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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 一般建议出院后1个月、3个月、6个月复查。之后再根据病情、恢复情况,按照医嘱复查。1. 也许有的患者会问,为什么出院1个月就要复查呢?主要关心哪些方面呢?首先是一般出院带药,只能带一个月的剂量(医院开药系统限制的原因)。而大部分患者并不只是需要吃一个月的药,根据病情,有的药需要终身吃,有的吃数个月。所以,当药吃完时,需要找医生判断,药是否继续吃,是不是需要调药,有没有出现哪些副作用。典型病例1:陆大爷,70多岁了,3年前在我们医院做了心脏瓣膜的修复手术。近期与我联系,因为牙齿坏了,需要拔牙。目前因为在吃华法林,所以牙科医生不给拔牙,问我华法林能不能停。多年没见了,我说最好能来门诊复查一次。前几天,陆大爷到了我的门诊复查,我发现他心脏情况恢复很好,而且心律是正常的窦性心律,这种情况,术后只需要吃3个月的华法林就够了。我问他,为什么现在还在吃华法林?出院后来复查过吗?陆大爷说,术后只来复诊过一次,是在出院10天左右,因为自我感觉良好,所以一直按照以前的方案吃药,后来没有再复诊过。万幸的是,这几年没有发生抗凝出血的并发症。我说现在就可以停用华法林,过几天就可以放心的去拔牙了。这也给广大患者朋友提个醒,定期复诊,且与主治医生保持联系,非常重要。其次,术后1个月内,是术后恢复的重要时期,包括伤口的愈合,以及其他的一些并发症。也许是你没注意的,复诊时主治医生也帮你把关的。比如伤口的红肿,有些观察就可以,有些是感染的前兆,需要积极处理。再比如,在家期间的低热,有些是术后的吸收热,灌酒就可以,有些是感染性心内膜炎的不典型表现,需要仔细甄别处理。2. 那为什么出院3个月、6个月要复诊呢?观察什么呢?对于心脏瓣膜修复的患者,术后华法林抗凝3个月。而3个月复查,为了评估是否可停用抗凝药。对于心脏生物瓣置换的患者,术后华法林抗凝6个月。而6个月复查,为了评估是否可停用抗凝药,这需要结合患者的心电图情况。对于冠心病患者,抗血小板、调脂药是需要终身吃的。定期复查肝功能和血脂,目的是观察降脂是否达标,有没有肝功能损害等。典型病例2:王大伯,8年前做了冠脉搭桥手术,因为家在云南,距离上海太远,所以出院后没有再来复诊。近期因为胸闷来上海就诊,住院检查发现又有冠脉血管堵塞,做了冠脉支架手术。通过交流,发现其术后再次恢复吸烟,高血压、糖尿病、高血脂等控制的都不理想,这些都是冠心病复发的因素。所以,门诊复查,不仅仅是做检查,科学的宣教也很重要,比如强调吸烟的危害性,血压、血糖、血脂控制的目标值等等。3. 如果路途遥远,或者身体原因,不方便来门诊复查,怎么办?目前处于信息化时代,手机、电脑等通讯工具,应用非常普遍。与此同时,在线医疗软件功能也很全面,例如好大夫在线,不仅包括在线问诊,电话咨询,还包括在线开药,团队会诊等。典型病例3:许先生,心脏瓣膜病合并心衰,需长期口服抗心衰药物,定期在线将他的心率血压发给我,通过这些资料调整用药,这样就可以减少门诊就诊的次数。典型病例4:吴女士,做了心脏机械瓣置换手术,需长期吃华法林,以预防血栓形成。因为路途遥远,所以在当地医院验血,做记录,我来远程指导其用药,大大减少了来门诊就诊的次数。总之,与其他器官不同,心脏在身体中的作用无比重要,对他的维护也要格外用心。尽量遵医嘱复诊,如不方便,也要与主治医生保持在线的联系沟通。2021年04月05日 2482 14 116
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徐博副主任医师 西京医院 心脏大血管外科 以前有个患者,做了心脏搭桥手术,术后早期效果非常好,心绞痛消失了。两年以后,病人心绞痛复发,再次就诊,发现了新的冠脉狭窄,需要二次手术。追究原因,病人术后以“自己恢复得很好了”为由,未再进行任何复查,高血压、高血脂、高血糖等没有得到有效的控制,从而导致了疾病进展,心绞痛的复发。如果该病人能够定期“保养”,医生根据他的检查情况调整用药,控制血糖、血脂、血压等,就会避免或者减少再次冠脉狭窄的可能。从这个例子就可以看出,定期复查是多么重要。 我们在日常的门诊接诊过程中也发现了不少问题,有的病人复查,什么资料也没有带,让他说也说不明白自己的治疗经过;有的病人对我们的门诊时间安排不了解,不知道该什么时候来复查,需不需要空腹等等。我们就这些常见的问题在这里统一答复一下,希望对术后复查的病人或家属有所帮助。2019年12月14日 2110 0 1
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