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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好，上期视频说了一下搭桥手术以后患者的自我管理，主要说的内容呢，是关于药物方面的，该怎么吃药，怎么调药，要吃多长时间啊？吃哪些药，有什么注意事项？ 嗯，最后提到强调的，要不但吃一些冠心病的药，还要吃一些降压的，降血脂的，降糖药，一定要把血压血糖血脂的控制好，这个东西是很重要的，对于搭桥以后。 远期的结果啊，是很重要的，嗯。 血压我们一定要控制在一百三八十以下啊。 血脂一定要控制在标准的，我们的达标目标范围内啊。 然后血糖呢，尽量是控制在正常范围内。 啊，减少波动，饮食上都要控制，注意那含糖量高的那些食物都要注意减少控制，如果是药物不能控制的血糖，或者控制不好的，就要选用胰岛素，呃，如果说觉得自我管理不好的话，可以找内分泌专科专家来看一下怎么调整药物。 啊，这是药物？ 另外除了药物之外呢，还面临一个饮食问题啊。 呃，首先，呃，搭桥手术以后早期的喝水问题，就是很多患者都关注的问题，到底喝多少水，就是还是说没有一个固定的量。 但是对于大多数的心功能好的这种大小患者来讲。 手术以后喝水是不用，不需要严格控制的啊，稍微限制一点点就可以了，但是呢，对2021年04月19日
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 冠状动脉搭桥手术，是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法，手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效的缓解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量，并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，延长病人的寿命。但是搭桥术后何时可以正常喝水确实很多病人困惑的问题，这其实也是医生最不好回答的一个问题，因为没有统一标准的答案，受太多因素的影响，下面我们来具体向大家说明。总的来说，搭桥手术本身在术后早期，对心脏肯定是个打击，会影响到心脏的功能。因此，我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标，控制液体入量和饮水量，甚至在病人觉得非常渴的情况下，还严格控制饮水，减轻心脏负担，利于术后的恢复。但是出院后，没有了各种监测设备和指标，即使您去询问大夫，大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则，如果术前心脏的功能没有受到影响，出院复查时心脏的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太严格的控制饮水，不必限水到连吃饭都难以下咽，舌头和嘴唇都干裂的地步，只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时，如果心脏功能正常，就可以正常饮水，也不要短时间内大量饮水，按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏就因为心肌梗死导致心脏的功能明显受损，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么饮水量就需要相对严格的控制了。出院后，早期要保持有点渴的状态，缓慢的根据情况逐步增加饮水量，严格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出现上述现象，就不仅仅是限制饮水的问题了，很有可能要加强利尿药的使用，一旦出现这种情况，最好是去医院就诊。还有一种情况，病人也会经常问，说：“大夫，我水控制的很好，一点也没有偷着喝水，可就是尿少，怎么办？”这种情况也是跟很多因素有关，例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等因素有关，您可以联系您的管床大夫，他可能对您的病情更为了解，可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查，更为稳妥。关于喝水，部分病人理解还是不够，也可以说医生交待的的确没有那么细致。出了问题，来医院了，告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水，“子女孝顺，一天喝三碗鳖汤补一补”，或者“每天不吃饭，只喝稀饭”，还有的“嘴基本不闲着，吃水果”等等，让医生哭笑不得。还有的病人，在病房里家属管着不让喝，自己上厕所时在卫生间喝生自来水！举这些例子的目的，就是告诉大家心脏手术后的饮水控制的重要性。同时建议患者术后要避免过度劳累，以及饮食宜清淡，并且要定期到医院去复诊，看看心脏搭桥及手术后的恢复情况。当然，搭桥术后的康复内容里还有很多其他重要的注意事项，作为家属也一定要严格监督好，让我们的亲人都能远离病痛，早日康复，重现笑容。医生提示心脏手术后的饮水控制，也是治疗以及康复的主要内容之一，绝对不可忽视。嘴里舒服了，心脏可能就要受罪了，到头来受苦的还是自己。作为家属，也要和我们一起，做合格的监督员。贡鸣主任医师安贞医院心外科出诊时间周二上午（专家门诊）擅长疾病主动脉疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病2021年03月13日1279
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，今天我们来聊一聊心脏术后早期病人是否适合这个喝各种汤进行滋补，前两天呢，有患者问我，这个心脏术后呢，早期病人能不能喝一些鸡汤啊，鱼汤或者排骨汤啊，补补身体啊，今天呢，我就这个问题呢，跟大家聊一聊。 首先呢，我明确一下态度，就是我不太希望也不建议病人呢，术后喝太多的这个肉汤，为什么呢？第一个呢，我们这个熬制的这个汤呢，这个胃增加患者胃肠道负担，虽然我们开胸的手术的患者呢，不动我们的这个，呃，这个腹腔，但是因为麻醉的原因，病人患者卧床的这个时间比较长，肠蠕动的，呃，功能减低了，呃，喝太多的汤呢，会增加胃肠道负担，病人也不不好吸收，第二个呢，就是这个。 我们很多心脏病患者呢，实际上是长期的有这个，呃，一些高血压或者肾脏的疾病，呃，有些人呢，有高尿酸血症，而我们这个熬制的汤呢，是高嘌呤的，对这些患者是没有没有好处的，增加了肾脏的负担。第三个呢，这个长时间熬制的汤呢，这含有比较多，呃，很多患者呢，这个在肠道，呃，功能不好的时候呢，他喝这个高油脂的，容易造成腹泻，腹泻呢，就容易造成脱水啊，所以我们呢，这个术后早期应该给病人吃一些呢，好消化的东西，所以我们心脏术后呢，通常我们会给病人2021年03月09日5258
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 1，伤口护理：出院后您可能会感觉到腿部切口两边的皮肤有轻度麻木，切口愈合的较慢，轻度水肿并有不适感，这是正常现象，休息时应抬高患肢，增加静脉回流等切口逐渐愈合后，发紧，麻木和水肿就会渐渐消失。2，药物护理终生服用抗凝药：如：阿司匹林。个别患者需服用1-3个月波立维。注意观察药物副作用，如皮下出血点或便血；服用氨酰心安时如出现心律减慢应减量或停药。3，饮食&运动护理少量多餐，建议每日四至五餐，每餐六，七分饱，选择进食优质蛋白质食物，如鱼虾各种瘦肉鸡蛋酸奶等，不喝汤少喝粥，蔬菜水果，少食西瓜等含水含糖量高的水果：术后第一个月（心功能差的患者须长期）仍要记录并控制出入量，入量指所有食物，水果，粥，汤，饮水的总和，一般正常体重成人每日入量2000毫升左右，心功能差及体重偏小患者要减量500-1000毫升，每日尿量比入量少1000毫升左右正常，尿量明显减少时应减少饮水，粥，汤等。保持大便通畅，至少两天一次。老年和肺功能差的三餐前及睡前仍要拍背咳嗽，促进肺功能恢复：早期避免出入人员密集的公共场所，防止感染。可以进行简单的活动，如散步，每次活动时间以不感觉劳累为宜，逐渐增加活动。2021年01月22日1205
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王青梅主任医师 鄂尔多斯市中心医院 心血管内科 冠状动脉内放支架治疗的是冠心病，冠心病人能不能运动和支架没有直接的关系，支架不会因为运动而移位或脱落。 冠心病人能不能运动，以及如何运动由疾病本身的严重程度、患者的情况来决定。 尤其要注意，做了支架，或者搭桥，不要认为病已经治好了。 对于稳定心绞痛和或已经做了介入的人，运动能减缓疾病进展，还可减少死亡。 对于冠心病患者，一般建议体力活动是每天30～60分钟中等强度有氧运动，最少每周5天。 中等强度的有氧运动包括快步走、骑车、跳舞等。 如果有多种危险因素，如果刚刚做的支架或有心衰，建议在医生的指导下运动。 规律运动有助于提高心肺功能，可以帮助控制血压、血糖、血脂，有助于促进冠状动脉的侧支循环形成，改善心脏的供血，预防心肌梗死和死亡。 肌肉功能和心血管功能二者是并行的。二者成线性关系。心血管功能不好，肌肉功能也不会好。 我们建议进行体力活动，是对心脏有保护作用的。 为啥？因为全身肌肉收缩，需要的血流量就大，心脏必须加紧干活，推动血液流动，这就是锻炼心脏啊。 心脏功能不好的人，干活也没有力气，一活动就喘，身体缺血缺氧。低血压的人，经常头晕眼花，就是脑供血不足。 运动还应个体化。我们叫适度、量力而行。每个人都要考虑自己的情况。很少运动的人，身体比较虚弱的人，可从小强度开始，逐渐增量。 另外，身体活动也不一定都是体育锻炼，跳广场舞、旅行、扭秧歌，打打乒乓球，也是很好的身体活动，如果活动中没有乐趣，很难坚持是不是？ 转自“阜外说心脏”微信公众号2019年05月23日3342
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 经过搭桥手术，冠心病病人的心脏血液供应得到很好地改善。术后最重要的治疗是参加心脏康复计划，定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯，以维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。 术后饮食是一个可以纠正的危险因素，因此，冠脉搭桥术后的患者在饮食方面要引起重视。（1）注意优质蛋白质的补充。每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。（2）低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在毎日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止胆固醇沉积的作用。荞麦、燕麦、大麦是降脂的佳品，能降低胆固醇、逆转脂肪肝。高血脂能造成病人血液粘稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制治党和胆固醇摄入。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。（3）维生素和纤维素，水果和蔬菜中含有丰富的维生素，钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防止便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。（4）低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品;罐制食品都以少吃为宜。（5）其他饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝，利于桥血管的通畅，术前不饮酒者可不必饮酒。（6）忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大，因为①香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。②血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。③冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作，大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。2019年05月20日3239
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