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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 随着冠心病介入技术不断提高和普及，心脏支架技术在很多医院开展和普及，是目前冠心病治疗最有效、最直接的手段之一。自1986年世界第一例支架至今，挽救了无数人的生命，为无数患者解除了病痛，但随着支架技术的普及，支架也引来不少争议，甚至非议，较为普遍的传言诸如“装了支架就废了”，“支架是异物，人体要排斥”,装了支架血管更容易堵”等，再加上一些养生保健专家和网络大V们一知半解和绘声绘色渲染，使得缺乏专业和基本判断力的老百姓信以为真，不知所措，使得支架技术也背上了很多不好的名声。误区1支架是身体异物，装了支架就废了支架是身体异物，装了支架就废了？首先科普一下冠心病的重要性和为什么要装支架吧。心脏就像人体发动机，为我们心脏提供血液和养分的血管就是冠状动脉，冠心病通俗的理解就是供应心脏的血管堵了，使得心脏失去或部分失去血液和养分的供应，发动机心脏就无法正常工作。最常见的原因就是动脉粥样硬化。当血管狭窄到一定程度，轻则导致心绞痛和活动耐量下降。严重的如果这种在狭窄基础上血管壁上的斑块在特定的条件下突然发生破裂继发而血栓形成，把供应心脏的血管完全堵死，发生急性心肌坏死，心脏则会马上停止正常工作，发生室颤、心脏破裂和猝死等严重后果。这个发生过程是非常迅速的。在我们生活的现实世界,耳闻目睹的猝死事例屡见不鲜，这些患者身体平素貌似健康,猝死可突然发生在家中、路上或者在工作单位，这种猝死 80%与冠心病的急性心肌梗死导致，急性心肌梗死在支架死亡率高达 30%。更可怕的是这些患者平时无症状或症状不典型，而所以冠心病号称沉默的杀手！对于急性心肌梗死，目前是世界上最有效的治疗方法之一就是支架，越早越好。但随着支架技术的应用，现在已经小于 10%。而支架技术通俗理解就是供应心脏的血管狭窄堵了，用支架就把它撑开，保证血流正常或接近正常，使得心脏这个发动机正常工作。支架确实是异物，装支架毕竟是有风险的手术，包括支架内急性血栓，支架内再狭窄，甚至危及生命等并发症，但这些都是极小概率事件，目前是世界公认的非常成熟安全有效的手术。但是如果供应你心脏血管突然堵了，发生急性心肌梗死了或者频繁发作的心绞痛药物都不管用了，这个时候支架是救命的，或者解除频繁胸痛症状，改善生活质量的。它确实是异物，但装了支架不仅废不了你，它可以救你的命和改善你的生活质量，合理的药物和生活方式保养，与正常人寿命和生活质量没有区别的。误区2支架治标不治本确实支架主要是用来缓解症状，改善生活质量的，不能治愈冠心病的，说的没有错，治标不治本。首先要明白为什么要放心脏支架及放支架的过程。如果用道路来比喻血管，那么心脏支架手术无疑是一项疏通工程：穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通，保证血流正常或接近正常，从而改善病人心脏供血。对于急性 ST段抬高的心肌梗死的患者，支架目前是世界上最有效的治疗方法之一，这时候支架是救命的，而且越早越好。虽然目前研究显示 3小时内溶栓效果与支架相当，但血栓效果不如心脏支架一步到位，直截了当。即使溶栓成功，也很难实现完全血流再通，只是溶掉部分血栓，固定狭窄的斑块还是存在的，而支架可以保证血流通畅，而且可以解决血管狭窄。所以发生急性 ST段抬高型心肌梗死后，尽快到最近的可以开展急诊 PCI的医院。误区3担心做了支架就要终身服用药物了，最好不装植入支架后，需终身口服抗一种血小板药物和他汀类药物；但是不做支架、不搭桥的冠心病患者，一经诊断也必须终身口服这些药物；不同的是支架植入后为避免支架内再狭窄需服双联抗血小板药物一年左右。要知道支架手术只是对一小段冠脉进行了治疗，绝大部分患者都存在其他血管及同一血管的其它不同部位都有不同程度的狭窄或粥样斑块，所以如果不以药物治疗位基础或健康生活方式，仍有可能发生支架再堵塞或其他血管堵塞。其实对于真正冠心病患者放不放支架都要长期坚持服用药物！该做支架你选择不放支架的话你吃的药物种类会更多，剂量更大，即使这样也不一定能控制症状！因此是否终生服药是根据冠心病进展程度而定的，而手术不是需要终生服药的原因，手术的目的是为了让你吃更少的药物。误区4心脏冠状动脉血管狭窄超过 75%就应放支架吗？答案是不一定。对于明确狭窄的，如供应心脏的主要冠状动脉血管狭窄超过 90%，临床上很少没有出现心肌缺血症状的，基本都建议支架治疗！但对于心脏血管狭窄超过 70%，一些医生可能告诉你，你必须放支架，其实植入支架的标准并不完全依赖血管狭窄程度，而是根据是否有心脏缺血证据（如平板运动试验阳性、是否发作性胸闷、心电图存在ST段压低或者抬高且有动态改变）！如没有缺血证据，检查提示血管斑块稳定的，即便狭窄达到 90%也可能无需植入支架,而且狭窄血管的粗细，供应心肌范围的大小也非常关键，一些一些细枝末节的血管即使闭塞也无需介入手术治疗，强化药物治疗即可！反之如果血管狭窄程度可能小于 70%，又是主血管，供应心肌范围比较大，伴有明显的典型心肌缺血症状，这种情况提示血管病变极不稳定，支架可能是一种正确的选择！误区5支架有寿命，心脏支架可以管几年？一般支架能用几年？这个问题每次和患者手术签字时总有问。严格的说支架不存在寿命的问题，它不像心脏起搏器，用到 7-8年左右由于电池耗尽而需要更换，这就我们通俗的说的起搏器的寿命问题。但支架不同，支架到达血管狭窄处用气囊撑开，支架网状金属结构会牢牢的嵌入血管，随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架，最后支架和血管组织完全融合在一起，一旦植入支架，支架会和血管组织融合在一起，无法取出。由于支架本身就是异物，自身就有 3%左右的再狭窄率，即使规范服用药物也很难完全避免支架再狭窄及支架血栓等并发症，也就是支架又堵了，需要重新介入治疗，这可能就是老百姓理解的寿命问题。所以其实支架没有寿命这一说，只要是坚持服药，注意改善生活方式，大部分患者的支架使用时间是很长的，如果您保养的好，陪伴直到终老，如果保养得不好，几个月可能就会堵塞。误区6支架在体内以后可能会移动，会不会掉下来临床上一些患者安置支架后就非常担心，害怕支架脱落、移位，掉下来而不敢运动，答案是肯定不会。这是对支架置放过程不了解所致，支架置放后支架到达血管狭窄处用气囊撑开，支架网状金属结构会牢牢的嵌入血管，随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架，最后支架和血管组织完全融合在一起，所以支架一旦置放成功，任何剧烈活动都不可能掉下来，也不可能从人体内取出。2019年08月19日2064
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张妍副主任医师 武汉市中西医结合医院 心内科 心脏搭桥和支架的区别： 心脏搭桥主要指的是通过手术取一根静脉血管出来然后搭在主动脉和冠状动脉上确保心脏供血正常，取出的一根静脉血管就跟桥梁一样，所以叫做心脏搭桥，现在搭桥手术已经运用的非常广泛了，在治疗心脏疾病上疗效还是不错的。 而支架治疗指的是通过影像介入的方法在冠状动脉中放入一个支架，从而让血管流通更加顺畅一些，血管堵塞就会好多了。支架是属于内科的治疗方式，现在这种治疗方法创伤是很小的，术后基本上稍微休息一下就可以下床了，恢复的速度还是挺快的，由于支架治疗伤口非常的小，所以感染的几率也是非常小的，从临床的治疗效果来看还是非常不错的，手术时间短，远期通畅率高，且切口隐蔽美观。 心脏搭桥和支架治疗哪种效果好？放支架与搭桥手术不存在哪个好哪个差的问题，医生会根据患者的实际情况选择适合的方法，支架的优点在于操作起来非常的方便，创伤也是非常小的，失败了也能重复进行。心脏搭桥手术相对支架要复杂很多，费用上面也要稍微贵一些，在临床上坚持一个原则，那就是“能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥”。 随着医学技术的不断发展，治疗心脏疾病的方法也是越来越先进，所以患上心脏病也不需要过于害怕，配合医生进行治疗就可以了。2019年07月27日2655
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生遇到过支架患者，最小的19岁，最大的90岁，所以装支架和年龄没有直接关系，只跟疾病有关系！有多少人装过支架呢？据统计:2013年我国近14亿人，冠脉介入手术（PCI手术）病例数超过60万例；而在人口为3亿的美国，每年实施的PCI例数高达100万-120万例。这并不是最新数据，理论上，装支架的人越来越多！我们今天就来聊聊装支架的人有什么感觉，但我们先说说哪些人需要装支架：1、急性心肌梗死大部分的急性心肌梗死，急性心肌梗死是心脏的血管急性闭塞，需要立即打通血管，才能挽救濒临死亡的心肌，减少心衰的可能，降低死亡率。目前第一时间开通血管的方法，只有溶栓和支架：溶栓的好处：比较便宜，速度快，对于医院及医生没有要求；溶栓的弊端：再开通率要低于支架，就是说有一部分人血管打不通。支架的好处：再开通血管比例很高，大部分都能开通血管；支架的弊端：对医院及医生要求高，大部分医院暂时无法手术，费用想对较高。目前的指南建议，能支架先选择支架！2、药物无法控制的心绞痛对于部分药物使用非常全面的心绞痛，我们说实话没有更好的办法，只能选择支架或搭桥改善心肌缺血，否则患者反复发作心绞痛，会严重影响患者的生活质量，甚至个别人还有心肌梗死危险。装完支架有什么感觉？手术时：支架属于微创手术，手术过程，会有局部麻醉，也就是打一小针，整个过程患者都是完全清醒的，如果手术当时有感觉的话：1、打针时候有一点感觉，就和我们平时打针一样；2、还有一部分患者在放支架的时候会发生心绞痛，就和犯病一模一样，因为在放支架的时候，血流瞬间断流，就会引起心绞痛。手术后好的一面：1、支架术后，急性心肌梗死的患者，持续胸闷等等症状就会逐渐缓解，大部分人放完支架就会没有症状；2、支架术后，心绞痛的患者，之前反复发作的心绞痛，经过支架手术，就能改善之前的症状，随后就和正常人一样；也就是说装完支架，大部分患者都会越来越好！手术后可能出现的问题：1、为什么有部分人术后还是胸闷憋气，这部分可能时心衰的患者，心脏支架对于心衰没有直接改善的作用，尤其对于心功能严重的人，支架只能解决心肌缺血，无法解决心衰，所以做完支架也会胸闷憋气，但这和支架没有关系。2、支架内再狭窄，支架毕竟是个异物，即使现在的支架越来越好，但仍有少数的支架术后可能会发生急性血栓或支架内再狭窄，有一少部分和支架或手术有关系；但大部分之间内再狭窄和没有坚持健康生活及正规吃药有关系，一旦发生支架内再狭窄，就会再次出现心绞痛的症状。为了减少这种支架内再狭窄，最好的办法就是坚持健康生活习惯，坚持规规矩矩服药！19岁的小朋友放支架的原因和90岁的老爷爷放支架都是因为急性心肌梗死，虽然引起心肌梗死的原因可能有所不同，但对于绝大部分放置架的人来说，除了遗传因素，最主要的原因还是不健康的生活习惯：吸烟酗酒，久坐不动，胡吃海喝，肥胖熬夜等等。90岁的老爷爷装完支架，或许只是人生经历；但19岁的小朋友装完支架，那可真实人生悲哀.......为了健康，请养成健康生活习惯！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年07月07日3039
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2019年06月24日6074
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