心脏起搏器植入术

问题1：起搏器植入术后还能坐飞机吗？答：可以！飞机本身对起搏器是没有影响的，但是乘坐飞机前要经过严格的安检，快速通过安检门对起搏器没有影响，但是手持的安检仪中的磁铁可能会让起搏器进入磁铁工作模式。因此

对患者而言，术前需要对两侧前胸及腋下皮肤进行适当清洁，这对预防感染非常重要；在服用抗凝或抗血小板药（活血药）的患者，请提前咨询手术医生是否要暂停服用这些药物；一般而言，其他类药物可以继续正常服用；术前调整好心态，保持良好睡眠；心脏起搏器微创手术一般在局麻下进行，无需禁食。

2022年6月15日开始上海所有医保医院脑起搏器报销执行新的上海市医保政策，报销幅度大有提高，对帕友是一个极大利好。非上海市医保病人办了异地医保手续后均可享受这个上海市医保新政，出院后直接在上海医院报销结算。现解读如下，供大家参考。1、脑起搏器手术报销项目（1）脑起搏器器械80%纳入医保，20%自付新的报销政策把进口和国产所有品牌脑起搏器归为乙类器械，80%纳入医保（基本医疗保险统筹基金），20%自付。比如24万可充电脑起搏器，24万×80%=19.2万纳入医保，24万×20%=4.8万自付。实际报销是纳入医保的19.2万乘以医保报销比例。如果医保报销比例80%，自付比例20%。脑起搏器机器自付费用为4.8+19.2×20%=8.64万。如果按照2022年6月15日以前的上海报销政策，5万纳入医保，机器需要自付24-5×80%=20万，新的报销政策较前多报销11.36万。脑起搏器手术住院总费用为脑起搏器器械费用加上手术费、药费、住院费等其它费用（大约3万余元）。所以脑起搏器手术自付总费用=脑起搏器价格×20%+（住院总费用-脑起搏器价格×20%）×报销比例。如果脑起搏器费用24万，其它费用3万，报销80%，最后在医院自付总费用9.24万。具体举例如下：如果是单侧肢体症状，做单侧品驰G101A型号，脉冲发生器可用6年左右，手术总费用10万左右(脑起搏器器械7.5万+手术费药费住院费等2.5万)，如果医保报销80%，自付=7.5万×20%+（10万-7.5万×20%）×20%=3.2万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧品驰不可充电G102型号，脉冲发生器可用4-5年左右。脑起搏器器械12万，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=12万×20%+（15万-12万×20%）×20%=4.92万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧国产品驰可充电G102RZ型号，脉冲发生器质保20年。脑起搏器器械24万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=24万×20%+（24万-24万×20%）×20%=8.64万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧国产景昱可充电SR1101型号，脉冲发生器质保25年。脑起搏器器械23万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=23万×20%+（23万-23万×20%）×20%=8.28万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧进口可充电美敦力ActivaRC型号，脉冲发生器可用15年。脑起搏器器械26万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=26万×20%+（29万-26万×20%）×20%=9.96万左右。(2)大病补充医疗保险基金（大病医保）、公务员医疗补助、补助医疗保险基金、伤残人员医疗保障基金等报销乙类器械在医保报销后自付部分可再从大病补充医疗保险基金（大额医疗补助基金，简称大病医保）、公务员医疗补助、补助医疗保险基金、伤残人员医疗保障基金等报销，其中大病医保尤为重要。因为脑起搏器手术总费用较高，医保报销后，特别是医保报销比例较低的帕友，自付部分还是较多；但还可以再从大病医保中报销较大份额。各地住院病人大病医保政策不一样，在上海手术，非上海医保帕友大病医保报销政策参照参保地的大病医保政策，也在出院时直接在上海医院报销。由于各人医保报销比例和大病报销政策不同，导致出院时自付费用相差很大。如果安装双侧可充电脑起搏器，我们发现最后自付费用最低从1万余元，最高16万元，以5-9万左右居多。2、如何办理异动医保目前江浙两省许多地方到上海看病住院不需要办异地医保手续，可以用医保卡直接挂号看门诊和住院。但大多数地方还是要办理异地医保手续。国家有异地医保政策，不管你医保在哪里，只要有城镇医保或城乡医保，有社保卡，办了异地医保（异地自付）手续，把医保转到上海，可享受上海脑起搏器手术医保政策，在上海医保医院直接结算。办理异地医保手续各地不一样，具体可以咨询当地医保局。有的在帕友参保地医保局、参保地医院医保办办理；有的通过微信扫描“国家异地就医小程序”办理或者住院后电话备案办理。异地医保在上海就医，哪部分费用纳入医保是上海市医保局定的，报销比例和大病报销政策是参保地医保局定的。也就是说在我们医院手术，办了异地医保（异地支付）手续，哪些项目进医保是上海定的，报销比例和大病医保政策是帕友参保地医保局定的。如浙江帕友，办了异地医保，脑起搏器进医保是上海定的，与浙江医保局无关，但报销比例和大病医保政策是浙江定的。浙江公务员和教师，报销比例很高，还有公务员补助；城乡医保报销比例就低一些。全国各地脑起搏器医保报销政策不一样，并且随时都有可能变化。建议手术前先了解当地脑起搏器医保政策，咨询当地医保局。上海市是按脑起搏器器械总的名称报销，外地报销政策有的是根据脑起搏器组成成分的器械名称来报销。脑起搏器由植入式神经刺激电极，可充电植入式神经刺激器，脑深部电刺激延伸导线套装，患者程控仪组成。所以可以在医保报销目录上查询这些器械是否纳入医保。各个脑起搏器厂家和各医保局列出名称可能不完全一致。目前上海市脑起搏器报销政策应该是全国最好的，尤其是进口和国产报销一视同仁。安徽省合肥市和山东济南市脑起搏器报销也较高。但浙江、福建、河南、湖北、四川、甘肃、乌鲁木齐、河北、吉林、辽宁、哈尔滨等地脑起搏器目前可能没有纳入医保。如果在上海就医做脑脑起搏器手术建议都办异地医保，住院用医保卡挂号，出院务必用医保卡结账，直接在上海医院报销。如果住院时没有办好异地医保，也可以用自费办住院，出院结账前，转异地医保。如果出院时已用自费结账，就不能更改为医保结账。（三）普惠性医疗商业保险（惠民保）目前我国多个省、市都有政府支持、指导的普惠性医疗商业保险（惠民保），病后投保也可以理赔。脑起搏器手术有的地方也都纳入普惠保，凭出院发票理赔，有的还可以在医院出院时直接理赔。上海沪惠保在2022年6月15日之前脑起搏器是可以理赔的，但在2022年6月15日执行医保新政后就不能理赔了。理赔额度各地不一，浙江台州的利民保，超出3万的部分能理赔50％，江西，无锡、苏州也都能理赔几万元。惠民保一般是年度开放投保一次，不是每天可以投保。惠民保刚开始试行，报销范围和额度会调整。其他商业保险按照商业保险相关政策执行，但大部分是要求病前投保才理赔。如果有家庭困难补助政策，凭医院发票等到当地民政局或者工作单位申请补助。

植入起搏器后最常听到的问题就是：装了起搏器，我心跳会变成多少次/分钟？今天我们就来讲讲这个问题：下限频率至少50-60次/分钟不管是哪种类型的起搏器，都会设置一个下限频率，也就是保障患者生命安全可以允

小儿起搏器植入手术过程及注意事项手术过程及注意事项（分为三步）手术流程麻醉-起搏器植入-术毕及术后注意1.麻醉1）麻醉方式：全麻麻醉师利用术前埋的留置针给患儿注射麻醉药，孩子在手术过程中处于睡眠状态。好处：1.术中不会动，有利于术者操作，可降低意外损伤风险；2.无痛，没有痛苦的记忆，有利于身心健康恢复；2）麻醉风险及相应处置措施①误吸：术中患儿无意识状态，部分患儿对麻醉药物敏感，会出现恶心、呕吐等不良反应，此时患儿易将呕吐物误吸入肺中，造成窒息。措施：术前禁食水6-8小时，护士会提前通知准备，可以将误吸风险明显降低，同时会给静脉补液，避免脱水或能量不足。②延迟拔管：麻醉状态下，患儿自主呼吸状态下氧气供给不足，需予喉罩或气管插管后机械（呼吸机）辅助呼吸，维持术中血氧100%，保证手术安全。术后撤除管路，若气道分泌物较多，麻醉师会清理痰液，保证气道通畅，但部分患儿气道敏感，会出现气道分泌物增多或气道痉挛等情况，这种情况拔管后难以保证气道通畅，需延迟拔管。措施：延迟拔管，转入监护室观察，待患儿分泌物减少或气道痉挛缓解后，再拔除。2.起搏器植入1）穿刺：选择静脉穿刺，作为起搏器电极进入心脏的通道，通常选择左/右侧腋静脉或锁骨下静脉，医生会根据孩子具体情况选择血管穿刺部位。2）在锁骨下皮肤切口一个小口，做囊袋，用来放置起搏器；3）通过穿好的静脉将电极放入心腔内固定于心肌上；4）将电极固定于起搏器上，将起搏器包埋于囊袋之中，逐层缝合。风险及对策：1儿童血管细，部分血管变异，有穿刺失败的风险。如发生穿刺失败，需穿刺其它静脉替代。此外，极个别儿童血管走形变异，可能导致毗邻组织的损伤：如动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸、血气胸等，轻者需平卧、制动，局部压迫等处理，严重者需穿刺或小手术治疗。②电极的相关问题：阈值升高、电极脱位、电极预留弯度减少、电极故障等。术者术中会反复测量阈值，并监测电极的参数和预留一定的弯度，术后予平卧及左上肢制动，并予以手臂约束带进行左上肢固定（6个月），并定期监测随访，避免上述问题的发生。万一发生，需根据具体情况个体化治疗。③感染相关问题：我们在手术当日及术后均静脉给予抗生素治疗，绝大部分患儿不会发生感染的问题。极少的患儿体质弱，手术后出现发热感染的情况，一般治疗几天后就痊愈。如果感染部位累及起搏器装置，则需个体化治疗，如延迟抗生素时间、升级抗生素、清创换药、去除起搏器装置重新植入等。④血肿：囊袋处可能出现血肿，术后会根据术中情况行加压包扎，并术后每日监测，如出现血肿的征象，需继续加压包扎，等待血肿吸收。万一血肿张力太大，则需要外科干预。⑤切口愈合不良：一般经历1周左右，绝大部分患儿切口愈合良好，可以出院。少数患儿出现切口愈合不良，可能与缝线排异有关，需外科干预。极少数患儿为感染所致，需外科清创缝合，需要时应用抗生素。3.术后注意事项1）平卧5天，左肩部制动5天，手臂约束带进行左上肢固定（6个月），避免早期电极脱位和预留电极弯度减少；2）术后根据情况应用抗生素数天；3）术后3、6、12个月以及以后每1年复查心电图、心脏彩超、Holter、胸片和程控起搏器；4）部分患儿有心脏扩大或者特殊情况的患儿，需口服药物或增加随访次数。

脑起搏器手术是目前外科首选的治疗方式，最大的优点是微创、可调控、可逆，非常安全。在局麻的状态下在脑内埋入两根直径1.27mm的电极，通过胸前的刺激器，发射电脉冲到相应的脑深部核团，调控异常的大脑活动，从而达到改善慢、抖、僵等症状的目的。并且在术后也能很大程度上减少用药，从而减少药物的副作用，节约长期治疗的成本。在疾病进展的过程中，脑起搏器依旧发挥其优势，可以通过调整刺激参数，从而让脑起搏器长期发挥最大疗效。

一简介起搏器是用电脉冲刺激心脏以维持或恢复正常心跳的电子设备。本文主要涉及起搏器治疗的疾病种类、起搏器的类型以及起搏器植入后的注意事项。心脏传导系统与“天然起搏器”心脏有自身的电路系统，称为心脏传导系