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闫鹏主任医师 阜外医院 成人心外科六病区 1、什么是人工心脏瓣膜？人工心脏瓣膜是植入您的心脏以替换受损心瓣膜的一种瓣膜，用于发生严重的瓣膜疾病时，这些疾病主要分两大类：●狭窄–即瓣膜不能充分开放，包括主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄。●关闭不全–即瓣膜处发生渗漏，血液沿着错误方向流动，包括主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄。目前有2种主要的人工心脏瓣膜：●机械瓣–由人造材料制成，可维持20-40年或更长时间。●生物瓣–由来自猪或牛的瓣膜组织制成，有时来自其他人。这些瓣膜用于中年人时，通常可维持10- 20年；而在较年轻的人群中，可能维持不了那么久。虽然人工心脏瓣膜有助于治疗心脏疾病，但它们自身也可引起问题。2、植入人工心脏瓣膜可引发什么问题？具体问题主要取决于瓣膜类型和瓣膜植入心脏的部位。植入人工心脏瓣膜可引发的问题包括：●瓣膜上形成血凝块（血栓）。而这些血凝块可能血管冲到到身体其他部位，并阻塞小血管，这可导致器官损害和症状。有时，血凝块还可阻塞瓣膜。机械瓣比生物瓣更常引起血凝块。一些药物治疗可帮助预防血栓形成，即“抗凝药”。但这种药物存在副作用，使用抗凝药的患者可能明显比正常人易出血。●瓣膜可发生感染，医学上这种情况称为“心内膜炎”。感染可破坏瓣膜和其周围心脏组织，短期内就可使心功能迅速下降。另外，人工心脏瓣膜上可形成小栓子（菌栓或血栓），它们可能转移至身体其他部位的小血管并阻塞之。●瓣膜可发生渗漏或被瘢痕组织堵塞。若人工心脏瓣膜处发生大量渗漏或严重堵塞，可能需要替换。●瓣膜可在血液流经心脏时破坏红细胞，这可造成贫血，不过通常为轻度。3、人工瓣膜植入术后患者的特殊管理人工心脏瓣膜的长期管理基于瓣膜类型、瓣膜在心脏中的位置和您的个体情况。1)大多数植入了人工心脏瓣膜的患者需使用药物来防止血栓形成。用药类型取决于瓣膜类型：●大多数机械瓣植入患者需终生服用一种叫华法林的抗凝药。●大多数生物人工瓣植入患者仅需在植入后短期服用抗凝药，但可能需要终生服用阿司匹林。如果您使用华法林，需严格按医嘱用药。还需定期进行血液检测，因为该药的效果可随时间推移而改变。若某些情况发生改变，例如服用了抗生素或改变了饮食，患者有时需要随时进行血液检测，并调整剂量。若剂量不及时调整，药物可能不起作用或导致严重出血。2)如果出现发热、寒颤或身体任何部位的感染(如，皮肤或牙科感染)，请尽早就医。感染若不进行治疗，有时可发生播散并造成瓣膜感染。出现乏力或呼吸短促，并进行性加重，尽早就医，这可能是瓣膜出现问题（堵塞或瓣周漏的症状。●定期进行心脏专科检查，医生会安排超声心动图、心电图等检查，可显示心腔的大小、心脏的泵血状态及心瓣膜的工作状态以及心律变化。●护理好您的牙齿，包括刷牙、用牙线和定期到牙科医生处就诊。如果要进行口腔有创操作（如拔牙），可能需要提前停服华法林，但是必须要用其他药物替代抗凝治疗。建议到既有口腔科又有心脏科的综合医院就诊。●避免可能让您受伤的活动和运动。如果您在使用抗凝药，医生可能会推荐您避免容易让您受伤或出血的运动和活动，不然止血会比健康人群更为困难2019年08月31日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 人工生物瓣膜大部分属于异种生物瓣膜。也就是这种瓣膜不是来自于我们人类，而是从其他的动物体内获取，并在此基础上制作的心脏瓣膜。一般人工生物瓣膜由三部分组成。第1部分是瓣架，是瓣膜的架子，瓣膜的支撑物。第2部分，是瓣架的包裹物。第3部分，是瓣膜本身。这些瓣架的材料，有合金的，也有塑料的。都有一定支撑力，并具有一定的弹性，可以适应人工瓣膜、人体瓣环的形状，而且可以随着心脏的收缩和舒张适当的进行变形，从而延长瓣膜的使用寿命。瓣架的包裹物，多为人工塑料编织物制成。这些塑料编织物，便于将瓣架缝合在心脏的瓣环上，使瓣架与心脏结合为一体。这些瓣架的包裹物，材料有聚四氟乙烯，或者是聚丙烯等，是一些与人体相容的塑料材质。最后就是我们的瓣膜本身，将我们制成的人工瓣膜，镶嵌、缝制、固定在瓣架之上，使瓣膜、瓣架、瓣架包裹物成为一个整体。常见的瓣膜材料有猪的主动脉瓣，也就是将猪的主动脉瓣的瓣环、瓣叶，连同一部分的主动脉壁一并取出。经过小心仔细地修剪，修理，剔除不必要的组织和结构。再用抗生素液来冲洗，并经过戊二醛等溶液的一系列处理。最后将处理后的猪主动脉瓣镶嵌在有三个瓣脚的、有包裹物的瓣膜架子上面，制造成三叶式的人工猪瓣。另外一种常见的瓣膜材料，是小牛心包。这种瓣膜是从6~18个月月龄的小牛心包上获取的。获取之后，清除附着在心包上的其他无用的结构和组织，裁剪制成瓣膜的形状。经过包括戊二醛溶液在内的一系列的溶液的浸泡等等程序处理。之后也将小牛心包，镶嵌固定在瓣膜支架之上，由此制成人工小牛心包瓣膜。生物瓣膜当中还有一种，就是使用另外一个人的瓣膜。这是我们同种生物——人类的瓣膜。这种瓣膜，一般取下之后被仔细地冷冻保存。不需要经过任何加工，就可以植入患者的体内。但是因为受限于供体很少等等原因，这种瓣膜临床上很少使用。所以我们的人工生物瓣膜，绝大部分来自于猪的主动脉瓣和小牛的心包，经过一系列的裁剪加工和相应液体的浸泡，将他们镶嵌固定在金属或塑料支架之上，制成我们的人工生物瓣膜。2019年08月10日5126
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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好，我们今天来说一下生物瓣和机械版如何选择这个问题。 人的心脏瓣膜呢，其实相当于一个阀门结构，保证血流是单向流动的，在出现病因病理的损害以后呢，有时候无法修复需要换成人工半人工半分为两种，一种是机械版，一种是生物半机械半呢，一般的寿命比较长呃，但是需要长期的终身吃华法林抗凝治疗，这比较麻烦。 呃声伴呢，寿命比较短。 十年左右20%的病人可能要面临二次手术，但是呢，他不用终身吃华法林。 呃，生物瓣在年轻的患者体内越年轻摔坏的越快，呃，年龄越大，摔得越慢，一般呢，我们建议65至七岁以上的病人选择换。 生物班。 年轻的病人呢，缓机械班，但是呢，这要根据患者病情和他的病人的需求来商讨决定。2019年07月19日2040
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孔祥副主任医师 安徽省立医院 心脏大血管外科 目前心脏瓣膜置换手术中使用的人工瓣膜分为生物瓣和机械瓣两种。生物瓣特点生物瓣是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。生物瓣，从结构上看类似人类自身的主动脉瓣和肺动脉瓣结构，植入人体后血流动力学与人体瓣膜也十分近似。生物瓣植入人体后3-6个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应，因此也就不再需要抗凝治疗了，这是生物瓣最大的优点。不过，由于生物材料都有自身使用寿命，一般认为术后7-10年，生物瓣开始出现一定坏损，不过功能尚可维持；到术后15-20年就需要再次替换瓣膜了，这是生物瓣最大的不足。机械瓣特点机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。机械瓣最大的优点是耐久性好。单纯从实验数据上看，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。另外，小号机械瓣（如19或21号）的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者；机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。机械瓣最大的不足是需要终生抗凝治疗，就是需要每天服用一定剂量的华法林，并根据抗凝检查结果（INR）调整药物剂量。每天服用抗凝药一方面是比较麻烦，另一方面药物调整不到位容易发生出血（抗凝过度）或血栓形成（抗凝不足）情况。当抗凝治疗中的患者发生内脏出血（脑出血）或需要手术治疗时，处理起 来也比较麻烦。由于华法林可以通过胎盘导致胎儿畸形，这也是需要严重关切的问题。患者如何选择适合自己的人工瓣膜？我们知道了机械瓣和生物瓣的各自特点，就可以结合自身情况进行选择了。 生物瓣推荐在以下患者应用： 1、年龄大于65岁、心率齐、无房颤的患者，特别是大于70岁的患者推荐生物瓣。对于年龄小于65岁，预期寿命在15-20年以内的患者，也推荐使用生物瓣。 2、手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，强烈建议准备怀孕妇女选择生物瓣。 3、有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。 4、由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。5、三尖瓣替换患者也推荐使用生物瓣。 机械瓣推荐在以下患者应用： 1、65岁以下，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。 2、不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。3、如果患者要求三尖瓣替换使用机械瓣，推荐选择双叶瓣，避免使用单叶瓣。 生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。2019年06月17日2263
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姜文翔主治医师 阜外医院 成人外科中心 简单介绍一下机械瓣和生物瓣儿各自的特点及优缺点机械瓣儿呢，它的分类可以分为球笼瓣儿，单叶瓣和双叶瓣儿主要的特点是半夜或者瓣膜开闭装置，由人工材料制作优点呢，是机械瓣儿，在机械结构上，理论上不会出现结构损坏，但是缺点呢，是需要终身抗凝，也就是服用华法林呃，当这个抗凝不规律的时候，可能会形成血栓卡瓣生物瓣儿呢，它的主要特点是瓣叶结构由生物材料制作而成，组织相容性比较好优点呢，就是不需要终身抗凝，只需要抗凝六个月就可以了，缺点是由于他的半夜是生物结构制作的，因此半夜可能会发生退行性变，根据不同的这个瓣膜种类寿命呢，十年到30年不等，目前上临床上主要应用的这个生物瓣儿还是人造生物瓣好以上就是他他们的特点和优缺点。2019年04月14日3779
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杨研主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 按照使用材料划分，目前临床使用的人工瓣膜可分为生物瓣和机械瓣两大类。机械瓣是由热解碳材料瓣体和人造织物制造的缝合环构成，热解碳由碳元素以特殊工艺处理，坚硬而耐磨损，体外模拟实验寿命往往远超患者预期寿命。生物瓣其采用的材料是猪主动脉瓣或牛的心包，经过抗钙化等特殊处理后，辅以工程材料和人造织物制造的瓣架和缝合环制成。两种人工瓣膜具有各自的优点和缺点：机械瓣的优点是耐久性好，结构坏损的概率低，使用寿命较长。同时，得益于结构设计灵活，有多种适合小瓣环大开口面积的机械瓣产品。其缺点是与血液接触可以产生血栓，患者需要终生服用抗凝药物并定期检测抗凝指标，抗凝不当有出血和栓塞的风险，血栓可造成机械瓣卡瓣。同时，抗凝药物对育龄妇女妊娠期有致胎儿畸形和围产期出血的可能性。此外，机械瓣叶启闭碰撞可能会产生一定的噪音。生物瓣的优点是所使用生物材料组织相容性好，术后只需3-6个月的严格抗凝治疗，不要求终生抗凝治疗（术后持续房颤的患者仍需抗凝治疗）。生物瓣设计一般为三叶结构具有接近生理状态中心性血流，瓣叶启闭相对安静。其缺点是这类生物材料经处理后已失去生物学活性，因此瓣膜耐久性较差使用寿命相对短，长期使用后易坏损及钙化（50岁以下患者尤其明显），10-15年后可能需要再次手术替换。此外，多数生物瓣产品没有19号以下型号，也少有环上瓣等适应小瓣环患者的特殊产品。机械瓣和生物瓣的选择：通常术前谈到人工瓣膜的选择，患者除了被告知两类瓣膜使用寿命长短和需要长期抗凝与否，就是强调60或65岁的年龄界限。在临床选用瓣膜有时还要考虑患者的具体情况，如年龄，有无抗凝治疗禁忌，年轻女性病人有无再生育要求，患者术前是否有过房颤心率。一般来讲，年龄在65岁以上，特别是有抗凝治疗禁忌症，窦性心律无房颤发作史的患者，支持选择生物瓣。手术后有生育要求的女性病人也可以考虑生物瓣。而年轻患者（特别是年龄50岁以下者），术前有房颤历史，主动脉瓣环较小不适合植入生物瓣膜等情况，支持选择机械瓣。特别强调的是，两类人工瓣膜均不完美，各有优缺点，其选用原则在不同国家不同区域的医学界尚有争论（2018年欧洲和美国同年出版的治疗指南就有很大不同），大多数医院和医生会在充分说明两类人工瓣膜的优缺点后，由患者方面最终决定选择哪一种瓣膜。以上内容仅供参考，具体以术前医生谈话为准。本文系杨研医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月27日8569
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郑晓舟副主任医师 山东省千佛山医院 心外科 经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。该技术最初称为经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），因植入的瓣膜在功能上代替了原先病变的瓣膜，所以现在多称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。 主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间，起到一个单向阀门的作用，在心脏收缩的时候会开放以便让左心室的血液顺畅的射入升主动脉，而在心脏舒张期的时候会关闭，以保证升主动脉的血液不会反流回左心室。如果主动脉瓣出现病变，功能上发生改变，比如心脏收缩的时候不能完全开放（狭窄），左心室射血就会发生困难，或者在心脏舒张的时候不能完全关闭（关闭不全），升主动脉的血就会反流回左心室，都会使心脏的功能下降，并导致全身供血不足，病人会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等，活动能力受到限制，严重的出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克甚至猝死等。长期以来，外科开胸的主动脉瓣置换手术（Surgical aortic valve replacement,SAVR）一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但是外科手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，30％~50％的患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症或恐惧外科手术等原因无法接受手术治疗。而主动脉瓣病变随年龄增长发病率呈火箭式上升，但高龄患者在以往大多只能保守治疗，往往在几年内死亡。进入21世纪，他们终于迎来经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）这一福音。该技术2002年由法国Criber医生首次报道，随后在欧洲得到快速发展，多种TAVR瓣膜应用于临床，其中以美敦力公司的CoreValve和爱德华公司的Sapien最具代表性。TAVR手术是一种介入治疗技术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣。TAVR避免了体外循环，也不需要输血，创伤很小，术后患者恢复很快，所以很受老年患者的欢迎。经过16年的发展，全世界已有40多个国家、1000多家医疗中心开展了这项手术，超过30万例患者接受了TAVR治疗，取得了非常满意的疗效。在我国，随着老龄化社会的到来，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。这些老年患者因为高龄、体质差、病情重，或者合并多种疾病，无法接受开胸手术。而TAVR技术的出现，为这些老年患者带来了希望。2010年10月3日，上海复旦大学附属中山医院葛均波教授成功完成国内首例TAVR手术，开创了我国TAVI的先河。随后数年，因受瓣膜器材限制，TAVR在国内并没有得到很好的发展，但我国的医务和科研人员一直在努力研制适合国人的瓣膜，并在2016年制定了我国的TAVR技术专家共识。经过严格的临床测试，国产的TAVI瓣膜终于在2017年获准上市，自此，我国的TAVI技术将迎来井喷式的发展，更多的老年主动脉瓣疾病的患者享受到这一新技术的福利。目前TAVR手术主要是适用于1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄（无论是否合并关闭不全），或者关闭不全。 2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，心动能Ⅱ级以上。3、因合并多种疾病不适合开胸手术，或者开胸手术风险太大的患者。4、主动脉根部的解剖条件适合TAVI。包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉瓣窦内径及高度、冠状动脉开口高度以及入路血管内径等。5、三叶式或二叶主动脉瓣。6、纠正狭窄后预期寿命超过1年。7、外科手术后人工生物瓣衰败。作为一项高技术含量的医疗新技术，TAVR手术的开展需要很多个科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求很高。山东省千佛山医院近年来发展迅速，医疗技术不断突破，整体医疗水平达到山东省先进行列。医院于2017年下半年组建了TAVR手术团队，该团队由心外科、心内科、麻醉科、手术室、介入诊疗科、医学影像科、超声科等多个学科共同组成，囊括了上述科室中技术实力最强的专家团队。同时TAVR手术得到了医院领导的高度重视，制定了一系列政策，大力扶持TAVR技术的开展，使TAVR技术在千佛山医院得以顺利实施。挑战与机遇是并存的，千佛山医院的TAVR团队将继续努力，致力于把TAVR打造成新的标志性的优势技术，让更多的老年主动脉瓣疾病患者在千佛山医院得到高水平的医疗服务，恢复健康，享受高质量的晚年生活。本文系郑晓舟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月19日45565
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