-
陈金淼主治医师 上海中山医院 心脏外科 华法林是心脏瓣膜术后最常用的抗凝药,作用是使血液不容易凝固。不同的心脏瓣膜术后,需要用华法林抗凝时间不一样。1.机械瓣术后:需要终身服用华法林抗凝。2.生物瓣术后:一般需要华法林抗凝6个月。之后建议继续服用阿司匹林。3.瓣膜修复术后:一般需要华法林抗凝3-6个月。服用华法林是有一定的风险的。如果服用过多,抗凝过度,会导致出血,轻者皮下出血、牙龈出血、小便出血,重者甚至脑出血,危及生命。如果服用太少,抗凝不足,会导致人工瓣膜或瓣环上长血栓,导致生物瓣瓣叶僵硬,明显缩短生物瓣使用寿命,也可以导致机械瓣压差增大,甚至出现机械瓣卡瓣,需要行急诊手术抢救生命,这样的情况每年都能碰到不少。正是因为华法林抗凝存在潜在风险,因此服用华法林期间必须严格监测抗凝指标。目前全世界通用的抗凝指标是国际化标准化比值(INR)。一般来说,INR控制在2-3之间,甚至2-2.5之间,是既安全又有效的。术后短期因为刚开始服药,指标往往不稳定,需要每天监测指标。出院后一两星期内,建议每两三天查一次INR。如果指标一直达标的话,可以放宽至一个星期查一次,如果继续稳定达标,最长放宽到两个星期查一次。如果不达标,就需要咨询医生调整华法林剂量,并且重新开始每天监测指标,直到达标后再按照前面讲的方法逐渐放宽监测频率。据我们观察,术后早期患者还是会比较重视监测指标,但是时间一长,部分患者就开始麻痹大意了,然后隐患也往往在这个时候出来了。实事求是讲,频繁地去医院查血确实给患者及家属带来很多不便,影响生活和工作,尤其是大医院人山人海,排队需要很长时间。目前已经开发出可以自我查血的便携式机器,可以像糖尿病患者查血糖一样,居家监测,极大地方便了患者,提升了术后抗凝的安全性。2022年07月02日 882 1 8
-
贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心脏瓣膜病是一种常见的多发病,每年都会有不少患者需要通过手术进行修补或替换。给心脏做手术,可谓“大”手术了。那么,在“大”手术的前前后后,患者通常会面对些什么状况,又要注意些什么呢?术前准备不可忽视心脏瓣膜病手术之前的常规准备是非常必要的,是手术成功的保证。通常,术前的准备主要有:1.医院会做的事:﹒手术前会做一些常规检查,包括:血常规,尿常规,心电图,心脏超声,胸片等;﹒手术区域内会剔除毛发,目的是为了手术时局部消毒更彻底以及撕掉绷带时不会太痛,皮肤局部还会用消毒药水清洗以防感染。﹒虽然目前先进的手术技术使手术用血已经大大减少,但为了保证患者在手术时用血的绝对安全,手术前可能还会做血液交叉配血。2.患者通常要做的事:﹒与医生进行充分沟通,了解自身病情,并根据医生的建议选择适合的治疗方式(成形术或者换瓣术);﹒需要进行换瓣手术的患者,要在医生指导下选择生物瓣膜或者机械瓣膜;﹒按照医院要求时间入院,心脏瓣膜手术常规住院时间为一周,最迟可以在手术前一天下午住进医院;﹒按照医嘱完成术前的各个检查;﹒每天早上刷牙洗脸后称体重并记录(称完体重再吃饭);﹒每天记尿量,从早6点到第二天早6点(24小时)的总量;﹒进行呼吸功能锻炼,可以买几个气球,每天练习吹气球,这样可以增加肺活量,有助于术后尽快拔除气管插管;﹒瓣膜病患者往往身体消瘦,体质较差,术前要注意增强营养,如适当补充维生素和蛋白质等;﹒多跟手术后患者交流,了解他(她)们的感受和心得,帮助自己从容应对手术。该手术了,还要做些啥?术前,无论患者还是医生,都会做较为周全的准备。那么,在手术当天,还要做些什么呢?1.在进入手术室前,患者要去除身上眼镜、假牙、手表、首饰、隐形眼镜、衣服和私人物品。有时,术前一小时会适当的服用些镇静剂以放松心情。2.进手术室后,在患者清醒的情况下麻醉师和护士会行桡动脉置管(测血压用)和肘静脉置管(输血用)。3.临近手术时,麻醉师会进行麻醉,患者即处于沉睡状态,没有痛觉,也不会记得手术过程。4.医生上台做手术。心脏瓣膜手术一般耗时3-5小时,手术时间决定了手术的复杂程度,患者的家属和亲友需要在休息室等候,以便医生随时能找到家属来通报手术情况。手术刚刚结束,请淡定!心脏瓣膜手术开始前,麻醉师都会帮助患者处于沉睡之中,以至没有痛觉,也不会记得手术的过程。所以,有时术后患者清醒后,发现双手被固定、说不出话来,或是嘴里、身上多了很多气管插管,就会惊慌害怕。其实,这些都是术后的一些正常现象。1.术后患者被护士唤醒后,通常先会让动动手脚,一方面是看看能否进行指令性运动,另外可除外脑梗塞。2.醒来后可能会感到口渴,但无法喝水。3.嘴里有根管子(气管插管),这是保命的,不要用牙咬或用手拔。4.说不出话来(因为有气管插管)。5.双手被固定在床边。不要紧张,这是为了防止您拔气管插管!6.双手固定、说不出话来时不要用手在床边写字,因为很难辨认!7.醒来后就睡觉,实在睡不着闭目养神也好。8.带气管插管时有痰咳不出来,只需用手轻拍床,护士问您的第一句话通常就是:“有痰吗”?吸痰时可能会有点难受,吸完后就好受多了。9.老年、心功能差和术中出现并发症的患者往往不能在第二天拔除气管插管,作为患者和家属别着急。10.回到病房后,家属需配合医生记好尿量,换瓣或瓣膜成形患者需每天记录PT值和口服华法林的剂量。11.术后患者应适身体情况早下地活动,以促进胃肠功能恢复及伤口愈合。医生提示术前,医生会根据患者情况适当调整术前的准备事项并妥善安排手术时间,要遵从医院安排并耐心等待。进入手术室后,患者要尽量控制自己的情绪,不要过于紧张,更不用担心,只有积极的配合医生,才能确保各环节顺利进行。完成手术后,患者通常会被送入重症监护室(ICU)或麻醉苏醒室。那里有护士全天候值班,并有一些专业的仪器对患者的生命体征进行监控,请放心静养。贡鸣主任医师安贞医院心外科出诊时间周二上午(专家门诊)擅长疾病主动脉疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病2021年03月13日 2022 1 1
-
王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 众所周知,糖尿病本身显著增加手术风险,如高血糖会使感染发生率增加,导致伤口愈合延迟。还会导致心血管疾病和麻醉意外等。另外, 心脏手术、麻醉应激会使刺激血糖升高,也会增加发生糖尿病急性并发症的几率。因此,心脏外科医生术前和术后的血糖控制要求非常严格,否则将加重糖尿病的病情和术后并发症的发生。很多糖尿病患者在面临心脏手术时,手术前医生会建议改用胰岛素。有一些病人对胰岛素会天生的恐惧:他们以为只有病情十分严重或晚期时才应用胰岛素,有些人认为应用胰岛素后会产生胰岛素依赖。 心脏手术为什么要重视血糖控制?手术对血糖的影响取决于手术的种类和手术创伤的严重程度。 心脏手术大部分是开胸手术,并且需要全身麻醉。开胸手术创伤要远远大于体表手术。麻醉方式也会影响血糖。全身麻醉对糖代谢的干扰作用大于腰麻及硬膜外麻醉。 糖尿病患者在入院时,应该与心脏外科医生交流。 介绍自己的病情,如糖尿病的分型、目前所采用的治疗方法、血糖控制情况以及有无糖尿病并发症 。术前需要提前几天入院,需要停用的药物有二甲双胍和长效降糖药。术前住院时间超过 3 天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖。术前空腹血糖水平一般要控制在8.0mmol/L以下,口服药控制不佳者均改为胰岛素治疗。急诊手术要评估急性并发症情况,看有无酸中毒、电解质紊乱。例如,如果血钾低,对心脏有影响,做手术前一定要把血钾水平恢复至正常。急诊手术挽救生命是首要的,但是医生会尽量把糖尿病的血糖水平控制在理想水平,同时在手术过程中对血糖进行监测,将可能出现的意外情况控制在最小范围内。 胰岛素会产生依赖性吗?糖尿病有两类:1型糖尿病为胰岛素依赖性,须终生使用胰岛素治疗;2型糖尿病最多见,占98%。2型糖尿病患者中血糖明显升高者, 进行短期胰岛素强化治疗,待血糖得到良好控制和症状显著缓解后,再根据病情确定后续治疗方案。 早期应用胰岛素治疗, 可补充胰岛素的不足,能较好的控制高血糖, 减轻胰岛细胞的负担,不同程度地恢复胰岛细胞功能及胰岛素敏感性。不但不会加速胰岛功能衰竭,反而能促进胰岛细胞有能力再分泌胰岛素。因此,胰岛素只是一种控制血糖的药物,不会产生“成瘾性”的问题。一味排斥胰岛素治疗,若高血糖一直不能控制, 使原本受损的胰岛功能继续恶化,耽误心脏手术及治疗时机。那些传说中,某某人使用胰岛素以后,越来越差,往往是糖尿病进入终末期,已经出现了严重并发症,失去胰岛素治疗的最佳时机。即使再使用胰岛素,也不能控制或者延缓严重并发症的出现。 总之,给糖尿病患者做手术需要患者和医生配合,围手术期规范合理应用胰岛素,可以更好的控制血糖,避免低血糖发生;只有这样,才能降低糖尿病患者的围手术期风险,保证患者的安全。2020年05月04日 4818 0 1
-
王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 在日常工作中,我们经常遇到患者问:“医生,我为什么不能抽烟?”因为长期抽烟,有些择期心脏手术患者,术前检查发现肺功能太差,不能耐受手术,医生会建议患者戒烟,推迟手术。对此,患者往往不能正确理解,认为“因为我抽烟,所以不给我做手术”众所周知,中国是世界上最大的烟草种植国和消费国,约3亿成人吸烟,占全球吸烟人口的1/3,还有5亿人暴露于被动吸烟。香烟点燃后会产生烟雾。烟雾中含有3000多种有害化学物质。其中最重要的有尼古丁、一氧化氮、烟焦油中的多种致癌物,放射性物质、多种重金属、亚硝胺等。吸烟对人体健康的损害是一个缓慢的过程,往往经过较长的时间才能发现。对外科医生来讲,吸烟不但对呼吸系统,还对心血管系统、神经系统、伤口愈合都有影响。吸烟也是增加外科手术并发症的重要危险因素之一。吸烟对呼吸道的危害尤为明显和严重。吸烟时间越长,对肺功能的影响也就越大。早期吸烟者还没有出现呼吸道症状,常规的肺功能检查尚处于基本正常水平,但是小气道已经发生损伤和肺功能损害。随着损伤程度的加重,小气道越来越狭窄,阻碍呼吸,造成肺功能进行性损害,最终导致肺功能整体丧失。在临床上,也遇到有些病人因为肺功能严重低下而丧失手术机会。对于心脏手术而言,开胸手术引起的疼痛、麻醉、药物、气道不通畅、肺顺应性降低等都会影响手术后肺功能。其中切口疼痛是重要原因。疼痛使胸部扩张受到限制,导致限制性通气功能障碍。所以,如果患者长期吸烟,术后会雪上加霜。吸烟还会影响手术切口和骨骼愈合。尼古丁抑制成纤维细胞增生,增加血小板的黏附,产生血栓,使得微循环灌注减少,从而影响切口愈合。有研究表明,吸烟患者的切口并发症也明显高于不吸烟患者。吸烟是冠心病与外周血管疾病的重要病因之一。吸烟可以诱发血管内皮损伤、血脂和凝血异常,加重动脉粥样硬化。尼古丁可诱发交感神经兴奋,血液中的儿茶酚胺水平升高,使心肌收缩力和心脏耗氧增加,心率加快、血压升高,使得缺血、缺氧危险性增加。吸烟可以增加冠脉搭桥手术术后血管堵塞的风险,使得外科(如骨科髋关节置换)手术后心血管并发症增加。因此,吸烟不但“伤肺”,还“伤心”。国外研究表明,吸烟的男性患者,手术后72小时比从未吸烟患者吗啡的需要量要大;吸烟患者手术后疼痛强度的评分更高。我们也注意到,不少吸烟患者手术后疼痛耐受力更差,镇痛药需要量更多。手术前,医护人员会让患者掌握正确的咳嗽、咳痰方法,进行有效的咳嗽、咳痰动作训练。这样可以明显减少手术的风险以及多种术后并发症。呼吸功能锻炼有腹式呼吸锻炼、缩唇锻炼、呼吸训练器训练等等。通过锻炼,可以明显改善肺功能,促进肺扩张,减少术后并发症。因此,心脏病患者一定要纠正吸烟不良习惯,做到严格戒烟,术前配合医护人员做好呼吸功能锻炼,以取得良好的手术效果。2020年04月26日 2730 0 1
相关科普号
谢涌泉医生的科普号
谢涌泉 主任医师
中国医学科学院阜外医院
结构性心脏病二病区
3163粉丝12.2万阅读
赵海格医生的科普号
赵海格 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
心脏大血管外科
3717粉丝30.2万阅读
华西医院钱永军医生的科普号
钱永军 副主任医师
四川大学华西医院
心脏大血管外科
1331粉丝2.4万阅读