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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 心力衰竭简称“心衰”,是一种复杂的临床综合征,是指当心脏负荷加重或心肌损伤时,心脏就像一只弹性减退的皮球,收缩和舒张功能减弱,泵血能力降低,以致输出的血量不能满足各个器官及组织细胞的新陈代谢,同时器官及组织中的血液也不能顺利地流回到心脏。心衰是世界范围内的主要健康负担之一。数据显示,全球有超过6000万的心衰患者。我国至少有1370万的心衰患者。心衰是65岁以上人群最常见的住院原因,心衰的5年死亡率高达50%,已超过部分恶性肿瘤。除了疾病负担重,心衰还带给患者带来巨大的经济负担。因此早期识别心衰的症状,及时就医诊治,这样才不容易耽误病情,也有利于患者尽快康复,回归健康。那么心衰有哪些预警信号呢?1.胸口重压感或“下沉感”这是心衰的起初症状。但是初次出现这种感觉的时候,很多患者不知该怎么办,而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫,呼吸困难,类似于“溺水”的感觉,还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体,少数患者感觉胸痛。2.长时间的久咳不愈心脏和肺都位于胸腔里,心脏能把一些组织代谢和含氧量比较少的静脉血液运输到肺动脉,进入肺里面的血管里,经过鼻腔吸入肺里面的氧气进入血液中,然后再经过肺静脉进入左心房和左心室,并且向大脑和心脏等器官组织提供氧气和血液。当出现心衰时肺里面的血液会瘀滞,影响了呼吸,让人们久咳不愈,咳出来的痰液呈现粉红色的泡沫状,或者呈现痰中带血。当肺部发生感染时也会诱发心衰,尤其对于心脏功能以及结构异常的人群来说要引起警惕,及时去医院诊治。3. 食欲不振心衰患者容易出现胃肠道淤血,消化功能下降。饭后很长时间仍然有饱腹感,可能同时伴有恶心、便秘、感觉胃部不适或腹胀、腹痛。胸腹部有压迫感,吃东西后感觉不适。疲劳也会导致心衰患者食欲不振,咀嚼食物都感觉很累。4.倦怠无力、失眠、烦燥有心脏基础疾病的患者,如冠心病或肺心病人出现倦怠无力,反应迟钝、表情淡漠或烦燥不安,失眠或嗜睡,睡中常憋醒,是心衰造成组织供血不足出现的症状。有些患者表现为头痛,心衰时心脏没有力气来收缩,泵血功能下降,从而降低了血压,泵出来的血液不能满足于大脑所需求的,导致缺氧及缺血状态,最终引起头痛头晕。5.晚上排尿的次数增多心衰患者由于心排血量降低,体循环瘀血,有效循环血量减少,肾血流灌注不足,而导致24小时总尿量减少,夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下,回心血量增加,肾血流相对好于白天的缘故。与肾脏病不同的是,心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始,而肾性水肿常常首先出现在面部。出现以上症状的患者应该及时就医,而对于已确诊为心衰的患者,除应坚持规范化药物的终身治疗外,日常行为和生活方式需要作一系列的调整和改变,尤其要注意的是,心衰患者一定一定要戒烟戒酒,保持心态平和,避免情绪激动,以减轻心脏不必要的负担,避免症状恶化,同时要进行科学的心脏运动康复。早期发现、早期干预、早期康复,更好的拥抱健康生活!2021年05月26日 2621 2 15
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 专家介绍:李轶江教授,现为深圳市第三人民医院重症医学科主任,原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师,弗莱堡大学医学院博士导师,德国汉诺威医科大学分子医学科研博士,心脏外科学临床博士,同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任,南方医科大学心血管外科教授、研究生导师,是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。很多老年朋友都有“身体不舒服,扛一扛就过去了”,不到万不得已坚决不去医院看病的习惯。事实上,有些疾病可能能扛过去,但对于大多数疾病,扛着只会延误治疗时机。对于心衰这种疾病,“扛”就好像“悬崖不勒马”,后果会非常严重。“心衰”全称为心力衰竭,是心功能不全的最严重阶段,也是心血管疾病的最后一环。由于各种原因导致的心脏疾病使心脏结构或功能改变,心脏的收缩功能障碍,输出血量不能够满足人体的代谢需要,同时舒张功能障碍,器官和组织中的血液不能顺利回流到心脏。最新统计显示,我国心衰的患病率约为1.3%,心衰患者有约1370万人。在>70岁的人群中,患病率更是超过了10%。也就是说,在70岁以上的老年人中,每10个人就有一个人患有心衰。约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡,出院后5年内死亡率高达42%。据统计,我国医院内每年因心衰死亡人数约17万,平均每天就有465个人死于心衰。作为一种慢性疾病,心衰的后果虽然严重,但系统规范的治疗和严格规律的自我管理能将心衰带来的影响降到最低,同时延缓心衰的发展,“悬崖勒马”,挽救患者的生命。但很多患者对心衰的症状和危害不了解,身体不舒服喜欢扛着,不能保障心衰治疗和管理,造成了非常严重的后果。以下这些症状提示心衰的发生,需要特别注意,一旦发现类似的症状,一定要尽快就医,坚决不能硬扛。01、气短和乏力:由于心脏功能障碍,输出血量不能够满足人体的代谢需要,许多心衰患者往往在轻微的活动后就会上气不接下气。02、心跳加快、心慌:由于心脏的收缩功能障碍,射血困难,机体自身调节会使心率加快以便增加心脏射血。03、脚和脚踝肿胀:心衰和肾功能减退导致液体积聚,不仅可以导致下肢肿胀,还可能使体重异常升高,如24h内就可能增加1-2kg。04、持续地咳嗽和气喘,平躺感觉呼吸困难:这是由于血液回流障碍导致液体在肺内积聚。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现,提示患者需要及时就医。05、手脚冰凉、浑身发冷:心衰患者输出血量过少,体内大多数可用的血液都流向了大脑等重要器官,末梢血液循环障碍。06、情绪低落:心衰患者通常会对自身健康状况有一定认知,导致了他们的忧虑患者在承受浑身乏力等心衰症状的困扰的同时还总在担心拖累家人、朋友。有一些患者在规律的治疗过程中会出现心衰加重的情况,出现疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15-20次/min、活动后气急加重、水肿再现或加重、体重增加等症状。这时患者可以选择根据症状自行调整基本治疗药物,如增加利尿剂剂量,根据心率和血压调整β受体阻滞剂、ACEI或ARB等的剂量等。但如果自行调整药物后症状没有缓解,反而有愈发加重的趋势,一定要及时前往医院,由专业的医生协助调整药物种类和剂量,千万不要硬扛。心衰患者日常生活中注意哪些事项可以控制疾病的发展?坚持服药:这是心衰治疗最根本的原则。检测血压、心率及体重:血压、心率和体重是反映心衰患者心脏功能的可靠指标,如出现异常波动,应及时就医。饮水适度:由于心衰疾病的特殊性,患者需要注意控制液体的摄入量。营养均衡:心衰患者要保持营养均衡,少油少盐。适量运动:心衰患者很难承受高强度的运动,一定要控制好运动量和时间。心情愉快:患者要保持良好的心态,对自身健康状况有正确的认识。2021年05月25日 915 0 0
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心功能不全,顾名思义就是各种原因引起的心脏功能下降,常见的原因包括高血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病等等。心功能不全,和心力衰竭(心衰)基本可以通用的,只是临床工作中不同情况下表述的偏好,目前国内外指南和文献更多地使用心力衰竭(heart failure),而较少使用心功能不全(cardiac insuffiency)。(图片来源于网络)心功能不全最常见的症状是气急、活动耐力下降和浮肿。最早出现的气急往往是活动和劳力后的气急,如走得快了或爬楼后出现气急,迫使病人不得不停下来休息,而之前同样程度的体力活动没有这种情况。不过,很多时候由于病情发展比较隐匿,很多患者只能大致记得从一周或一月前有活动后气急。随着病情进一步发展,患者的气急症状会越来越明显,轻微活动即可引起气急,常常会有夜间不能平卧或高枕睡眠,甚至会有夜间阵发性呼吸困难,常常伴有咳嗽,被迫采取坐位症状才有所改善。此外,活动耐力下降也很常见,表现为乏力、疲惫、运动耐力减低和运动后恢复时间延长,往往也都有气急症状。心功能不全引起的浮肿,最早常为踝部浮肿,慢慢发展为小腿、尾骶部位等低垂位置水肿,严重可发生腹水、胸水及全身性浮肿。浮肿为双侧肢体对称性(注意:与体位有关,侧卧时可呈现为卧侧浮肿;平卧位时呈现为臀部和尾骶部浮肿,有时不易察觉),呈现凹陷性水肿,按压时的凹陷长时间才能恢复。其它不典型的症状还包括夜间咳嗽、食欲不振、肢体肿胀感、心慌、喘息等等。仅凭不典型症状往往很难作出判断是不是心功能不全相关的,典型的心功能不全症状,可以增加有经验的心脏科医生诊断把握性。结合症状、心脏彩超和B 型利钠肽(BNP)或 N 末端 B 型利钠肽前体 (NT-proBNP)等检查才能明确诊断。2021年04月29日 1217 0 0
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 专家介绍:李轶江教授,现为深圳市第三人民医院重症医学科主任,原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师,弗莱堡大学医学院博士导师,德国汉诺威医科大学分子医学科研博士,心脏外科学临床博士,同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任,南方医科大学心血管外科教授、研究生导师,是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。随着我国人口老龄化的不断发展,以及心血管疾病危险发生率增加,心力衰竭给我国卫生医疗带来的负担也逐渐增大,成为了一个不可忽视的问题。研究显示,2000年我国心衰患病率为0.9%,并且随着年龄增高,心衰患病率显著上升。你了解“心衰”吗?一些关于心力衰竭的常识,是每个人都需要有所了解的知识。什么是心衰?心力衰竭,简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。需要注意的是,心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。心衰发生的原因有哪些?事实上,几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。这是因为心肌梗死、心肌病、炎症等均可引起心肌损伤,导致造成心肌结构和功能的变化,最后造成心室收缩和(或)舒张功能低下。在基础性心脏病的基础上,一些因素可诱发心力衰竭的发生。比如:感染;心脏负荷加大:妊娠、分娩、过多过快的输液等;药物作用:洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄等;过度的体力活动和情绪激动;其他疾病状态:肺栓塞、贫血等。心力衰竭有哪些表现?心衰一般分为急性心衰和慢性心衰。急性心力衰竭:早期:疲乏、运动耐力明显减低、心率增加。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。急性肺水肿:起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰,心率快。心源性休克:收缩压降至90mmHg以下,持续30分钟以上,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。皮肤湿冷、苍白和发绀。心动过速>110次/分。尿量明显减少,甚至无尿。意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。慢性心力衰竭:左心衰:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。最常见的是运动耐力下降、乏力。右心衰:腹部或腿部水肿。舒张性心力衰竭:初期表现不明显,后期逐渐出现运动耐力下降、气促、肺水肿。心力衰竭如何治疗?心力衰竭的患者需要注意什么?一般患者应采取高枕位睡眠,较重者采取半卧位或坐位。限制体力活动。心力衰竭较重的患者以卧床休息为主,心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒烟、戒酒。保持心态平衡。保证充足的睡眠。少量多餐。限水,每天液体摄入小于2L。低盐饮食,每日食盐不宜超过5克。按医嘱服药。预防呼吸道感染。育龄妇女要做好避孕。定期检测体重、血压、心率。2021年04月14日 1247 0 0
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2021年03月18日 1966 0 9
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2021年03月08日 1030 0 1
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2021年03月08日 1663 1 3
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吴昊主管药师 丹东市中心医院妇儿院区 药剂科 这是今年以来遇到的第一个心衰的病人,但不幸的是已经是中晚期心衰了,57岁的刘女士,端坐在病床上,等待着医生和临床药师的查房,她几乎一晚上没合眼,因为严重心衰患者如果躺下,是无法呼吸的,只能坐起来,费力的喘气,这也叫作端坐呼吸。 刘女士已经退休2年,患有基础病(高血压、高血脂)8年之久,在年前出现了夜间憋喘,劳累后呼吸困难,咳泡沫样痰等症状,并且持续加重,但是因为过年,就没来医院就诊,寻思挺一挺熬一熬,年后再来。 经过一番检查后,诊断为舒张性心力衰竭,这种心力衰竭在2020年才被《舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识》采用定义,也指出了新的预防和治疗方法。 绝经后妇女、2型糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、房颤等,都是比较高发的人群。 致病机理是高血压、高血脂等会激发分泌脂肪炎症因子,影响冠脉微血管功能,从而导致心肌纤维化、心室肥厚、左心房增大。 预防和治疗方法: 1.早期的干预,积极应对脂肪性炎症,包括使用降脂药物(他丁类),运动减肥,控制血压血糖(二甲双胍)等。 2.发病早期使用中成药芪苈强心胶囊,该中成药适用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证,如心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰等。也是指南唯一指定的,可治疗舒张性心衰的中成药,疗效已经经过了Meta分析验证,可以明显改善心功能,让使用者受益。 3.定期体检,因为本病有一个潜伏期,当失去代偿能力后,症状才会表现出来。 本文为笔者今日头条原创文章,谢绝抄袭2021年03月05日 818 1 1
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沈玉芹主任医师 上海市同济医院 心脏康复科 咦?你是否还在嘀咕,为什么心脏康复科的病房走廊地板上有鲜艳的彩带,上面贴着各种数字?还有标记折返点的标记物?边上的医生还时不时提醒患者,“已经过去2分钟了”、“还剩1分钟,我们再坚持一下……”翻了翻手中的宝典,终于找到了记载,原来这就是大名鼎鼎的“六分钟步行试验”。它不仅可以作为心脏康复运动前后的风险评价、可以制定运动处方,更加是判断心衰程度的一种简易方法。 还不知道怎么正确打开?这里帮您几步搞定6分钟! 一,什么是6分钟步行试验6分钟步行试验(6-Minute Walk Test,6MWT):测定在平坦的硬地上以患者耐受的最快的速度步行6分钟所通过的距离长短来判断其心功能强度的一种临床检测手段。相对于其他步行试验,它简单易行、相对安全,适合评价个体日常生活中的身体活动能力。目前已主要成为临床工作中评估心力衰竭患者的心脏功能、治疗效果和预后的实用手段。 适应症:评价中重度心肺疾病患者。包括肺动脉高压、心衰、间质性肺病等。 绝对禁忌症:急性心肌梗死血管形成术后 7-10 天;择期冠状动脉血管成形术后 24 小时内;3-5 天内新发的急性心肌梗死;尚未控制并可引起症状或血流动力学异常的心律失常;晕厥;活动性心内膜炎;有症状的严重主动脉狭窄;尚未控制的高血压;尚未控制的心力衰竭;急性肺栓塞、肺梗死或低位血栓(动脉或静脉)形成;疑似或确诊的主动脉夹层;未控制的支气管哮喘;肺水肿;急性呼吸衰竭;可能影响运动表现或因运动而加重的急性非心肺疾病(如 感染、肾功能衰竭甲状腺毒症等)。 相对禁忌症:静息状态下,心率不超过120次/分;收缩压>180mmHg;舒张压>100mmHg。 二,试验前准备三,注意事项试验前 向患者再次确认是否存在禁忌症,测量相应的脉搏、血压、指氧饱和度。要求患者站立在起点处,医生用Borg量表评价患者呼吸困难和疲劳程度 试验中 过程中,要用规范的语言鼓励患者且提醒患者剩余时间。时刻观察患者的情况,记录数据。6分钟到了,要在患者停止的地方做记号。 试验后 记录患者的心率、血压、指氧饱和度、Borg呼吸困难和劳累水平。恢复8分钟后,再次测定患者各项指标并记录。 四,评判标准目前无理想的正常参考值,因正常值差异大、影响因素多,不同研究的结果不同,建议健康人一般为 400-700 米。 ① 距离分级 Ⅰ级:<300 米 Ⅱ级:300-374.9 米 Ⅲ级:375-449.5 米 Ⅳ级:>450 米(3-4 级接近正常或达到正常) ② 心功能等级参考范围:(参考内科学第六版) 重度心衰<150 米 150 米≤中度心衰≤425 米 425 米<轻度心衰<550 米 作者简介查怡洁 上海市同济医院心脏康复中心治疗师,擅长慢性疾病及心肺疾病运动处方制定和康复治疗。2021年01月26日 1392 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 不少病人存在下肢水肿,脚踝部水肿或者甚至水肿到小腿。下肢水肿的原因还是比较多,需要做一下鉴别诊断。 常见下肢水肿原因: 1、肾功能不全:肾功能不全时除下肢水肿外,也会出现眼皮水肿等全身水肿现象。常伴贫血、皮肤瘙痒等其它表现。 2、心衰:心衰发生水肿往往位于身体的下垂部位,比如经常站立的人员以下肢水肿为主,经常躺着的人员以腰臀部水肿为主。常伴活动相关的呼吸困难。也包括肺动脉高压、肺心病等。 3、肝功能障碍:发生严重低蛋白血症时也会出现全身水肿。 4、局部静脉疾病:下肢静脉曲张、静脉血栓栓塞、静脉瓣功能障碍、下腔静脉受压迫等各种影响静脉回流的疾病。 5、药物副作用:地平类的降压药常可致下肢脚踝部水肿。其它一些药物如避孕药也可导致水钠贮留下肢水肿。 6、一些激素素疾病:如甲状腺功能减退、糖皮质激素增多综合症、盐皮质激素增多综合症等。 7、特发性水肿:不少中年女性有轻度的下肢水肿,在平卧后可缓解。 总之,下肢水肿如果不严重,在除外了心、肝、肾和下肢静脉功能障碍后,多不是大问题。可以对症处理,也可以观察。站立时穿弹力袜、平卧时抬高下肢也有帮助。2021年01月18日 3013 0 53
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