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2022年09月27日85
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 又是周一，今天没有专家门诊，与俄乌战争没有关系。 作为医疗机构和医护人员，这个特殊时期总是第一个关照的对象，当然也是为了医患双方的安全。 在这非常时期，作为一个心血管大夫，对于大家在常见的心管方面有几点建议或者忠告。第一，高血血压患者，对这种患者非常多见啊，对高血压患者主要是坚持用药，不要轻易调整，同时随着焦虑的增加，有可能造成血压控制的不易，所以与医生可以保持联系。 沟通首先要不能轻易的减少。 第二，对于冠心病患者，冠心病患者大部分都在吃双联抗血小板调脂啊，被阻剂等等药物，而这些药物都属于血管保护剂，大部分不用担心，坚持吃药也同样是非常关键。 第三，心力衰竭患者，尤其是那种叫收缩功能不全的心力衰竭患者，我到蛮担心的啊，这一部分人群，我们定义的那种脆弱人群，这种人群啊，他的心衰的加重常常第一个诱因是感染，而新冠就是感染的源头之一，所以务必提醒此类患者要预防。 一起感染，不管是性冠还是其他的感染，那都有可能诱发，或者是原有的心衰加重，所这种情况下做好个人的防护极其重要。呃，对那些有胸痛的，怀疑急性冠脉综合征啊，通俗讲心肌梗死的患者，毫无疑问你首先要到医院，无论医院2022年03月07日1486
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃食管反流。右侧卧位睡觉时会导致胃排空延迟、胃内压力升高、食管下段括约肌松弛，容易出现反流。所以，患有胃食管反流的人左侧卧位可以使“阀门”关闭，防止胃酸等物质反流到食道。另外，也可以把床头抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右侧卧睡有助于消化。胃和胰腺位于身体的左侧，右侧卧位可以让胃液和胰酶分泌增加，帮助消化。3.睡眠呼吸暂停。仰卧睡可能会导致舌根后坠加重气道阻塞。侧卧睡和趴着睡有助于气道通畅，缓解睡眠呼吸暂停。但是，趴着睡有可能导致颈部、肩背部肌肉疼痛。手臂神经受压会出现麻木、无力等。4.脊柱疾病。仰卧或侧卧可以缓解脊柱疾病导致的颈部、腰背部肌肉疼痛。选择合适的床垫和枕头，可以减轻脊柱的压力，降低疼痛的发生几率。颈椎病的患者经常有两个误区，一是不枕枕头，二是喜欢用毛巾卷着酒瓶当枕头。应该选择合适的枕头，不应让头部过伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝关节下放一个薄枕头或者毛毯，来减轻脊柱的压力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左侧卧睡时，胸腔内的肺部和纵膈由于重力作用会移位压迫心脏，可能会影响心脏功能，加重心脏负担。这时激活肾脏的相关神经内分泌系统，导致夜尿增加。必要时可以采用半卧位来缓解心衰症状。6.夜间心动过缓。左侧卧位可以刺激交感神经反应，提高心率。2022年03月05日851
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郑帅副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 原创 卢芳 文韬 中国循环杂志 2022-01-23 每逢节假日，很多人会走亲访友和旅游。但旅途劳顿，对于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心脏病学评述杂志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建议坐飞机： （1）过去2周内发生的心梗； （2）不稳定心绞痛尚未控制； （3）过去2周内接受了冠脉介入治疗；冠脉介入治疗的简单病变患者，可考虑短期出行； （4）过去3周内接受过心脏外科手术或瓣膜介入治疗； （5）心功能IV级心衰或失代偿性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格综合征； （8）未控制的肺动脉高压 （9）有气胸（如在接受心脏大手术后）。 出门前，也要考虑一些要注意的问题，比如：要评估出门在外的风险，临行前去医院做个检查，问下医生是否要调整治疗，疫苗接种（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季节与气候、空气污染、旅行距离和时间、时差、海拔、进行的活动和住宿等。 海拔对心衰患者的影响 文章指出，心衰患者前往约2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影响。飞机上客舱压力一般要求不高于海拔2438米的气压。但长途飞行时，机舱压力通常高于此高度的气压。 超过海拔2500米后，气压会下降，空气中氧分压也会降低。此时人的呼吸频率和潮气量增加，可致呼吸性碱中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收缩，并最终导致肺动脉高压，这是高原肺水肿的机制。 为了补偿较低的动脉含氧量，交感神经系统激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易发生失代偿。 坐飞机，要注意血容量减少 文章指出，在飞机上，机舱湿度较低，气温较低，加上通风，会增加每小时约200毫升的体液丢失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤积。超过4小时，可使体液减少约6%。若在飞行中饮用无钠、含酒精或含咖啡因的饮料，会促进利尿，并可能进一步增加体液流失。 若出现血容量不足和脱水，会导致电解质或酸碱紊乱，具体可表现为疲劳、乏力、体重减轻、心率增加、肌肉痉挛、虚弱、体位性头晕、腹痛、尿量少、低血压、嗜睡和精神错乱。 在个体化风险评估的基础上，建议患者每天增加液体摄入量0.5~1升，并避免在长途飞行中避免饮酒或大量喝咖啡。 如果出现血容量不足的体征和症状，应停止或减少使用利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和SGLT2抑制剂一天或以上，直到症状消除，体重恢复正常。 对于体位性或症状性低血压，应减少或停用RAAS抑制剂，直到症状消除。 文章的其他推荐如下： 1. 多数心衰患者可在病情稳定时旅行，但心功能III~Ⅳ级心衰患者若血氧饱和度不足90%，坐飞机需考虑吸氧，心功能Ⅳ级患者不建议旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康复6周后再去旅行； 3. 建议在出发前4~6周去医院评估风险； 4. 出行前，要了解当地的医疗情况； 5. 药物要带足（要考虑到滞留在当地的可能），注意随身携带重要医疗资料； 6. 需要特别注意容量不足和脱水问题，并由此调整药物以及液体入量； 7. 如果置入心室辅助装置，建议出院且康复后再考虑旅行； 8. 对于接受心脏移植手术的患者，1年后且病情稳定时，再考虑旅行； 9. 对于安装植入式心脏复律除颤器（ICD）或接受心脏再同步治疗（CRT）的患者，最好出院2周病情稳定后考虑远行； 10. 旅行途中应注意避免久坐，适当走动或伸展肢体，以避免血栓风险。 来源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日1669
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 俗话说，治病是“三分治，七分养”，这养病的学问也是非常大的。心脏疾病后如何养病，我们称为心脏康复。 大家普遍认为，好好吃药，定期复查，多休息，就是心脏康复。其实，心脏康复的含义是十分广泛的。大家一直很关注心脏康复到底要怎么做，今天我们就简单介绍一些容易操作的方法： 1. 有氧运动，循序渐进 因心脏结构及功能已经出现了问题，康复的速度不宜过快，过犹不及，反而会加速心脏功能的衰竭。 在疾病康复的早期还是以休息为主，比如急性心肌梗死发病1个月内，心衰急性发作后2周内，应充分休息，让心脏进行恢复。 病情稳定后，如果没有不适症状，开始逐渐恢复运动，运动量需根据自己的身体适应性，循序渐进，逐步增加活动量，比如散步、广场舞等。 2. 积极参加社会活动 体力逐渐恢复后，可适当参加工作及社会活动，让心脏逐渐适应日常工作及生活，一味的休息并不能带来更多的获益。 与此同时，要避免不良生活方式，如熬夜、劳累、吸烟等，并且按时服药，定期复查，与专科医生保持密切联系。 3. 确保心理康复 心脏疾病后往往伴随心理疾病，包括对疾病的恐惧，对健康的担心，常常会出现焦虑、失眠。而因本身具有心脏疾病，往往会忽略心理上的变化。 这种心理疾病如没有及时发现和治疗，往往会加重心脏疾病或者出现某些症状，但药物治疗无效。 要正确面对疾病，科学治疗，切忌讳疾忌医，也切忌过度焦虑和担心，尽量从专业的渠道获得正确的知识。必要的时候，可以口服药物治疗心理上的焦虑，避免病情进一步加重。 4. 心脏康复的评估 心脏康复的评估手段常采用无创的方法，包括心肺运动试验、心脏彩超、6分钟步行试验等。 当然，心脏康复的内容远不止今天介绍的这些，今天只是简单列举了一些，有条件还是最好由专业医生制定个体化的康复方案。2021年12月22日856
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈瑞磊医生，今天啊，我想给大家介绍一位我的模范病人王老师，王老师呢，是一位上海知青，年轻的时候插队落户非常辛苦，而且呢，还得了风湿性心脏病，虽然后来得到了治疗，但是退休之后回到上海吧，还是发生了心力衰竭，我记得王老师刚刚来就诊的时候啊，真的是非常危重，但是这十多年来，王老师的病情一直都还控制的蛮稳定的，这除了我们医务人员的功劳之外呢，也得益于王老师自己一直坚持记日记，我们都说啊，心血管用药牵引发而动全身，很多药物在控制病情的同时呢，都会影响血压和心率，都需要在严密监测的前提之下呢，不断进行调整，而王老师呢，这一点做的特别好，他数十年如一日记录兴衰日记，每天早中晚都测量血压和心率，还工工整整的写下来，并且在旁边注明当时的用药情况，每次看病的时候啊，带上这个本子，让医生一目了然，让我们能够及时跟进他的病情，并对方案进行调整，心衰病人都要求王老。 是学习哦，医学术语太难懂，讲个故事给你听。2021年12月17日512
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈伟理医生，今天呢，我有一个病例啊，挺惋惜的，所以呢，想跟大家分享一下，老王五18岁，心力衰竭，他之前呢，是冠心病啊，发生在个心肌梗死，最近两年啊，通过手术和药物调理呢，应该说心功能控制的还差强人意，但这次呢，却是因为在家内突人晕倒了，被救护车送到老医院，经过检查以后啊，发现他的心理衰竭进一步加重了啊，我就跟老王说啊，你怎么拖到这么重才来呢？自己平时啊，没有加强自我监测吗？老王说，我其实自己已经蛮当心的了，不都说，呃，心衰加重的时候脚会肿嘛，可是我的脚一点都不肿嘛，我就是最近一段时间吧，走路走着走着特别容易累，嗯，还有呢，就是心跳莫名其妙的加快了。我跟老王说啊，心衰的病情波动呢，确实是多指标评估的，不过呢，其中最方便的一条啊，就是拿一个本子记录一下自己每天的心跳拍慢，因为心衰病情的加重啊，往往会伴随心率的加快，这个时候呢，就要及时就医，医学术语太难懂，讲个故事给你听。 嗯。2021年12月17日534
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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 1?大部分心衰患者治疗过程中需要长期用利尿剂并补充电解质，为了治疗的安全性，需要您每月复查血电解质1-2次，维持血钾4.0-5.0mmol/L。 2?收缩性心力衰竭病人，也就是左室EF降低的病人（如扩张型心肌病，冠心病并发心力衰竭，部分高血压并发心力衰竭），需要用调节心率的阝阻滞剂（如美托洛尔缓释片或富马酸比索洛尔等），这类药物会帮助心衰病人改善长期预后，但需要小剂量开始用药，治疗过程中每2一4周，由心内科大夫，最好是心衰专科大夫根据血压，心率调节药物的剂量，加量节奏过快可能会短期内加重心衰症状。 ???所以，心衰病人在初始治疗的6-12个月以内，需要每2-4周随诊，由心内科大夫，最好是心衰专科大夫调节药物剂量，以达到安全有效的治疗目的。 3?同时，收缩性心力衰竭病人所需的普利类或沙坦类，或沙库巴曲缬沙坦的剂量调节，也需要类似调节过程。 4?心衰病人定期随诊内容还包括血化验的肝肾功能，血脂，血糖等。 ??上述药物调节过程中，需每次复查心电图，必要时需做24小时动态心电图，每2-3个月复查心脏超声。 5?日常生活中心衰病人要控制饮水量，以减轻心脏的工作负担（饮水量包括水?湯?粥等）。一般要求饮水量比治疗前每天减少1/4至1/3，要避免体重短期内增加。 6?心脏是人体的发动机，发生了心力衰竭是生命过程中强烈的预警信号，因此，心衰病人在规范治疗的同时要注意休息，避免劳累，避免感染（最常见的是呼吸道感染），争取心脏功能能稳定，改善，恢复。 ??心脏功能逐步改善并基本恢复正常以后，可逐步增加活动量，回归基本正常的生活 7?经过较长期的抗心衰治疗，即使心脏超声反映心脏功能基本恢复，也不能自行停用所有抗心衰治疗药物，以免心衰复发加重。 ??而应咨询心内科，最好是心衰专科大夫，哪些抗心衰药物可以减量或者停用，哪些抗心衰药物需要长期用，甚至终身服用。 8?同时，即使经过长期治疗，心脏超声反映心脏功能基本恢复正常，也应每年心内科大夫，最好心衰专科大夫随诊1-2次。2021年11月29日1052
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朱琛颖主治医师 上海市东方医院 心衰专科 心衰是一种慢性、进展性的疾病，对于心衰患者来说，需要坚持规范的药物治疗和严格的自我管理，心衰患者应学会如何规避诱发心衰的风险。 首先重要的即为坚持规律服药，有病人会说“我现在胸不闷，气不喘了，是药三分毒，药不吃了”，也有病人会说“我血压好像有点偏低，诺欣妥减点量吧”；“我心率好像有点慢了，倍他乐克不吃了吧”，这些都是危险的行为，对于心衰患者来说，诺欣妥、倍他乐克缓释片等等药物都有改善心功能，改善预后的作用，心衰患者不应自行停药，若有疑问可在咨询专科医生后调整用药。 其次，心衰患者应避免感冒，感染是诱发心衰最常见的原因，心衰病人一旦发生感染极易发生急性心衰发作，所以心衰患者在季节更替的时候应较常人更加注意衣物的增减，避免呼吸道感染。 第三，心衰患者应清淡饮食，严格控制水的入量。心衰患者因心功能差，极易出现水钠潴留，因此在日常生活中应适当控制钠盐的摄入，同时也需注意控制各种水分的摄入，以免诱发心衰的发作。 第四，心衰患者也需避免过度的体力劳动或情绪激动，需保持心情舒畅，避免精神刺激，可进行适度的运动。 心衰的自我管理需从身边的日常小事做起，规避各种诱发心衰的风险，避免心衰的急性发作。2021年11月26日1017
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