变化。 如果你还不加重视，继续我行我素就会。 进入心衰的第三个阶段，也就是有症状的心衰，那常见的心衰症状包括胸闷，气短，体力下降，脚肿，这个时候患者的生活质量已经受到了一定影响，如。 如果此时患者能配合治疗，积极改善生活方式，那还是可以减少心衰的急性和反复发作。最后，心衰的第四个阶段，也就是难治性中末期心衰阶段。这个阶段的患者2021年11月27日
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张庆柳主治医师 上海市东方医院 心衰专科 明明只吃了一两口饭，还是觉得肚子胀。 明明一天没有吃东西了，还是不想吃饭。 如果你还有胸闷、气短、脚肿的表现，那要注意了，你可能不是得了胃病，而是心衰。 ※为什么心衰病人会有消化道症状呢？ 当你得了心衰之后，心脏泵血的功能就会下降，身体为自我保护，会优先保证大脑和心脏等“重要器官”的供血，而消化道内脏（胃、肠、肝）的供血就会相对减少，导致人体的消化功能减弱。另外，好多人都知道心衰会有脚肿、胸腔积液，但事实上这种液体潴留会发生在身体的任何地方，消化道内脏也逃不过，临床上就会表现为食欲减退、恶心、腹胀、腹腔积液。 如果心衰病人持续有消化道症状，吃的东西就会减少，最终会导致营养不良、体重下降、肌肉流失，增加心衰病人的死亡率。 ?那我们应该做些什么来改善病人的进食情况呢？ 方法①：少食多餐。每餐吃得少一些，适当增加吃饭的次数，或者在三餐之间添加一些点心，这样可以在保证营养供应的同时，减轻进食后肚子胀的感觉。 方法②：提供病人真正喜欢的食物。食物的种类要多样化，选择病人真正想吃的东西，同时因为心衰病人需要限制盐的摄入，烹饪的时候可以选择更多样的调味料、香料来刺激病人的食欲。 方法③：选择容易消化、有营养的食物。选择柔软的食物，比如面条、馄饨、蒸蛋等，如果食物比较难以消化，可以将肉、菜等食材处理成更细碎的小块。也可以在医师指导下添加一些营养粉、营养液来补充能量。 方法④：适当增加活动。心衰病人因为活动后胸闷、气短，每天活动量会显著降低。如果有条件的话，可以在医生指导下进行心脏康复，或者居家时练习太极拳、八段锦等，在改善心脏功能的同时，还可以促进食欲。 参考资料 1.Symptom: Poor Appetite and Nausea https://heart-failure.net/symptoms/appetite-loss-nausea 2. Heart Failure: Less Common Symptoms https://www.umcvc.org/health-library/tx4083abc2021年10月18日2167
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 又结束了今天的周一的繁忙的专假门诊，嗯，病人蛮多的，呃，看能差我接近三年钟，很多病人各种各样啊，从高血压呃冠心病啊，心律失常呃，心律衰竭等等，印象比较深刻的，今天是这个心律衰竭的患者，呃，其中有一个病人，他是症状是全身的浮肿，是全身浮肿，以手以下肢浮肿为主，他说到大腿，其实我一检查他整个下体，他说是于个水肿啊，其实这个人是个严重的右型衰竭，但是这个，呃，检查以后啊，这个病人的怀疑他是一种，嗯，叫心肌定样变性啊，是一个相对比较少见的一个疾病。 病造成这种心力衰竭，病人感到很痛苦，我们知道，呃，几乎所有的心脏病，他的中末阶段都是心力衰竭，呃，病人呃，表现为左心或者右心，呃，有的是全心衰竭，左心衰竭主要表现为，呃，病人动不作就胸闷气喘，尤其是晚间啊，有时候不能躺平，或者或者夜里睡，睡熟以后要做起来，我们称之为夜间正发性呼吸困难啊，类似于这种啊，活动也受限，这个生活质量大幅降低。那右性衰竭呢，主要表现为，嗯，这我们叫体循环的淤血，病人主要是下肢的水肿，但是像今天这个病人肿，就下体的水肿相对来说还是比较少见的啊，这就是右性衰竭啊，有的人是全阴衰。 这些就有左心和右心，对心力衰竭的话，呃，2021年09月28日660
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祖凌云主任医师 北医三院 心血管内科 心力衰竭（heart failure），简称心衰，是指心脏的收缩和或舒张能力下降引发的心脏循环障碍症候群。心衰并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心力衰竭又被称为心脏病治疗的最后大战场。各种心脏病的终末阶段包括高血压、冠心病、糖尿病等等都会进展为心力衰竭。所以，心衰的发病率越来越高。 很多朋友对心力衰竭的各种表现认识不清，往往就诊时会走错科室，比如有些人因呼吸困难去看呼吸科，因腹胀去看消化科，因尿少去看肾内科。 下面我们就来看看心力衰竭的典型症状： 1） 呼吸困难： 劳力性呼吸困难：起初发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。呼吸困难的严重程度与心衰程度相关。比如有些人原来上三层楼喘不上气来（呼吸困难），随着心衰进展，上两层楼一层楼就会出现喘息，甚至日常活动也会呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难：发生在夜间，平卧位入睡后突然憋醒，感到窒息并迅速坐起，做起后感呼吸困难有缓解。 端坐呼吸：患者由于呼吸困难严重，无法平卧，坐位时呼吸困难有所改善，只能被迫保持坐位。 咳粉红色泡沫样痰：严重心力衰竭时，由于肺淤血，可能出现持续的咳嗽、咳粉红色泡沫痰，甚至可能听到明显的哮鸣音。 2）体力下降、疲劳感和虚弱感：因为是一种整体感受，所以经常被忽略掉，有些人还可出现记忆力下降、焦虑、失眠的伴随症状。 3）水肿：往往先出现在下垂的部位，如足、踝的水肿，随心衰加重逐渐向上蔓延及全身，发展缓慢。卧床病人为腰骶部和下肢水肿。早期可以白天出现水肿，夜间休息后消失，晚期出现全身水肿。 4）尿量变化：早期可出现夜间排尿增多，严重时则出现尿量减少、少尿，甚至引起肾功能衰竭。 5）消化系统症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘上腹痛等症状。上述症状与长期胃肠道淤血有关，出现与心衰明显加重期 医生提示： 1.当然以上症状并不是心衰独有的，如出现上述症状需及时与医生沟通，进行相关的辅助检查进行鉴别。 2.心衰病人绝对禁止吸烟，可以少量饮酒，一般人每日至多可饮葡萄酒100毫升，或白酒1两。如为酒精性心肌病引起的心衰，必须完全戒酒。 3.心衰患者避免过度劳累和体力劳动、情绪激动和精神过度紧张等应激状态。2021年09月04日621
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孙晓宁主任医师 上海中山医院 心脏外科 心力衰竭简单的说就是患者的心脏的射血量不足，心脏会有代偿性心脏扩大或肥厚。心衰患者症状通常是指呼吸困难、水肿、乏力，但心衰的早期症状往往并不典型，许多患者不能在出现相应症状时及时就医，导致病情的延误，错过了最佳的治疗时机。使得病情不断的恶化，进入心衰的失代偿期阶段，在这个这阶段心功能不全的程度会进展迅速，患者会很快进入到终末期心衰的阶段。这部分心衰患者虽经内科优化治疗，但休息时仍有心衰的症状，往往需要长期、反复住院。人工心脏主要是针对的就是这一阶段的患者进行治疗。那么我们首先介绍一下什么是心力衰竭，心力衰竭简单的说就是患者的心脏的射血量不足，导致患者出现呼吸困难、水肿、乏力，但心衰的早期症状往往并不典型，许多患者不能在出现相应症状时及时就医，导致病情的延误，在进入心衰的失代偿期阶段，心功能就会迅速恶化，患者会很快进入到终末期心衰的阶段。这部分心衰患者虽经内科规范的药物治疗，但休息时仍有心衰的症状，往往需要长期、反复住院。人工心脏主要是针对的就是这一阶段的患者进行治疗。根据2019年中国心血管健康与疾病报告结果显示我国目前心血管病患者的人数约为3.3亿，其中心衰患者为890万人，并且患病率是一直在增加，心衰最佳的治疗方案是心脏移植，下面这张图我们可以看到尽管心脏移植的数量是有在增长，但是依然无法满足我国庞大的心衰患者群体。我国高血压调查分析了2012—2015年入选的22158名参与者,发现在≥35岁的成年人中,心衰的患病率为1.3%,较2000年增加了44%。心衰具有患病率高、病死率高、再住院率高等特点，已经成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。下面这张图表展现的是从1995年到2015年各年份的心脏移植数，虽然手术的数量一直保持逐年上升的趋势，但是数值并不大。我国目前35 家心脏移植中心，2015—2018 年共完成心脏移植 1 583 例。心脏移植手术每年在500-7-00台之间，因为心脏供体的严重不足，大部分终末期心衰患者根本无法接受心脏移植的治疗。在内科药物治疗无效的情况下，这部分患者只能静静的等待死亡的到来而束手无策，人工心脏无疑是患者绝望黑夜里的一道曙光，是心衰患者治疗的最后一战。 而人工心脏经过几代的发展，已经在泵的轴承，尺寸，耐用性，血液相容性方面的都取得了巨大的进步，最新一代的人工心脏已经变得耐久可靠，美国2015-2019接受人工心脏移植患者的1年生存率为84.3%，2年生存率分别为73.1%。并且人工心脏移植的条件没有心脏移植术把么严格的要求，它能够为更多的患者去服务，所以在临床上的潜力巨大。适合于进行心脏移植的患者应该具备下列条件： 年龄在60岁以内终末期心脏病，患者积极配合移植手术，其家属全力支持手术治疗。1、终末期心力衰竭或短期内多次心力衰竭，采取完善的内科保守治疗或者常规外科手术均无法使其治愈，病情有好转，但是预期寿命小于12个月。2、顽固性、难治性心律紊乱，内外科治疗无效者。3、其他脏器（如肺、肝及肾、脑等）无不可逆损伤。4、已经安装机械循环辅助装置，心功能仍不能恢复者。目前如果患者的体力活动已经明显受限甚至已无法进行任何体力活动，并且患者的主治医生认为药物治疗无效时，此时患者就需要VAD的帮助以改善患者心衰的症状。虽然目前国际上人工心脏的费用昂贵，单套产品价格约10万美元。但是随着国产人工心脏的研发将大大降低治疗成本。其中中国拥有完全自主知识产权的火箭心——Heartcon使用绵羊进行动物实验，在流入、流出道或泵内均未观察到机械磨损或血栓形成。2021年8月，“火箭心”获国家药监局批准，已经完成临床试验，即将上市。目前在中国境内,国家药品监督管理局批准了2项关于人工心脏治疗的临床试验研究，境内单位独立完成37例人工心脏置入术的围术期30天死亡率为0,术后1年生存率为92%,达到国际水准。其中中国拥有完全自主知识产权的火箭心——Heartcon使用绵羊进行动物实验，在流入、流出道或泵内均未观察到机械磨损或血栓形成。2021年 2 月 24 日，复旦大学附属中山医院心脏外科主任王春生团队成功完成了华东地区首例全国产心室辅助装置“中国火箭心”——HeartCon 植入终末期心衰患者体内的移植手术，术后患者状态良好，根据患者手术前后的指标对比可以发现心室辅助装置改善了血压，降低左室舒张末期压力，降低了左心负荷。第一张图片是我们的手术团队，第二张照片是患者术后与医务人员的合照，最后是患者术后复查的视频，我们可以看到患者面色红润，精神饱满。人工心脏的植入让患者重获新生。随着中国人工心脏的研发，那么中国人工心脏的时代也即将到来，实际上心室辅助装置在欧美已经较为普及了，早在1947年Kolff就开始研究人工心脏，他相信心脏能长出来就一定能造出来，在2002他们就完成了第一代人工心脏的关键临床研究。在1973年，为人工心脏研发做出重大贡献的李奥塔访华时，还与周总理合照过，如今中国的人工心脏开始打破技术的限制，重庆永仁心、火箭心、FW-2轴流泵这些中国的人工心脏或还在临床实验或已经批准上市，在迟到了近半个世纪后，中国人工心脏的时代也即将到来了。2021年08月07日2290
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 医生对于补钾往往会很重视。对于正常人来说，血钾控制在3.5-5.5mmol/L之间都是可以的。但是对于心衰、冠心病这样的器质性心脏病患者来说，血钾要求更严格，最好能控制在4.0-5.0mmol/L之间。 一、钾对于人体有什么作用？ 钾、钠、氯这些离子就是我们平常说的电解质，我们人体正常的生命活动离不开这些离子。我们讲的血钾，指的是血液里面钾的浓度。这些电解质在人体内的浓度有一个固定的范围，高了或者低了，对人体都是有影响的，严重的会威胁到生命。 （一）低钾对人体的影响 1、乏力 低钾会导致全身乏力。很多人可能有这样的经历，拉肚子之后，感觉全身无力。这可能就是拉肚子之后导致的缺钾。去医院输液，医生也会给你补点钾。 低钾如果比较严重，可能导致软瘫，就是四肢没力气，像瘫痪一样。 2、精神萎靡 低钾会导致精神萎靡，表情淡漠。严重的会导致反应迟钝、甚至昏迷。 3、心律失常 低钾对于心脏来说，会导致心律失常。比较轻的，可能导致早搏；严重的导致室性心动过速甚至室颤，威胁生命。 4、食欲减退、消化不良 低钾导致肠蠕动减弱，可能导致胀气、消化不良、腹胀、便秘等。 （二）高钾对人体的影响 1、心血管系统 高钾可导致心跳减慢，比如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室颤、心室停搏等。 2、肢体麻木 高钾可导致肢体麻木，肌肉酸痛，甚至导致四肢瘫痪。 3、神经系统 高钾可导致烦躁不安，甚至不清醒。 二、心衰患者，为什么对血钾的要求更高？ 血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，但是对于心衰、冠心病这样的器质性心脏病患者，对血钾的要求更高，最好控制在4.0-5.0mmol/L之间。因为研究表明，对于心衰患者来说，血钾的浓度和全因死亡率的关系就像一个“U”字，血钾低了，或者高了，都会导致全因死亡率的升高。只有血钾浓度在4.0-5.0之间，全因死亡率才是最低的。 因此，对于这些病人，心内科医生都会很重视补钾。在其他科医生眼中，还在正常范围的血钾，对于心内科的医生来说，已经是低了，需要及时的补充。 在临床中，有时候会遇到对缺钾很敏感的病人。我之前遇到过这样的心衰病人。患者血钾3.7的时候，就发生室性早搏，甚至短阵的室速。把钾补到4.0以后，就不发了。血钾掉到4.0以下，又发了。 对这样心衰的病人，可能因为进食比较少，每天都应该常规的给予补钾。不是补到正常了，就可以停掉。因为你一停，血钾又会往下掉。 三、心衰患者是比较容易钾不正常 正常人体内的血钾是动态平衡的，不会固定在一个数值，但是应该是在一个范围之内波动。钾主要来源于食物，然后从肾脏排出去。一旦摄入减少或者排除去增多，都可能导致血钾的降低。 1、心衰患者出现低钾的情况 心衰患者，由于胃肠道的淤血，会出现食欲下降，消化不良。这样一来，钾的来源就会受到限制。另一方面，心衰患者往往会使用利尿剂，有些利尿剂是促进肾脏排钾的，比如氢氯噻嗪、呋塞米。当然也有保钾的利尿剂，比如螺内酯。因此，对于心衰患者来说，往往是排钾和保钾的利尿剂一起使用。 但是心衰患者由于进食比较少，还是很容易出现低钾的情况。 2、心衰患者也可能出现高钾的情况 钾是通过肾脏排出体外的。肾脏跟心脏的联系是很紧密的。有些心衰患者可能肾脏功能不好。肾脏不好就可能导致肾脏排出钾受到影响，从而导致血钾升高。 另外，有些治疗心衰的药物也可能导致血钾升高。比如ACEI、ARB、ARNI类药物。ACEI类包括培哚普利、贝那普利等，ARB类包括缬沙坦、替米沙坦等；ARNI类则是沙库巴曲缬沙坦。 所以，心衰患者要定期地去医院查一下血钾是不是在4.0-5.0之间。高了或者低了，都要及时的处理。 总之心衰患者，血钾控制-之间可能减少全因死亡风险。反之，则容易导致各种心律失常，可能导致患者死亡。2021年07月10日3484
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孙勇副主任医师 曲靖市第一人民医院 心血管内科 心力衰竭是所有心血管疾病的终末期表现，具有高发病率，高住院率，高病死率等特点，给家庭和社会带来严重的负担。是心脏病，最主要的死亡原因之一。 病因多为冠心病，心肌病，心脏瓣膜病，高血压，先心病，心肌炎等疾病导致的，心脏泵功能降低，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要。 临床表现左心衰竭症状：肺循环瘀血症状 1.心排出血量不足的症状（乏力，头昏疲倦，血压低等） 2.不同程度的呼吸困难(劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿) 3.咳嗽、咳痰、咔粉红色泡沫痰、咔血 右心衰竭症状：体循环淤血症状 1.胃肠道症状：长期胃肠道瘀血可引起食欲不振，腹胀，恶心，便秘及上腹疼痛症状。 2.肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多，血尿素氮可升高 3.肝区疼痛：肝瘀血肿大，肝包膜扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛 心脏衰竭体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律，水肿、颈静脉征、肝肿大、严重者可出现心源性肝硬化等诊断慢性心力衰竭的诊断，主要依赖病史、症状、体征及辅助检查结果 治疗的目的1.纠正血流动力学异常，缓解症状 2.提高运动耐量，改善生活质量 3.防止心肌损害进一步加重 4.降低死亡率，延长寿命 心衰治疗药物是如何发挥作用的？我们的心脏好比一匹驴心脏，泵血时所承受的前后负荷好比是这匹马所拉的货物，而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山，会出现力不从心，气喘吁吁的症状。 利尿剂可减轻肺瘀血，腹水，外周水肿等。作用，好比卸下一些货物。 强心药可增强心肌收缩力作用，好比给驴抽几鞭子。 ACEI,ARB通过RASs系统改善心肌重构作用，好比让驴子的心脏更强些。 B—受体阻滞剂可抑制交感神经系统的过度兴奋，作用好比让驴子走慢些 螺内酯利尿作用非常弱，主要通过抑制RASS系统激活，改善心肌重构作用，好比让驴子心脏更强壮。 ARNI通过抑制血管紧张素受体的阻滞和脑啡肽酶的抑制，发挥舒张血管，预防和逆转心血管重构和尿钠排泄等作用，好比不仅让驴子心脏更强壮，而且卸下一些货物。 非药物治疗（CRT）给病态驴穿滑轮鞋，让驴走起来更轻松 心脏康复，运动合理化选择小结1.慢性心力衰竭病因复杂，常有多种因素导致。 2.诊断主要依靠病史症状体征及辅助检查。 3.药物治疗非药物治疗方法。 4.治疗目的为缓解症状，改善生活质量，降低死亡率，延长寿命。2021年06月21日1071
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衷敬柏主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 各位朋友大家好，我是钟医生，今天跟大家分享的话题是高血压会引起咳嗽吗？ 高血压是常见病，降压药五有五大类，其中有一类降压药是经常会引起咳嗽的，它可以在刚服药的时候，或者服药时一段时间以后，这类降压药就叫做普利类降压药，它可以引起咳嗽，如果它引起的咳嗽，我们停用这种降压药，改别的降压药就可以解决。 另外还有一些高血压的病人，他时间长了以后也会出现咳嗽，在晚上咳嗽比较明显，或者早上起来咳嗽明显，活动以后咳嗽明显，这种情况一般来说可能是高血压影响到了心脏，引起了心力衰竭，早期他也可以引起咳嗽，今天就分享到这里，谢谢您的收听和收看，如果您感兴趣，欢迎关注我。2021年06月05日1774
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