心衰

(又称:心功能不全、心力衰竭、心脏衰竭)

就诊科室: 心血管内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

心力衰竭,简称心衰,是指在多种致病因素作用下,心脏泵血功能发生异常变化,导致心输出量绝对减少或相对不足,以致不能满足机体组织细胞代谢需要。

70 岁以上老年人比较多见,可有气促、乏力、心悸、下肢水肿等表现。

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管思彬 主治医师 上海市东方医院 心衰专科

发病原因

基本病因

心力衰竭的发病机制是心脏本身的功能受限,无法完成正常的泵血功能,导致身体各器官缺血缺氧。所以说,任何可以影响心脏泵血功能的疾病、因素,都会引起充血性心力衰竭。常见的病因有以下几大类:

  • 心肌病变:最常见的是心肌缺血,如冠心病是最常见的引起心衰的病因;其他心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等也会引起心衰。

  • 心外疾病:如肺心病、严重贫血、糖尿病心肌病、淀粉样变性等。这些身体其他部位的疾病如累及心脏,也会引起心肌的异常,进而发展成充血性心力衰竭。

  • 心脏负荷过重
    如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病,会使心脏射血阻力增大,加重心脏负担,久而久之会发展成充血性心力衰竭。

    又如先天性心脏病、心脏瓣膜关闭不全、甲亢、严重贫血等,会导致心脏舒张期容量增大,压力升高,时间长了也会出现充血性心力衰竭。

危险因素

  • 感染:任何感染均可加重心脏负担,特别是呼吸道感染。
  • 过度体力活动和情绪激动。
  • 钠盐摄入过多。
  • 心律失常:特别是快速心律失常,如房颤、房扑。
  • 输液、输血过快,过多。
  • 怀孕和分娩。
  • 某些药物、出血、贫血、肺栓塞、心肌收缩不协调等。
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贾钰华 主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科

症状表现

早期心力衰竭的表现一般不明显,如果心功能受损进一步加重,有的患者会在活动时出现气促、胸闷,有的入睡后憋气、胸闷,需要垫高上半身睡觉。还有双下肢水肿、乏力、头晕等。

慢性心力衰竭

左心衰竭常见,且常可继发右心衰竭,即发展为全心衰竭。

  • 左心衰竭:常表现为呼吸困难,可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽,严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。
  • 右心衰竭:主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。
  • 全心衰竭:见于心脏病晚期,可同时具有左、右心衰的临床表现,主要表现为各个组织器官血液灌注不足的相关症状,如四肢发冷、头晕、少尿等。因左心衰竭发展成为全心衰竭者,呼吸困难等可能反而有所减轻,但这并不意味着病情好转,而是加重的表现,应高度重视。

急性心力衰竭

  • 突发严重的呼吸困难、强迫坐位、大汗、面色灰白、口唇发绀、烦躁,同时不断咳嗽,咳粉红色泡沫痰。
  • 极重者可有神志模糊。
  • 发病时还可有血压一过性升高,若未缓解可发生休克。
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贾钰华 主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科

如何预防

  • 不要抽烟,避免吸入二手烟。
  • 健康饮食。水果、蔬菜、鱼、瘦肉和全谷物有益于心脏健康。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物,如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
  • 规律运动。提倡有氧运动,根据病情轻重安排不同的锻炼方法及持续时间。
  • 保持健康体重。必要时减肥。
  • 积极治疗高血压、血脂异常和糖尿病等相关疾病。
  • 接种疫苗。医生可能会建议接种肺炎和流感疫苗,预防感染加重心脏负担。
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陈彦 主任医师 江苏省人民医院 心血管内科

检查

本病主要依靠临床表现、实验室和影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 超声心动图:也叫心脏彩超或心超,是诊断心衰最重要、最常用、最方便的检查。心超可以明确心脏的大小、结构和功能,比如是否肥厚、心脏收缩功能是否异常等。
  • 心电图和动态心电图:也很常用,可以发现心肌缺血、心律失常等。
  • 抽血化验:包括血浆利钠肽、肝肾功能、电解质等,综合评估患者的情况。
  • 心脏磁共振成像(MRI):不仅能准确测量心肌功能,还能评估心肌的细微结构,对于明确病因有帮助。
  • 胸部 X 线检查:可以直观地看到是否有心脏扩大,同时也可以评估是否伴发肺部异常,比如肺淤血、肺水肿等。
  • 冠状动脉造影:可以明确有无冠心病,鉴别缺血性和非缺血性心肌病。
  • 心肌活检:有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。
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贾钰华 主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科

治疗方式

心衰的治疗包括缓解症状,治疗原发病,祛除诱因。最主要的方法是药物治疗。如果出现危及生命的心律失常,需植入起搏器或除颤器。重度晚期心衰患者,可能需要做心脏移植术。此外,低盐低脂饮食、戒烟等生活方式的调整也是治疗的一部分。

紧急治疗

若患者突发急性心衰或心衰突然加重,在家中可参考如下步骤进行施救:

  • 施救者需保持冷静,及时拨打急救电话,等待急救。
  • 抬高患者上躯干(半卧位或高坐位),双腿下垂。
  • 有条件者立即给患者吸氧。
  • 把患者胸前衣物剪开或敞开,保证患者呼吸顺畅。
  • 对患者进行安抚镇静。
  • 患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。

一般治疗

  • 监测体重:每日测量体重,如果 3 天内重量突然增加 2 千克以上,应该加用利尿剂或者加大利尿剂的剂量。
  • 吸氧:缓解组织和器官的缺氧状态。

药物治疗

药物是最主要的治疗方法,服用哪些药物取决于心衰的类型。下面是最常用的药物:

  • 血管紧张素转化酶抑制剂:可以改善临床症状,降低死亡风险和死亡率。
  • 醛固酮受体拮抗剂:可以增加排尿,改善心肌纤维化。
  • 血管紧张素 II 受体拮抗剂:可以改善临床症状,降低死亡风险和死亡率。
  • 血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂:抑制血管收缩,改善心肌纤维化。
  • 利尿剂:通过增加尿量减少血容量,改善心脏负担。
  • β 受体阻滞剂:长期治疗可以减少心力衰竭的症状,减少死亡风险,降低死亡率。
  • 地高辛:用于快速房颤心室率控制不佳的患者。还可增加心肌收缩力。
  • 伊伐布雷定:减慢心率。

以下药物可治疗心力衰竭的并发症:

  • 抗心律失常药:缓解心跳过快或节律紊乱的症状。
  • 抗凝药:预防血栓,减少卒中(中风)发作。

手术治疗

  • 植入除颤器:植入型心律转复除颤器,可以检测出危及生命的异常心跳节律(如心室颤动,简称室颤)。一旦出现,除颤器会电击心脏,“叫停”致命性异常心律,让心脏恢复正常心律,从而预防猝死,挽救生命。
  • 心脏再同步治疗:也称为“双心室起搏”。植入双心室起搏器,可以让左右心室同时泵血,从而改善心脏泵血功能,帮助患者缓解症状,进行更多活动,还可以减少住院,延长寿命。起搏器和除颤器可以单用或联用治疗心力衰竭。
  • 植入左心室辅助装置:左心室辅助装置也称为心泵,可以帮助心脏泵出更多血液,延长寿命。对于有条件的严重心衰患者,可以争取获得供体心脏移植的宝贵时间,因此也被称为“通往移植之桥”。在有些情况下,左心室辅助装置可以替代心脏移植用于长期治疗。
  • 冠状动脉旁路移植术:也就是我们常说的“冠脉搭桥”,可治疗因冠心病引起的心衰。医生会取一段患者自身的血管,搭接在冠状动脉上,绕过粥样硬化病变的狭窄部位,增加血流通过。
  • 经皮冠状动脉介入治疗:也就是常说的“心脏支架”,同样是治疗因冠心病引起的心衰。医生在患者大腿或手腕动脉处插入导管,沿血流方向伸入到冠脉病变部位,先使用球囊(气球样的装置)扩张狭窄的血管,必要时还会放入一个或几个金属支架。
  • 瓣膜置换:如果心力衰竭是瓣膜病引起的,医生可能建议手术更换人工瓣膜。医生切除病变瓣膜,用人工瓣膜(机械瓣,或用牛、猪的心脏组织制成的生物瓣)来代替。 如果外科手术引起并发症的风险较高,医生可能会选择微创的经导管瓣膜置换术。这是一种介入方法,医生会在腿部或胸部插入一根导管,伸入主动脉瓣的位置,植入人工瓣膜。
  • 心脏移植术:重度末期心衰患者没有其他治疗方法可选择时,医生可能建议此法。
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朱小刚 主任医师 首都医科大学附属复兴医院 心血管内科

营养与饮食

  • 避免暴饮暴食,可少食多餐,食物应软烂易消化。
  • 轻度心衰每日食盐控制在5克以内,中度心衰在2.5克以内,重度心衰不超过1克。严禁熏酱、卤制、腌制食物的摄入。
  • 回避高糖食物,如含糖饮料、点心、过甜的水果等。
  • 回避富含胆固醇的肥肉、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
  • 增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维。可选择鱼禽肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果(含糖量低的水果为宜)、新鲜蔬菜、坚果类。
  • 减少精米、精面,可选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
  • 限制液体摄入,有助于缓解下肢水肿。
  • 戒酒
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管思彬 主治医师 上海市东方医院 心衰专科

注意事项

  • 术后
    按照医生要求活动,避免活动过度或卧床时间过长。

    进食、翻身、活动时注意保护手术创口。

    注意手术创口情况,创口如出现出血、剧烈疼痛、红肿等情况,需要及时就诊。

  • 保证睡眠充足,避免熬夜。

  • 坚持适量运动,可选择快走、慢跑、打太极拳等。

  • 戒烟,避免被动吸烟。

  • 避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。

  • 按照医生要求定期复查。可在家自测血压、血糖等。如症状没有减轻或加重,或出现新的症状,应及时就诊。

常见疑问

问:心衰患者,如何科学运动?

心衰是慢性病,长久不动的患者都会出现食欲不振、消瘦,同时肌肉逐渐萎缩。为保证肌肉力量、促进心衰康复,鼓励心衰患者在病情稳定后尽早活动,心衰患者运动时需要注意以下几点:

  • 运动时间选择
    一般主张每周运动 4 ~ 5 小时。可以平均分配时间,即每日运动 20 ~ 30 分钟左右。

    宜在饭后 2 ~ 3 小时,或饭前 1 小时进行。

    天气炎热时,可选在早晨或晚间进行,冬天宜在有太阳时进行,总之应选择不太冷,也不太热的温度做运动。

  • 运动注意节奏,缓慢开始
    运动要缓慢进入状态,开始前要先活动手脚,做深呼吸,做好“热身”,运动终止时采取缓慢方式过渡到平稳状态。

  • 运动强度不宜过大
    心衰患者活动应从小量开始,慢慢增加,切忌过量。一开始应在家人或医护人员的陪同和监护下做些室内活动,能耐受后再移至室外。

    从甩手、甩腿、散步、慢走等低强度的运动方式,逐步增加,病情稳定者可选择太极拳、老年体操等运动。

  • 推荐做有氧运动
    有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼,也就是说,在运动过程中人体吸入的氧气与需求相等,达到生理上的平衡状态。一般中、低强度及 30 分钟以内的运动多属于有氧状态,此种情况下仅有微汗。

需注意,急性期或病情较重的心衰患者应以休息为主,但也需适当活动:

  • 处于急性期,或病情较重的心衰患者,不宜做剧烈活动,短期内以休息为主,直到度过急性期,或病情缓解。但这并不意味着完全卧床不动,有能力的时候,可以在床边站一站,或适当围着床缓慢走几步。
  • 长期卧床的心衰患者,需要给予规律的四肢按摩或被动运动,以防止肌肉废用性萎缩,并预防下肢深静脉血栓形成。

综上所述,心衰患者运动应遵循安全、适当、缓慢、规律、坚持的原则。在充分药物治疗的基础上,在医生指导和密切监测下,科学有效地进行运动,对心功能和生活质量的改善,有着重要作用。

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预后

治愈情况

  • 一部分急性心力衰竭通过及时治疗可以治愈,并对寿命、生活质量没有影响或影响较小。
  • 慢性心力衰竭多不能治愈,须通过长期的治疗缓解症状、延缓病情进展,从而提高生活质量、延长寿命。

危害性

如心力衰竭未得到及时的治疗或控制,可能会出现以下情况。

  • 限制日常活动,使生活质量降低。
  • 会出现呼吸衰竭、严重心力衰竭,从而危及生命,或发生猝死。
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