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朱丹主任医师 上海市胸科医院 心外科 “时隔多年，胸科医院又给我换了扇新的‘心门’，我真的特别感激……”年近80的陈阿婆是我院的老病人，日前，心外科朱丹主任团队首次运用“瓣环爆裂”技术，通过微创介入方式为她换上了个新瓣膜。该技术突破了瓣中瓣手术只能植入同等型号或开口更小瓣膜的局限，为更多患者带来了安全、有效的救治策略。7年前，我院心外科团队通过微创小切口技术，为陈阿婆植入21号主动脉瓣生物瓣，其后一直维持正常生活至今。最近几个月，老人总感到胸闷气促，还出现了下肢水肿。来我院就诊后，朱丹主任团队对她进行了细致检查，发现是先前植入的生物瓣衰败了，导致阿婆出现心衰等症状。然而，再换“心门”的难度和风险都很大。一方面，患者高龄，又有多次心脏手术史，再做开放手术，创伤大、危险大。另一方面，阿婆体表面积较大，BMI达31.2，若按常规瓣中瓣手术植入同等型号或开口面积更小的瓣膜，都无法很好地满足患者心功能。需要为老人植入更大的生物瓣！目前临床上有很多像陈阿婆一样的患者，曾植入21号甚至更小型号的生物瓣，这类病人在二次植入瓣中瓣时，往往面临瓣膜开口面积过小、残余压差较大等问题。“瓣环爆裂”技术可以有效解决这个难题，通过使原有生物瓣瓣环扩大，将新的较大型号的瓣膜“卡”进去。该方案创伤小、恢复快，既能降低手术风险，又能显著增加瓣膜开口面积，更利于患者心功能恢复。然而，该技术对医生要求较高，需要十分默契的团队配合和细致的操作。 综合分析评估，朱丹主任决定运用“瓣环爆裂”技术救治陈阿婆。术前，医生们先给老人进行利尿等抗心衰治疗，其下肢水肿消退，胸闷、气促等症状也有好转。手术当天，朱丹主任带领团队由患者股动脉进入，实施了经导管主动脉瓣中瓣植入术。术中，根据老人实际情况，医生们运用“瓣环爆裂”技术，顺利将新的23号介入瓣嵌入原来的瓣膜内。术后峰值跨瓣压差从79mmHg下降至33mmHg，平均压差仅15mmHg，手术很成功。陈阿婆术后当天就拔管，两天后就能下床活动了。复查心超提示，她植入的生物瓣功能良好，心功能明显改善，无瓣周反流，很快就出院了。 我院在小切口心脏手术领域具有丰富经验，心外科团队现已常规开展微创小切口心脏搭桥术、微创二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、主动脉瓣二尖瓣双瓣膜置换术及再次二尖瓣置换/成形术等高难度手术。近年来，团队积极推广介入瓣膜技术的临床应用，涵盖主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣“四瓣一体”介入瓣膜治疗，为诸多心脏疾病患者造福。2022年11月23日
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王湘主任医师 阜外深圳医院 心血管外科 最近几年经常在门诊看到轻度二尖瓣前叶脱垂、轻度三尖瓣返流、轻度主动脉瓣关闭不全等心脏彩超检查报告单，持单的主人们，无论男或女、年轻或是年老、单身或是成双，均略显紧张，当告知他们按正常人生活时，又满脸的狐疑，真不知他们会不会到另一处门诊再求真伪。其实大家真的不用太过紧张，心脏瓣膜相当于心脏里的门，正常人的心门在彩超下有时也会显得轻微关闭不严，只当是走风漏气罢了。结论为“轻度”者，尽管瓣膜有退化，也权当正常罢，连药都不用吃啊！瓣膜病变程度一般要到中度甚至重度，还要结合活动耐量的下降，心电图的变化，偶尔还要考虑生育问题，才会决定手术与否。所以有轻度瓣膜病变的朋友，其实你需要做的就是放松心情，不嫌麻烦，定期复查！！（3到6个月复查一次）。2022年11月21日517
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赵玉英主任医师 白求恩国际和平医院 心血管内科 主动脉瓣膜狭窄 主动脉瓣膜是心脏向全身泵血的主阀门，其作用是确保心脏泵出的血液通畅并防止其倒流。若主动脉瓣膜无法充分打开，就会造成心脏向全身的供血障碍，威胁患者的健康甚至生命。 主动脉瓣膜狭窄的临床表现：症状体现为呼吸困难，胸闷气短，胸痛，以及头晕，晕厥甚至猝死，这些症状都是在活动后加重，严重时休息时也会呼吸困难不能平卧。医生们在常规检查的心脏听诊中，也会听到特殊的心脏杂音。 主动脉瓣膜狭窄早期为疾病代偿期，患者可长期耐受，甚至不表现出临床症状；一旦出现严重症状，说明疾病进入失代偿期，病情进展会急速加快。无症状的重度主动脉瓣狭窄患者每年仍有1-2%的猝死风险。有症状的重度主动脉瓣狭窄患者每年的死亡风险高达25%。当主动脉瓣膜的狭窄程度发展为重度并出现严重症状后，如不接受主动脉瓣膜置换患者的两年存活率约50%。一旦出现临床症状主动脉瓣膜置换是唯一有效的治疗手段。经皮主动脉瓣置换手术（TAVR）的优势无需心脏停跳和体外循环；手术创伤小，术后恢复快；TAVR手术效果明确。TAVR手术通过穿刺股动脉置入导丝，利用输送系统将人工瓣膜推送至病变的主动脉瓣膜区域，在心脏正常跳动的情况下完成人工瓣膜的释放，手术无需开胸，避免了体外循环和心脏停跳所带来的风险。而且TAVR手术无需正中开胸，只需对股动脉进行微创穿刺，手术时间短，通常在1-2个小时即可完成，术中出血少，术后恢复快，一般3-5天即可康复出院。2022年08月27日158
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梅举主任医师 上海新华医院 心胸外科 近日，合肥高新心血管病医院梅举院长带领心外科团队成功完成一台胸心联合微创手术，同时解决肺部和心脏两处问题，患者少“挨”刀，多受益。病例回顾患者代先生，54岁，近期在从事体力劳动后出现胸闷气促，伴心悸，持续时间约1小时，休息后可稍缓解。几天前于外院门诊心脏彩超检查显示二尖瓣重度反流（前叶腱索断裂伴瓣体脱垂），建议手术，经介绍入合肥高新心血管病医院进一步治疗。完善相关检查后，发现患者还有左上肺占位问题，结合患者病史及检查结果，心外科诊断为“二尖瓣脱垂伴关闭不全、左上肺占位、肺动脉高压、主动脉瓣反流、三尖瓣反流”。经综合评估患者病情并与家属充分沟通后，决定为患者行“经心尖二尖瓣夹合术+左上肺叶楔形切除术”治疗。术前讨论术前，心外科团队对代先生病情进行了仔细研究讨论，病变涉及心、肺两大器官，且就心脏彩超情况来看，其二尖瓣病变部位位于A1区，是经心尖二尖瓣夹合术的难点区域，手术难度较大，对术者操作技术及人员配合度要求较高。术中概况及手术效果7月23日，由梅举院长主刀为患者施行了手术。先在胸腔镜下探查肺肿块具体位置，将其切除后，更换手术体位，进行经心尖二尖瓣夹合术，这也是本场手术的难点、重点所在。在心外科团队的密切配合下，梅举院长运用乐普XZClip-M经心二尖瓣夹系统成功夹合二尖瓣病变部位，超声下可见患者二尖瓣反流明显变少，手术成功。术后，代先生恢复良好，已准备出院。梅举院长介绍，此次经心尖二尖瓣夹合术和胸腔镜下左上肺叶切除术皆为微创手术，免去大切口、大创伤，通过胸心联合治疗的一次手术，解决两处疾患，以更小的创伤、更快的恢复、更短的治疗周期，实现同等疗效，让患者痛苦更少，获益更多。二尖瓣反流由二尖瓣关闭不全所致，是常见的心脏瓣膜疾病，对于中度以上反流需要及时治疗，否则随着病情进展可引起一系列病理改变和临床症状，严重时可导致心力衰竭，甚至危及生命。以往二尖瓣反流治疗多采用外科开胸二尖瓣修复或置换手术，但有相当一部分心功能差、高龄、合并症多的高危患者不适合该项手术，因而无法得到有效治疗。近年来微创介入治疗技术发展迅速，经心尖二尖瓣夹合术提供了治疗新策略，它的原理很简单，就是用一个小夹子夹住二尖瓣关闭不严的部位，使其正常开闭，消除反流。目前该技术已越来越多地应用于临床，将为更多患者带来福音。2022年08月05日184
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马为主任医师 北京大学第一医院 心血管内科 步履维艰，高龄患者换瓣多年出现衰败迹象孙奶奶今年75岁，18年前她就饱受风湿性心脏病的困扰，活动耐力很差，干不了重体力劳动，在外院诊断出来“风湿性心脏病”，接受了主动脉瓣和二尖瓣的生物瓣置换手术。3年前，她因为肠系膜动脉栓塞就诊，发现生物瓣相关血栓栓塞，瓣膜可疑功能衰败给她的健康再次蒙上了一层阴影。山穷水尽多系统受累让再次手术异常艰难果不其然，1年前开始，她再一次出现了严重的活动耐力下降、下肢水肿、夜间阵发呼吸困难，此后每隔2-3个月孙奶奶就因为心衰加重要在当地住院治疗，严重影响生活质量。雪上加霜的是，1个月前孙奶奶又发现了肝硬化、食道胃底静脉曲张破裂出血，并同时确诊了房颤、二尖瓣人工生物瓣衰败、二尖瓣重度返流、陈旧性脑梗死，孙奶奶同时面临血栓、出血、心衰、脑梗等多个学科都倍感棘手的难题，反复求诊多家医院，都表示只能药物治疗，无法再次手术。MDT团队制定详尽治疗计划柳暗花明最终孙奶奶和家属求诊于综合学科齐全、专科实力突出的北京大学第一医院，心血管内科主任李建平、副主任马为率领心脏团队为孙奶奶安排了院内多学科会诊，包括心脏外科、麻醉科、医学影像科、消化内科、感染疾病科、呼吸和危重症医学科在内的各位专家汇聚一堂，为孙奶奶的病情出谋划策，并最终决定为她行经导管二尖瓣瓣中瓣植入术，彻底解决18年前植入的也已衰败的瓣膜。鼎力协作团队默契合作，微创植入瓣中瓣手术在充分准备后于心导管室开始，麻醉科副主任张鸿带领心脏手术麻醉团队驾轻就熟地为孙奶奶进行了全身麻醉。由于孙奶奶有严重的心力衰竭，1个月前没有能够进行胃镜检查明确消化道出血情况，内镜中心蔡云龙医师迅速地将胃镜置入食管，明确了食道静脉曲张的情况，保障了后续术中行经食道超声心动的安全，心脏外科王进主任医师带领着体外循环和ECMO团队在导管室外严阵以待，马为、郑博主任医师带领心血管内科瓣膜团队成功穿刺股静脉、穿刺房间隔、跨越衰败的二尖瓣、植入最新一代经导管球扩瓣膜。术中植入瓣膜后心室造影即刻，杨颖副主任医师为孙奶奶做超声心动观察监测，结果提示，原本严重的二尖瓣反流迅速好转，手术成功了！手术顺利结束后，孙奶奶心功能得到了根本改善，第二天就可以下地步行。这与北大医院综合实力强、多学科协作配合、术前充分讨论准备以及术中的精心操作是分不开的。三维超声心动图术后术前锐意进取，北大医院瓣膜介入团队日臻成熟更换“心”门获“新”生瓣膜置换术是解决心脏瓣膜病的经典方案，但是却面临生物瓣寿命有限，瓣膜功能随时间推移而下降的问题，随着我国人均寿命的提高，越来越多换瓣术后的患者面临二次更换瓣膜的难题。经导管心脏瓣膜瓣中瓣植入术是新兴的介入治疗技术，手术创伤小、患者恢复快，但是对手术团队的经验和水平有很高的要求，目前国内开展过该手术的中心屈指可数。北大医院心脏瓣膜团队自建立以来，秉承“厚德尚道”的院训，凭借综合医院的优势，与兄弟科室一起打造了心脏瓣膜病患者的多学科团队诊疗模式，尽心竭力为每一位患者重建“心门”。2022年07月30日364
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梁德刚主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 大家知道，人体的心脏内共有4个瓣膜结构，分别是二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。如果把心脏比喻成人体发动机，这些瓣膜就像是发动机内的“阀门”，它们不停的开放和关闭，保障了血液在心脏内的单向流动，保障了心脏泵出和回收血液，保障了体循环和肺循环的往复不息，保障了人的存活。这4个瓣膜，关闭必须严实合缝，才能完成以上功能。一旦关闭不能达到严密，应该泵出的血液却回流到各自心腔，医学上就叫做心脏瓣膜关闭不全。轻度关闭不全，一般不构成病理意义，可以不必担心太多。中度到重度瓣膜关闭不全，构成病理意义，发生血流动力学改变，可以称之为心脏瓣膜病，需要重视起来。最常见的是主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全，其次是三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全比较少见。瓣膜关闭不全，最常见的原因，是退行性变，通俗易懂了讲，就是衰老导致瓣膜这个阀门损坏，不经用了，不能很好的对合了。其他常见原因，包括风湿性病变、感染性病变、先天性病变等等。随着老龄化社会到来，心脏瓣膜病变患者，越来越多了。长寿当然是好事情，带来的一些健康问题，也应该积极面对。慢性的瓣膜关闭不全，患者可以耐受很长时间，即使这样，也不能熬到活不下去了再做手术，那样就太危险了，治疗效果也差的远。临床实践中，专业医生会关注一些瓣膜关闭不全的指标，比如，1）中-重度瓣膜反流发生；2）心脏明显扩大；3）)心脏功能不全出现；4）临床症状，比如乏力、心慌、胸闷甚至不能平卧、晕厥等，频繁出现。这就说明，患者的心脏耐受能力到达了临界点，需要考虑手术治疗，如果超过了这个临界点，患者的生活质量和寿命都会受到很大的影响。在情况急转直下之前选择手术治疗，手术成功率可以达到98-99%。如果熬到了心力衰竭，甚至随之而来的肾衰、肺高压等出现，手术后恢复就会变得困难，成功率也会下降，治疗费用也会大幅度增加。坦白的讲，可能是患者挺着熬着反倒把自己带入了险境，最后还是不得不做手术来救命，这是不应该发生的。医学规律，不以人的贫富、美丑、权贵或是贫贱等而有所选择，它自有其发展轨迹。每一个普通人，咱们还是敬畏生命，尊重医学，才会健康安全些。尤其现今主动脉瓣介入和微创技术已经很成熟，更是可以安心治疗。急性的重度瓣膜关闭不全，往往会很快的发生心力衰竭、肾衰、肝衰等，患者会出现发力、憋闷、不能平卧甚至咳血。其原因常见于外力下瓣膜腱索断裂、急性心肌梗死导致瓣膜乳头肌失功能、感染性心内膜炎导致瓣膜穿孔等。治疗原则完全不同于慢性瓣膜关闭不全，通常需要尽快手术治疗，才能挽救生命。心脏瓣膜关闭不全，如果发现及时，手术时机选择恰当，手术治疗还是相当安全的。本着对自己负责的态度，切不可熬到活不下去才不得不手术。2022年07月14日957
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孙琦主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 UC室面它的大小，呃，有两种处理方案，呃，一种处理方案呢，就是如果说它的，呃，左右行驶中间的容积能够容纳开封堵伞的话啊，我们是。 还是借助封堵的方式去给它，呃，放封堵散啊，去这个给它做镶嵌治疗啊，那么用外科的方式去把这个封堵散放进去啊，给它封堵，但是比较靠近心尖部位的，有的时候他的右心右心室面或者左心室面呢，他其实没有呃，容纳这个伞的空间啊，那么对于四岁半的孩子呢，啊，我们也可以考虑做u心切口去寻找和修补这个肌部缺损好吧，就是通常就是这两种方案啊，对于这个肌部失缺的这种这个处理呢，啊，相对来讲，它比魔周的或者肺动脉半夏呢，或者对位不量型的这些失缺处理相对要麻烦一点啊，因为它靠近这个更靠近这个心间的方向啊，那么通常外这个常规的外科手术去修复它还是有一定困难的啊，特别是通过传统的这个肺动脉或者右房切口去修复还是有点困难的，所以呃，在不停跳下啊，如果说是，呃，这个基部持效位置，还可以在心脏不停跳的状态下，能够用这个风堵闪从右心。 表面啊，这个穿刺进去啊，给他封堵这个肌骨缺损，相对来讲创伤是最小的，那么如果说这个没有办法容纳这个封堵伞的话，也可以考虑去做u心室切口，去修复这个基部的缺损2022年07月12日140
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 下一个问题，华主任，右冠起源于左冠窦，开口有狭窄，有一定病列走向，如果不动手术，限制运动，会不会对年龄增加而增加增影响心脏功能？ 我们现在就有这么一个病人，我不知道你是不是那个病人，嗯，因为你这个情况，你的孩子不是有那个孩子是有症状还是有失早，有室性早搏，有些孩子会会出现猝死，嗯。 嗯，或者说是你知道吧，有一些意外情况出现，所以有狭窄的话，一定要考虑给他积极干预才行，嗯，你限制运动你怎么能限制，有的时候你限制不了，对不对，你比如说你在外面呢，那现在下大雨，突然下大雨，要大家要跑，肯定要跑几步对不对，不能说在那慢慢走啊，那么闲停心不能在那走啊，对不对啊。 还有比如这个是突然地震了，对吧，这样一个情况，我说少见情况，或者说突然，你知道吗？有些情突然情况是你不能预知的，那么突然他的一个活动量增加，还有你比如说啊，他做梦，他晚上做梦，这个做梦是你能控制的吗？你控制不了啊，对吧，他就心跳加快，然后他就特别紧张，压力骤然升高，那这种情况你控制不了，所以还应该咱们能够发现，那就是怎么说呢，上天给咱们这么一个机会啊，发现了这个情况，那么这个情况，嗯，去去去去处理他去，如果你要没处理，你将来2022年07月10日177
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