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连锋主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心血管外科 昨天的手术病人是刘阿姨来自安徽,78岁,是严重的二尖瓣,主动脉瓣关闭不全,在女儿的安排下特地从家乡到上海找到我,要求治疗。初次看到刘阿姨,我也暗暗吃了一惊,年纪大也算了(我们现在的手术病人都偏大,一般都在70岁以上),关键是长期心脏瓣膜病,心力衰竭导致病人长期营养不良,腹水,胸水,消瘦,看到本人就是一种皮包骨头的感觉,她这种情况在医学上叫恶液质,就是极度营养不良,这种情况也见于肿瘤引起的营养不良。刘阿姨坐在哪儿都在喘,睡觉不能平卧。哎,是个严重的瓣膜病,心源性恶液质的病人。在当地医院已经治疗了两个多月,越来越重!已到了活不下去的地步!首先,我给刘阿姨强心,利尿,扩血管治疗心衰,还好,刘阿姨对药物反应还是比较敏感!入院当天晚上,由于人舒服了,睡了个久违的好觉!术前慢慢调整,一方面调整心功能,一方面静脉输入高蛋白,高脂肪营养,还过去欠下的债吧。慢慢地,刘阿姨有劲了,脸色红润了,小便多了,白蛋白也慢慢上来了。一转眼,一个月过去了,刘阿姨能在病房走廊能走一个来回了。。。我觉得手术时机成熟了!昨天,手术进行的艰苦而顺利,手术中只进行了一次心脏灌注,体外循环时间降到最低,心肌保护很好!手术中置换了二尖瓣,主动脉瓣,修复了三尖瓣!今天早上顺利拔除气管插管!当然,今后还有感染关,呼吸关,脏器功能关要过,我祝愿刘阿姨能顺利恢复!这个病人给我们的启示是,病变早期达到手术要早期治疗,一拖再拖只能把疾病复杂化。当然,一旦到了这个程度,也还是要相信医生,尽量早期治疗。2011年11月16日 8586 3 3
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