-
刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 起搏器是如此伟大的发明，具备如此智能的功能，工作原理复杂而精密，那么起搏器如何植入人体内呢？很多需要植入起搏器的人都会问起搏器植入是大手术吗? 今天我们针对大家对起搏器手术的疑问进行一一回答，解除大家心中的疑虑。 一、做起搏器手术 需要全麻吗？ 一提到手术，大家关心的第一个问题就是需要麻醉吗？是全麻还是局麻呢？我会感觉到疼痛吗？其实起搏器手术是微创的小手术，不要全身麻醉。 手术分为两部分，第一步是穿刺血管，这时会在皮肤上打少量的局麻药，会有一点疼痛，疼痛的程度和给你静脉输液扎针差不多。 第二步是要给起搏器做个家，称之为做囊袋，这个时候会再打少量的局麻药，囊袋制作过程中会感到局部麻木，轻微胀痛，整个手术过程中的疼痛是十分轻微的。 二、起搏器手术 需要多长时间？ 关于手术，大家第二关心的问题就是手术需要多长时间。总体来讲起搏器手术时间不长，根据植入起搏器的类型会有所不同。 比如植入单腔或双腔的普通起搏器或除颤器（ICD），一般只需要1小时左右，如果是植入三腔起搏器（CRT）或者进行特殊部位的起搏，那么手术时间会有所延长。 三、起搏器手术的切口有多大？ 需要拆线吗？ 起搏器手术的切口一般为3-4cm，根据植入起搏器的大小，会有适当的改变，总体来讲伤口还是很小的。术区缝合可以应用可吸收缝线，术后是不需要拆线的，而且切口表面没有缝线，比较美观。 当然，如果皮肤张力很高，为了避免切口不易愈合，会使用皮肤外缝线，一般1周左右拆线，会根据切口愈合情况适当调整。 四、术后恢复快吗？ 朋友们非常关心手术后的恢复问题，术后多久能够进行正常的工作生活？ 早年起搏器植入电极多为被动电极，术后需卧床时间较长，避免起搏器脱位，随着植入技术的进步和主动电极的问世，起搏器术后一般只需卧床4-6小时，对囊袋进行压迫，避免出现血肿，之后便可下床活动，除了避免植入侧手臂剧烈活动外，其他日常活动不受限制。 综上所述，起搏器手术是无需全麻、切口小、手术时间短、恢复快的微创手术。 那么就可以回答我们开始提出的问题了，起搏器植入是大手术吗？结合以上的讲解，我们可以得出肯定的结论，起搏器植入是相对安全的小手术。2021年11月29日
1251
3
6
-
杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 术前注意事项： 1.术前一天做好皮肤准备（起搏器切口部位祛除电极胶痕迹，如有电极片避开切口部位），沐浴或局部擦洗。 2.饮食：术前一餐禁食不禁药（降糖药除外），可少量饮水。 术后注意事项： 3.手术结束后伤口由弹力绷带加压包扎，术后沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，回室2小时后即可进食易消化软食（粥、面条）。 4.术后首次活动时间限定于5～10 min内，活动场所限制于床边和卫生间。早期活动度不宜过大，勿用力向前弯腰，不做剧烈活动，剧烈咳嗽时需用手捂住伤口；活动期间勿做术侧抬举动作，勿用术侧上肢支撑起床；下床活动过程中，如感到头晕不适或伤口有渗血，立即停止活动，告知医护人员。 5.手术一周后术侧肢体可平举90°→ 两周后可上举→ 1~2 个月可练习“爬墙”运动，摸对侧耳垂→ 1~3 个月内避免术侧手臂负重或剧烈活动→3 个月后可正常活动。 6.勿抚弄起搏器植入部位，局部避免硬物碰撞，自行检查时有红肿或出血现象，及时就医。 7.平时避免接近高压电场或强磁场区域，避免做电针灸、电磁理疗、磁共振检查。因其他疾病就诊时，应主动向医生告知装有起搏器。 8.一般家用电器可正常使用，手机应在非术侧（右手、右耳)使用，不可放在上胸口袋里。 9.随身携带起搏器卡（机器型号、有关参数、安装日期、品牌等）上海市东方医院南院16F 心律失常中心2021年10月18日1515
0
3
-
王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 众所周知，糖尿病本身显著增加手术风险，如高血糖会使感染发生率增加，导致伤口愈合延迟。还会导致心血管疾病和麻醉意外等。另外， 心脏手术、麻醉应激会使刺激血糖升高，也会增加发生糖尿病急性并发症的几率。因此，心脏外科医生术前和术后的血糖控制要求非常严格，否则将加重糖尿病的病情和术后并发症的发生。很多糖尿病患者在面临心脏手术时，手术前医生会建议改用胰岛素。有一些病人对胰岛素会天生的恐惧：他们以为只有病情十分严重或晚期时才应用胰岛素，有些人认为应用胰岛素后会产生胰岛素依赖。 心脏手术为什么要重视血糖控制？手术对血糖的影响取决于手术的种类和手术创伤的严重程度。 心脏手术大部分是开胸手术，并且需要全身麻醉。开胸手术创伤要远远大于体表手术。麻醉方式也会影响血糖。全身麻醉对糖代谢的干扰作用大于腰麻及硬膜外麻醉。 糖尿病患者在入院时，应该与心脏外科医生交流。 介绍自己的病情，如糖尿病的分型、目前所采用的治疗方法、血糖控制情况以及有无糖尿病并发症 。术前需要提前几天入院，需要停用的药物有二甲双胍和长效降糖药。术前住院时间超过 3 天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖。术前空腹血糖水平一般要控制在8.0mmol/L以下，口服药控制不佳者均改为胰岛素治疗。急诊手术要评估急性并发症情况，看有无酸中毒、电解质紊乱。例如，如果血钾低，对心脏有影响，做手术前一定要把血钾水平恢复至正常。急诊手术挽救生命是首要的，但是医生会尽量把糖尿病的血糖水平控制在理想水平，同时在手术过程中对血糖进行监测，将可能出现的意外情况控制在最小范围内。 胰岛素会产生依赖性吗？糖尿病有两类：1型糖尿病为胰岛素依赖性，须终生使用胰岛素治疗；2型糖尿病最多见，占98%。2型糖尿病患者中血糖明显升高者， 进行短期胰岛素强化治疗，待血糖得到良好控制和症状显著缓解后，再根据病情确定后续治疗方案。 早期应用胰岛素治疗， 可补充胰岛素的不足，能较好的控制高血糖， 减轻胰岛细胞的负担，不同程度地恢复胰岛细胞功能及胰岛素敏感性。不但不会加速胰岛功能衰竭，反而能促进胰岛细胞有能力再分泌胰岛素。因此，胰岛素只是一种控制血糖的药物，不会产生“成瘾性”的问题。一味排斥胰岛素治疗，若高血糖一直不能控制， 使原本受损的胰岛功能继续恶化，耽误心脏手术及治疗时机。那些传说中，某某人使用胰岛素以后，越来越差，往往是糖尿病进入终末期，已经出现了严重并发症，失去胰岛素治疗的最佳时机。即使再使用胰岛素，也不能控制或者延缓严重并发症的出现。 总之，给糖尿病患者做手术需要患者和医生配合，围手术期规范合理应用胰岛素，可以更好的控制血糖，避免低血糖发生；只有这样，才能降低糖尿病患者的围手术期风险，保证患者的安全。2020年05月04日4818
0
1
-
2020年01月06日2699
0
0
相关科普号
李若谷医生的科普号
李若谷 主任医师
上海市胸科医院
心内科
798粉丝2.1万阅读
胡晓晟医生的科普号
胡晓晟 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
心血管内科
1486粉丝4.5万阅读
杨兵医生的科普号
杨兵 主任医师
上海市东方医院
心内科
4468粉丝12.3万阅读