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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 在成年人中，主动脉瓣疾病是常见的心脏病之一，包括狭窄和反流两种病理类型。对于病变严重的患者，无疑应选择积极的手术治疗。对于病变轻度或轻微的患者，采取温和的随访方式就可以，发展速度是很慢的。而对于未达到手术标准的轻中度和中度病变患者，可以采取什么措施预防或延缓发展，或者有什么发展的规律呢？这些问题，我经常在线下门诊或网络平台上遇到。下边我结合两个近期的病例来介绍一下。病例1，周先生，66岁，江苏省南通市人，2022年2月体检做心脏彩超发现，主动脉瓣中度反流，左心室大小正常，当时医生建议定期随访。近1个月，周先生自感体力下降，伴心悸症状，再次检查心超发现，主动脉瓣发展为中重度反流，左心室增大，心电图提示频发室性早搏。结合患者年龄、症状及心超结果，最终周先生选择微创小切口的主动脉瓣生物瓣置换，术后6天痊愈出院，心脏大小及功能恢复正常。病例2，宗女士，82岁，江苏省如皋市人，2017年10月体检做心超发现，主动脉瓣轻度狭窄（峰值压差36mmHg，平均19mmHg）伴轻中度反流，左心室功能正常（LVEF60%），当时医生建议定期随访。近2个月，宗女士出现活动后气短，伴夜间不能平卧，再次检查心超发现，主动脉瓣重度狭窄伴中重度反流，左心室收缩功能明显减低（LVEF48%）。结合患者年龄、症状和心超结果，最终选择经导管经股动脉主动脉瓣植入术（TAVR手术），术后恢复顺利。以上两个病例中，周先生的主动脉瓣反流，从中度发展为中重度，是1年半的时间，而宗女士的主动脉瓣狭窄和反流，从轻度和轻中度，发展为重度和中重度，是6年的时间。通过这些资料，我们可以发现，第一，对于轻中度或中度的主动脉瓣疾病，不管是狭窄还是反流的程度，都会随着时间延长而加重；第二，对于狭窄的程度发展，一般较慢，可能需要几年甚至十几年，才发展到需要手术的程度，而对于反流的程度，有可能发展较快，可能在短短几年内，就发展到需要手术的程度。2023年12月19日
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 说陈医生以前是一个半本关本不全，主半本不全，后来二年半三天半也关顾关注不全，一共是三个半本关顾不全，这在咋办？我觉得这个当中存在很多的因素啊，我不知道就是说以前是准动话关注不群，那这个C也关不群，那你确定你第一次查出主动外关注不权的时候，这那么的准吗？很有可能当时三个范围都有反流，都有高螺血，只是当时没有看见而已啊，而且就是说随着我们的这个诊疗技术的进步，我们现在仪器的敏感性都非常的这个高，你要跟我讲一个人他的心脏，然后来做心脏超声检查，这个就丢反流都没有，这个很少吧，我自己也有反流的好吧，这个是一个非常正常的现象，所以我不知道你反流的程度，如果反流的程度不重的话，在轻度或者轻重度以下，我觉得这个它不应该成为一个问题，不用去担心它医学术语太难懂，讲个故事给你听。2022年12月14日29
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 这也是一个先心病患者，51岁，主动脉瓣是四瓣化畸形，这个在人群中不是特别多见啊，主动脉中量反流，左使舒张脉镜50，左房前的30，啥时候做手术啊，外手术时机啊，这个对于主动脉瓣关闭不全呃的原因啊很多。 像您这种呢，就属于先心病啊，二班化也好，三班化也好，四班化也好，其中二般化和四班化呢，属于呃，先天畸型的啊，但是呢，不管它是什么样，那你现在报的反瓣膜的反流量是中量啊，左使呢，塑到墨镜也不太大，这种情况下呢，我们一般还是建议控制血压，控制心率和血脂，注意休息，定期睡暖观察。等到什么时候呢，一个是瓣膜的反流量啊，等到瓣膜反流量到了重度反流或中重度啊，左心室呢，舒张波镜超过60了啊，然后呢，或者是活动以后呢，有症状了，这个时候呢，就需要及时手术治疗，所以目前阶段建议你每年呢，做一次心脏彩超啊，定期随诊观察。2022年12月03日32
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这个是。 呃，左室的收缩不协调啊，再加上瓣膜的少量反流，舒张功能减低，这个没有特别的临床意义。 这个左心室壁不协调，原因很多啊。 有传导组织啊。 有阶段性运动异常，如果没有提到了，没有提到左心室收缩减弱、减低，不运动等等的情况，单纯说不协调。 临床意义非常大啊。 往往是传导的问题，往往传导的问题啊。 包括树脂传导组织和室内传导的组织都容易出现。 这不协调啊。 如果没有其他的一些特别的其他这个合并其他情况的发生的话啊，没有特别意义。 二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣及这些瓣膜的少量反流更没有特别意义，属于正常范围，我们。 经常给这些患者讲，就跟咱们这个门，那个门缝一样，门缝一样啊。 有缝有风的，来回交通正常，他门并没有坏啊，属于一个。 可以接受的范围，不属于异常，不属于异常阻止出量功能减低，只要上面不写中度重度这两个话。 都没有特别意义，给咱们这个脸上这个肉皮。 没有婴儿那么软一样，但是我仍然是正常的，仍然可以皱眉，仍然可以，呃，这个眨眼睛，可以动鼻子啊，动嘴啊，只是那么正常的，只是肉皮稍微硬了一点，硬的硬了。 啊，这啥都不影响好吧2022年12月03日208
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 啊，这个我已经给你回答了。 对吧，你的瓣膜的病理，瓣膜的病理是一个玻璃性病变加粘性病变。 我没有办法给你解释这是个什么意思，这是病理学上的定义。 病理学上的定义啊，病理学上的定义我没有办法给你解释，它就是啊这个这个切片它发现是玻璃样的改变啊，就是叫玻璃样的改变，你说什么叫玻璃样的改变，它定义就叫玻璃样的改变。 知道吗？ 它这个没有，它已经到最底下的定义了，但是呢，这两个病变呢，它并不能算，它这个不是肿瘤，是啊，我这个是腺癌，你后面要怎么治疗啊，你这是鳞癌，后面要怎么疗，不是这个样子，他并未给你检出来，它不是感染，不是什么的，不是肿瘤，它只是不离癌改变，那这个呢，对你后续治疗没有帮助，所以说这个事情就到此为止了，就到此为止了。 昆明医院找哪个医生方面说。2022年08月14日142
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梁德刚主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 大家知道，人体的心脏内共有4个瓣膜结构，分别是二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。如果把心脏比喻成人体发动机，这些瓣膜就像是发动机内的“阀门”，它们不停的开放和关闭，保障了血液在心脏内的单向流动，保障了心脏泵出和回收血液，保障了体循环和肺循环的往复不息，保障了人的存活。这4个瓣膜，关闭必须严实合缝，才能完成以上功能。一旦关闭不能达到严密，应该泵出的血液却回流到各自心腔，医学上就叫做心脏瓣膜关闭不全。轻度关闭不全，一般不构成病理意义，可以不必担心太多。中度到重度瓣膜关闭不全，构成病理意义，发生血流动力学改变，可以称之为心脏瓣膜病，需要重视起来。最常见的是主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全，其次是三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全比较少见。瓣膜关闭不全，最常见的原因，是退行性变，通俗易懂了讲，就是衰老导致瓣膜这个阀门损坏，不经用了，不能很好的对合了。其他常见原因，包括风湿性病变、感染性病变、先天性病变等等。随着老龄化社会到来，心脏瓣膜病变患者，越来越多了。长寿当然是好事情，带来的一些健康问题，也应该积极面对。慢性的瓣膜关闭不全，患者可以耐受很长时间，即使这样，也不能熬到活不下去了再做手术，那样就太危险了，治疗效果也差的远。临床实践中，专业医生会关注一些瓣膜关闭不全的指标，比如，1）中-重度瓣膜反流发生；2）心脏明显扩大；3）)心脏功能不全出现；4）临床症状，比如乏力、心慌、胸闷甚至不能平卧、晕厥等，频繁出现。这就说明，患者的心脏耐受能力到达了临界点，需要考虑手术治疗，如果超过了这个临界点，患者的生活质量和寿命都会受到很大的影响。在情况急转直下之前选择手术治疗，手术成功率可以达到98-99%。如果熬到了心力衰竭，甚至随之而来的肾衰、肺高压等出现，手术后恢复就会变得困难，成功率也会下降，治疗费用也会大幅度增加。坦白的讲，可能是患者挺着熬着反倒把自己带入了险境，最后还是不得不做手术来救命，这是不应该发生的。医学规律，不以人的贫富、美丑、权贵或是贫贱等而有所选择，它自有其发展轨迹。每一个普通人，咱们还是敬畏生命，尊重医学，才会健康安全些。尤其现今主动脉瓣介入和微创技术已经很成熟，更是可以安心治疗。急性的重度瓣膜关闭不全，往往会很快的发生心力衰竭、肾衰、肝衰等，患者会出现发力、憋闷、不能平卧甚至咳血。其原因常见于外力下瓣膜腱索断裂、急性心肌梗死导致瓣膜乳头肌失功能、感染性心内膜炎导致瓣膜穿孔等。治疗原则完全不同于慢性瓣膜关闭不全，通常需要尽快手术治疗，才能挽救生命。心脏瓣膜关闭不全，如果发现及时，手术时机选择恰当，手术治疗还是相当安全的。本着对自己负责的态度，切不可熬到活不下去才不得不手术。2022年07月14日957
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