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2022年02月27日
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，评估目前或既往存在心脏结构和/或功能异常（EF<50%，心脏扩大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心脏瓣膜狭窄或反流）引起的心衰症状和体征，同时合并以下情况中的至少一项：利钠肽水平升高；存在心源性肺循环或体循环淤血的客观证据；影像学检查（如胸片、超声心动图等）、静息或负荷（如运动）血流动力学监测（如右心导管、肺动脉导管）存在心脏形态结构的改变、功能障碍、血流动力学异常等。脑钠肽系统（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量较多。利钠肽是目前最具实用性、可行性、可靠性诊断心衰的客观指标，特异性和敏感性俱佳，具有良好的心衰诊断、判断预后价值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困难、水肿等，为鉴别诊断提供可靠的依据。心衰新定义推荐的利钠肽水平 代偿期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代偿期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在诊断时，需要注意其他疾病对利钠肽水平的影响。 除了心衰，引起利钠肽升高的其它疾病：急性冠脉综合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌病（HCM）肺动脉高压（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病扩张性心肌病严重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量负荷、肾素血管紧张素系统、左右心房容积压力发生变化，从而造成脑钠肽的分泌。非心源性疾病：高龄、肾功能不全、脓毒症、卒中、严重贫血、肺部疾病等。无论有无心衰，房颤均可使利钠肽水平增高引起利钠肽降低的情况：肥胖某些心包疾病如果患者出现急性炎症反应，牵涉到容量系统，神经内分泌系统，而这些病理变化不一定符合心衰诊断的通用定义，而这些改变可能与心衰的体征和症状有关，由于该病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血压急症、房颤伴快速心室反应、长期室性心律不齐、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障碍，早期或代偿期脑钠肽可能轻度升高，但是一旦出现心功能不全，脑钠肽会明显上升。其他非心血管疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水肿的病态肥胖和慢性呼衰低通气综合征等也存在容量超负荷及神经内分泌代偿机制，因此也可出现类似心衰的症状和体征，甚至血流动力学和生物标志物特征也与心衰有重叠，且这类患者也确实可能合并心衰。这些事件可能被认为是“伴有心衰”的事件，而不是原发性心衰事件中此类竞争性疾病的诊断，即一旦潜在的原发疾病得到治疗，心衰的症状和体征就可能消失。所以，脑钠肽升高不能完全归结于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使脑钠肽升高，凡是影响左右心房压，室壁张力变化的疾病都有可能使脑钠肽分泌。对于心衰的诊断，脑钠肽前体（NT-proBNP）的特异性、敏感性都好于BNP，明显升高的BNP更有利于心衰的诊断。2022年01月25日1628
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、心脏彩超能发现什么? 心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器,对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。比如先天性心脏病，其总数不下于100种的畸形都能用心脏彩超显示出来。我们能在屏幕上看到残留的孔洞以及通过该孔的血流;能看到瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流;能看到心脏结构左、右及前、后位置上的变化，以及由此造成的血流路径的改变;能看到异常位置的心脏伴发的各种畸形。 作为每个正常人，其心脏各腔室的大小，大血管的粗细，应有一定的比例范围。如大家所熟悉的，在M型超声心动图心底大血管活动曲线波群中，左心房的内径与主动脉的内径就有一个正常的比值范围(1~1.3：1)，而在二维超声心动图中，肺动脉的内径≤主动脉内径。在心尖四腔心切面，右心室内径2021年07月11日1780
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华琨副主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 心脏瓣膜病 北京安贞医院心脏外科中心华琨 心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 人体心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。人体的四个瓣膜分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣（图1-2）。 病因 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。 临床表现 心脏瓣膜病多呈现慢性发展的过程，早期可无症状，当心律失常、心力衰竭或血栓栓塞时，可出现相应的临床症状。常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难（即劳力性呼吸困难），严重者出现夜间阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。 二尖瓣病变患者可出现咯血，轻者痰中带血，重者可咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。长时间的肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎、肺部感染等。 主动脉瓣病变患者可出现头晕、黑蒙、晕厥、心前区不适或心绞痛等症状。 到医院体检可发现心脏扩大，瓣膜狭窄或关闭不全的特征性心脏杂音，心律失常等的表现，在急性心衰时可出现肺部湿性啰音或哮鸣音等（图3-4）。 检查1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液等表现。2.心电图 可以有心房颤动等各种心律失常的表现，心房和心室肥大的表现。3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法，明确心脏瓣膜病变性质，如风湿性二尖瓣病变、退行性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣二叶化畸形等，可以测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，心脏大小，室壁厚度，心室收缩功能，肺动脉压力等。治疗 心脏瓣膜病的治疗包括内科药物治疗、外科手术治疗和介入治疗。1.内科治疗 对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂，快速房颤者应用地高辛、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等控制心室率，有血栓危险和并发症者应用华法林等抗凝治疗；适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素。2.外科手术 人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法，对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗的机会。2.1 常规胸骨正中切口，体外循环心脏直视下行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形（图5-6）。2.2 胸腔镜或机器人辅助下瓣膜置换或成形微创技术也日趋成熟，如：二尖瓣脱垂、重度返流等的多项高难度瓣膜成形技术在国内多家心脏中心广泛开展（如：北京安贞医院心脏外科，杨秀滨教授团队）（图-7）。3.介入治疗 对于单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者，瓣膜钙化不明显，在手术禁忌的情况下，可经皮-球囊扩张狭窄瓣口，减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的（图-7）。预防 在各种病因的心脏瓣膜病中，风湿性心脏病是可以预防的，主要是预防和及时治疗链球菌引起的上呼吸道感染，以预防风湿热的发生。2020年06月14日2885
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冀永春副主任医师 西安市第三医院 心血管内科 最近呢，有患者就问我啊，呃，这个如果做了这个心脏支架或者是心脏瓣膜，要是做这个核磁检查安全不安全呢，其实这个问题啊，在临床中经常碰到这个有些患者是因为做了心脏的支架儿又出现了脑出血啊，但是为了做这个核磁去检查呢，不要影响课就不给他做，那么这个到底能不能做呢，其实啊，这个冠脉和外周血管支架都是一些弱磁性的或者是无磁性的材料制成的这些这个无磁性的材料呢，是指一些特殊不锈钢啊，钛或者钛合金啊，这也是目前制作支架的主要材料，呃，在磁场中并不受理，也不会因为磁场内所导致的热效应，因此在蜘蛛支架，当时啊，就可以进行这个核磁检查弱磁性材料在磁场中受力并升温，但也是十分微小的呃，也基本不影响。2020年04月02日1049
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孙科雄副主任医师 河南省胸科医院 心外科 心脏是人体中十分重要的器官，心脏病是威胁人类健康的第一大“杀手”,了解心脏病的一些常识很重要。生活中，不少人感觉心脏不适而怀疑患有心脏病时，去医院看病，却不知道检查心脏病的方法都有哪些。今天，带着大家来了解一下。 1、心脏听诊一般来说，要判断病人是否患有心脏病，医生首先都会对病人进行听诊检查，这种方法属于无创性检查，操作简单，随时随地都可以进行检查，一般只需要几分钟，具体是指医生用听诊器来探听患者的心率、心律及杂音情况，可以为医生发现心脏病提供一些有价值的信息。 2、心电图 心电图检查也是一种常见的心脏病检查方法，操作比较简单，一般来说，费用比较低，而且所需时间比较短，大多数人都能接受。临床上，心电图可分为静态和动态两种，前者是指检测人体在静态条件下的心律和心跳的状况，不过需要注意的是，即使检查结果正常，也不能排除冠心病的可能。后者则是在病人进餐、作业、学习和睡眠等不同状况下，检查其动态心律及心跳状况。相比静态心电图，动态心电图检测更能全面检测心脏的状况。 3、心脏彩超检查 心脏彩超是俗称，其实它有一个专业的术语，那就是超声心动图检查。这种检查方法具体是指：检查病人的心脏有无器质性的改变，观察病人的心脏、大血管的形态结构和搏动状态是否异常，以及查看病人的房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动是否有规律。这种检查方法，有助于发现先心病、风心病等结构性心脏病。 4、胸部X线检查 胸部X线检查发现异常心影及肺血的分布多少。心脏病的检查可提示有先天性心脏病，如肺血增多，心影扩大，无青紫，多见于室缺，动脉导管未闭，肺血减少，靴型心，伴青紫，可能有法洛四联症等。 5、冠状动脉造影、冠脉CTA 冠状动脉造影、冠脉CTA是诊断冠心病最直接的办法，可检查冠状动脉狭窄程度。冠状动脉造影是通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等;是有创检查，有一定危险性但发生概率很低。 6、核磁共振 核磁共振对主动脉缩窄及大动脉疾病的诊断有重要价值。以上检查能更好的判断心脏是否发生疾病，具体使用哪种检查方式要听从医生意见。心脏发生病变会影响到整个身体机能。总之，如发现心脏病，或可疑心脏病，在基层医院未能得到确切诊断，应及时到专科医院就诊。不但可诊断心脏疾患，且可以指导您的治疗，包括外科手术的佳时间及方法的选择。2020年02月07日2613
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2020年01月04日7038
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刘一剑医师 长沙市第三医院 心血管内科 老年性心脏瓣膜病，你听说过吗？90岁以上，发病率近100%，人年纪大了，心脏瓣膜也会“变老”。据统计，70岁以上人群的心脏瓣膜病发病率在10%以上；而到了90岁以上的老人，发病率几乎是100%，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。 主动脉瓣、二尖瓣最易“老化” 心脏有四个“门”：主动脉瓣，肺动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣 其中最常累及的是主动脉瓣，其次是二尖瓣。 主动脉瓣狭窄：严重可致猝死 它会导致左心室承受的压力过重。早期可能不会有什么不适感觉，随着狭窄程度的加重及病程的进展，可出现心绞痛和/或晕厥，晚期心脏扩大，从而导致呼吸困难等充血性心力衰竭甚至猝死。在严重的主动脉瓣狭窄患者中，心绞痛发生率为19%～77%，晕厥发生率为19%～47%，充血性心力衰竭为67%～74%。猝死多见于严重主动脉瓣狭窄伴左心功能不全者。 主动脉瓣关闭不全：相对温和 相对来说，主动脉瓣关闭不全要温和得多，可以长期无症状，或者仅表现为运动耐量减低，预后相对良好，除非到晚期或者合并主动脉瓣狭窄时，可以出现心力衰竭症状。 二尖瓣关闭不全、狭窄：心衰等 二尖瓣关闭不全多于狭窄。最常见原因为二尖瓣环钙化。早期一般没有明显的不适表现，或仅有乏力、气短等非特异症状，进展至晚期则会引发充血性心力衰竭或阵发性呼吸困难。另外，二尖瓣钙化会出现房室传导阻滞、房颤等心律失常，严重者还会并发体循环栓塞和细菌性心内膜炎等并发症。 如何预防？ 如果不想要在老年时患上心脏瓣膜疾病，从现在就该开始预防了！动脉硬化是老年性心脏瓣膜病的常见因素。改善生活方式，尽早积极治疗其易患因素：高血压、高脂血症、糖尿病…… 手术是唯一有效手段 手术治疗，是唯一可能治愈心脏瓣膜病的最有效手段。具体来讲可选择瓣膜成形术、瓣膜修补术或瓣膜置换术。至于具体选择哪种手术方式，这得由医生结合具体情况来选择。 一般来说，在瓣膜病变没有发展到完全不能修复的程度时，会更可能优先考虑进行瓣膜成形或修补术。 如果没有及时发现或延误诊治，到了疾病晚期，错失手术时机，就只能针对合并症（心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、血栓等）进行治疗。因此，早发现对心脏瓣膜病的治疗非常重要。 如何筛查心脏瓣膜病呢？ 筛查：心脏超声 心脏超声简便易行，且具有较高的诊断准确率。 超声检查作为心脏瓣膜病诊断的有效检查工具和手段，可以对心脏瓣膜是否存在瓣膜功能异常、钙化、活动度、厚度进行直接观察，同时还能够对血流动力学改变以及心内结构进行测量。 概括总结一下，老年性心脏瓣膜病不少见，可发生心绞痛、心力衰竭、心律失常及猝死等多种并发症，早预防，控制危险因素，及早发现，符合手术指征的尽早行手术治疗是明智之举。2019年12月23日1848
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生整天就和所有心脏有毛病的人打交道。检查哪些项目呢？心脏病太多，心脏方面的检查就更多，无法一一列举。所以需要根据不同情况选择不同的检查方法。 要想了解采用什么检查，先得简单了解一下心脏。心血管王医生把心脏比作一所房子，而且是非常精密的房子：第一、门坏了——就是各种原因引起瓣膜坏了，门关的时候关不严实，开的时候开不大。关不严实叫关闭不全，血液会倒流到不该流入的房间。开不大，该流出去的血不能很顺利的溜出去，叫狭窄。发生在哪个瓣膜，就叫做什么瓣膜狭窄或和关闭不全。引起门坏的原因有很多，常见的有风湿性性心脏病、瓣膜性心脏病、高血压、冠心病、心肌病等等；这些门坏了以后，房子慢慢就变形，心脏就会出现心衰。墙也会坏，有先天性房子之间的墙有个窟窿，心室之间的墙有个窟窿，这就是先天性心脏病，也必须早起发现早治疗，否则也会心衰。要想检查门窗问题，一般先通过听诊知道个大概，很多经验丰富的医生，能够非常准确的听出哪个瓣膜有问题。现在随着检查手段的改进，我们一般会选择心脏彩照看看具体情况。并检查心脏各房室大小，评价心脏功能。第二、电路问题——就是心律失常，正常心脏应该从窦房结顺序传导，所以我们正常人做心电图叫窦性心律。任何不是从这条路走的都是心律失常，都是病态的。 不管跳的快还是慢还是乱，都会有危险。 特别慢特别快心脏都会停跳，必须治。 跳的特别慢，需要装起博器，特别快需要射频消融手术，当然首先必须先去除病因，药物干预。电路坏了，也就是心律失常，一般首先做心电图，还有动态心电图，植入式心电图，电生理检查。第三、水道坏了——这个是大家比较熟悉的冠心病 水管细了，流水不畅，水管堵了，就没水了。在心脏上，就是心肌缺血，严重的需要支架，搭桥，不严重的也需要吃药。完全堵塞了就是心肌梗死，心肌梗死会死人的。 支架和搭桥的目的就是要么把管道通一通，要么从新修一条管道。水管坏了，也就是冠心病，需要做心电图，运动实验，冠脉CT，冠脉造影等等。心血管王医生告诉大家，在临床上，具体需要做哪些相关检查需要根据患者的情况由心内科医生建议。根据不同症状，心内科医生会做出判断，做相关检查，如果是心脏的问题，很少有查不出来的，就看怎么查！2019年04月29日1921
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