心脏损伤

心脏损伤是由钝性或锐性致伤因素所造成心脏的损伤，其中最常见的原因为交通事故。

心脏损伤的症状和预后与损伤的严重程度有关，轻者可无明显症状，重者可导致死亡。

外伤是引起心脏损伤的主要原因，主要有：

• 交通事故：是最常见的原因。
• 高空坠伤：是高空作业人群心脏损伤最常见的原因。
• 胸部遭受冲击：如炸药产生的冲击波作用于人体时，凶猛的冲击也常常造成心脏损伤。
• 枪伤：多见于参与战争的人群。
• 锐器伤：如刀伤等。

心脏损伤的症状与损伤的严重程度有关。

轻度的心肌挫伤常无自觉症状，中重度心肌挫伤常可有心悸、胸闷、胸痛等症状，严重时可出现心绞痛，甚至可由于严重心肌损伤而引起心力衰竭或严重的心率失常而致死。

穿透性心脏损伤同时穿透心包及心肌时，易使血液流入心包腔内而导致心包压塞，使患者心功能降低，而心包损伤更为严重时，心脏内血液直接流入胸腔导致大量的失血。

• 心悸：心肌的损伤常常会导致心肌传导功能异常而出现心律失常，心跳节律改变最常见的症状即为心悸，患者常自觉心跳或心慌，心前区不适。
• 胸痛：心脏损伤多由心前区的暴力性外伤所引起，如心前区挫伤、肋骨骨折等，而且心肌、心包损伤本身也易引起疼痛，因此心脏损伤常伴随着胸痛的产生。
• 心绞痛：严重的心肌损伤或冠状动脉损伤易导致心肌梗死的发生，可产生持续的胸骨后压榨性疼痛，病情发展较快，数小时即可导致梗死心肌再也无法挽救，常危及患者生命，预后较差。
• 胸闷：外伤的胸壁常常会由于呼吸时胸廓运动的牵拉而引起疼痛，患者由于呼吸时产生疼痛，会不自觉减少呼吸运动的幅度而产生胸闷。
• 呼吸困难：当胸壁外伤疼痛、肺损伤及心功能下降持续不好转，可导致患者出现呼吸困难，甚至窒息，若不及时治疗易危及患者生命。
• 休克：心脏穿透性损伤引起的失血、严重心率失常导致的心泵血功能下降、心包压塞等均可导致血压的下降，持续的病因不解除，血压持续下降可导致患者休克的发生，危及患者生命。
• 晕厥：休克、呼吸困难均可导致患者脑供养不足而晕厥。

• 遵守交通规则，避免危险驾驶、酒后驾驶等危险行为。
• 高空作业人群做好防护，谨慎小心。

本病主要通过下列检查明确诊断：

• 体格检查：通过视诊、触诊、听诊等，对伤情进行初步的判断。
• 心电图：主要为了评估是否存在心率失常等情况。
• 超声心动图：通过超声心动图可发现心脏结构是否受损，亦可发现心肌是否有严重损伤，心包内是否有积血等。
• 心肌酶学和肌钙蛋白检测：可帮助判断心肌是否存在损伤。
• 胸部 X 线：可发现胸部是否有骨折，心脏是否有扭转、脱位等。
• CT：作用和 X 线相同，但比 X 线更加清晰准确，还可发现心脏压塞等情况。
• 心包穿刺术：若穿刺心包可抽出血性积液可说明有心包积血，存在心包压塞。

本病需根据损伤的严重程度来进行治疗，轻者可通过休息和药物治疗缓解，重者则需要进行抢救。主要治疗方法有：

• 休息：心脏损伤的患者应多卧床休息，减少活动，减轻心脏负担。
• 吸氧：心脏损伤的患者可出现严重的心率失常或失血，导致血液中有效循环血容量不足，全身组织供氧不足，吸氧可缓解患者胸闷、呼吸困难等症状。
• 镇痛：可给予以曲马多或非甾体类抗炎药，如布洛芬等药物，缓解患者胸痛症状。
• 硝酸甘油：当患者出现心绞痛时，可给予硝酸甘油舌下含服，缓解心绞痛症状。
• 开胸手术：当患者出现心脏压塞危急患者生命时，立即行开胸手术，切开心包释放出淤积的血液，缓解心脏压塞程度，恢复心肌泵血功能。
• 抗休克：当患者出现失血性休克血压持续下降时，应及时找到出血部位并止血。同时进行补液、输血等治疗，恢复患者血容量。

• 注意休息，减少活动，减轻心脏负担。
• 穿着较为宽松、柔软的衣服，减轻胸前压迫。
• 如果进行了手术，需注意保持伤口清洁干燥，避免感染；注意保持引流管通畅，避免弯折。
• 戒烟戒酒。

本病的预后与损伤的严重程度有关，严重者如不及时抢救，可危及生命。