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2019年08月07日
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2019年01月04日5041
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朱勇锋副主任医师 郑州市第七人民医院 心血管外科 心脏移植是使用捐献者的健康心脏替换一个有病的或者损坏的心脏。捐赠者是一个已经脑死亡的人，他的家人同意捐赠他们所爱的人的器官。自从1967年第一次进行人类心脏移植以来的40多年里，心脏移植已经从实验性手术变成了成熟的晚期治疗心脏病。在美国，每年有2000多例心脏移植手术。如果有更多的捐赠心脏，每年将有数千人受益于心脏移植手术。为什么要进行心脏移植？心脏移植在以下情况下考虑的，心力衰竭严重到对任何其他治疗都没有反应，但是这个人的健康状况还是很好的。人们接受心脏移植的主要原因是因为他们有:扩张型心肌病严峻的冠状动脉疾病频发心律失常先天性心脏病值得注意的是，有许多新的治疗方法心力衰竭从新药到起搏器和新的外科治疗。在确定你的治疗方案时，由专门研究心力衰竭的医生来评估是很重要的。谁被认为是心脏移植的候选人？患有晚期心力衰竭但身体健康的人可能会被考虑心脏移植。为了确定心脏移植是否适合你，你、你的医生和你的家人应该考虑以下基本问题:所有其他疗法都试过或排除了吗？如果没有移植，你可能会死吗？除了心脏或心脏疾病之外，你的身体健康吗？你能坚持移植后需要的生活方式改变，包括复杂的药物治疗和频繁的检查吗？如果你对上述任何问题回答“否”，心脏移植可能不适合你。此外，如果你有额外的医疗问题，如其他严重疾病、活动性感染或严重肥胖疾病，你很可能不会被认为是移植的候选人。心脏移植期间会发生什么？一旦供体心脏可用，移植中心的外科医生就通过外科手术将心脏从供体体内取出。心脏被冷却并储存在一种特殊的溶液中，同时被带到接受者那里。外科医生将在开始移植手术前确保供体心脏状况良好。移植手术将在供体心脏可用后尽快进行。手术期间，病人使用体外循环机器，这台机器可以在手术期间保证重要器官及组织灌注，不会发生因心脏停止工作导致的组织器官障碍。外科医生随后取出病人的心脏，除了心房后壁，即心脏的上下腔静脉。捐献心脏的左心房背面打开，根据具体情况缝合在一起。然后外科医生连接血管，允许血液流过心脏-肺。随着心脏变暖，它开始跳动。在将病人从心肺机中脱离之前，外科医生检查所有相连的血管和心室有无泄漏。这是一项复杂的手术，持续4至10小时。大多数病人在手术后几天内就起床走动了，如果没有身体立即排斥器官的迹象，病人可以在7到16天内回家。心脏移植有哪些风险？移植后最常见的死亡原因是感染和排斥。服用预防移植排斥药物的患者有发展的危险肾脏损坏，高血压,骨质疏松症(骨头严重变薄，这可能导致骨折)，以及淋巴瘤(一种类型癌症影响免疫系统的细胞)。冠状动脉疾病在接受移植的病人中，几乎有50%发生率。他们中的许多人没有任何症状，例如心绞痛因为他们在捐献者心中没有感觉。什么是器官排斥？通常，身体的免疫系统保护身体免受感染。当免疫系统的细胞在身体周围移动，检查看起来与身体细胞不同的东西时，就会发生这种情况。当身体的免疫细胞识别出移植的心脏不同于身体其他部位并试图摧毁它时，排斥就会发生。如果不加干预，免疫系统将会破坏捐献心脏的细胞，并最终摧毁它。为了防止排斥，患者接受了几种叫做免疫抑制剂的药物。这些药物抑制免疫系统，这样捐赠者的心脏就不会受损。因为排斥会在移植后的任何时候发生，所以免疫抑制药物会在移植前一天以及移植后的余生中给予患者。为了避免排斥，心脏移植接受者必须严格遵守他们的免疫抑制剂药物方案。研究人员正在不断研发更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制剂。然而，过多的免疫抑制会导致严重的感染。没有足够活跃的免疫系统，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也是用来对抗感染的。心肌活检:心脏移植接受者被仔细监测排斥的迹象。医生经常在显微镜下采集移植心脏的小块样本进行检查。这个过程被称为活组织检查，包括推进一个称为导管的细管通过静脉到达心脏。导管末端有一部活检钳，这是一种用来剪断组织的微小器械。如果活检显示细胞受损，免疫抑制药物的剂量和种类可能会改变。活组织检查通常在手术后的头三至六周每周进行一次，第一年每三个月进行一次，之后每年进行一次。重要的是，你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向医生报告并立即接受治疗。器官排斥的迹象包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧"流感像“诸如寒战、疼痛，头痛,头昏眼花,恶心和、或呕吐气促新的胸痛或者温柔疲劳或者通常感觉“糟糕”严重高血压警惕感染由于免疫抑制过多，免疫系统会变得迟钝，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也被用来对抗感染。重要的是你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向你的卫生保健报告并立即得到治疗。感染的警告信号包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧出汗或发冷皮疹疼痛、压痛、发红或肿胀无法愈合的伤口或伤口红色、温暖或流脓喉咙痛喉咙发痒，吞咽时疼痛窦引流，鼻塞，头痛或者沿着上颧骨的压痛持续干燥或潮湿咳嗽持续两天以上你身上的白色斑块口或者在你身上舌头恶心、呕吐或腹泻流感样症状(寒战、疼痛，头痛，或疲劳)或一般感觉“糟糕”小便困难:疼痛或灼烧，持续的冲动或尿频血腥、浑浊或恶臭的尿液如果你有任何排斥或感染的症状，马上通知你的医生。心脏移植后，一个人能过正常的生活吗？除了不得不服用终生药物来防止身体排斥捐献心脏之外，许多心脏移植接受者都过着长寿和富有成效的生活。然而，有一些事情需要记住:药物。如前所述，心脏移植后，患者必须服用几种药物。最重要的是防止身体拒绝移植。这些必须终生服用的药物会引起显著的副作用，包括高血压、液体潴留、毛发过度生长、骨变薄和肾脏损害。为了解决这些问题，通常会开出额外的药物。锻炼。鼓励接受心脏移植的人进行锻炼，以改善心脏功能，避免体重增加。然而，由于与移植相关的心脏变化，患者应该在开始锻炼前与医生或心脏康复专家交谈。因为手术过程中通向心脏的神经被切断，移植的心脏比正常心脏跳动得快(大约每分钟100到110次跳动)(大约每分钟70次跳动)。捐献心脏对运动的反应也更慢，并且没有像以前那样快速增加速度。饮食。移植后，患者可能需要遵循特殊的饮食，这可能涉及手术前许多相同的饮食变化。含有健康脂肪和低钠的饮食会降低患心脏病、高血压和液体潴留的风险。你的医生会讨论你特定的饮食需求，注册营养师可以帮助你理解特定的饮食指南。心脏移植后一个人能活多久？心脏移植后你能活多久取决于许多因素，包括年龄、总体健康状况和对移植的反应。最近的数据显示，80%的心脏移植患者至少在手术后两年内存活。10年生存率约为56%。近85%的人重返工作或其他他们以前喜欢的活动。许多病人喜欢游泳、骑自行车、跑步或其他运动。本文系朱勇锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月20日2561
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杨兆华副主任医师 上海中山医院 心脏外科 1、哪些心脏疾病适合心脏移植？接受心脏移植的患者通常是由于两大主要的原因：一是由于冠状动脉病变造成不可逆的心肌损伤，如反复的心肌梗死或冠状动脉的弥漫性病变；二是由于心肌病，因心肌细胞病变造成心脏收缩或舒张功能的异常。这可能是由于细菌或某些病毒感染造成的，还有少部分是由于遗传性原因造成的。其他少数需要行心脏移植的原因还包括瓣膜性心肌病、复杂先天性心脏病和部分心脏肿瘤。具体的说，适合心脏移植的常见病症：⑴、晚期原发性心肌病，包括扩张性、肥厚性及限制性心肌病；⑵、无法手术和其他措施治疗的冠心病；⑶、无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病；⑷、无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；⑸、其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；⑹、心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。2、心脏移植手术的适应症患者经过一系列检查，确诊是用临床常规方法无法治愈的心脏病，如原发性心肌病，心肌出现变性、变薄等问题，药物无法逆转需考虑心脏移植；各种原因导致的终末期心脏病，预期寿命不超过半年者也可以考虑心脏移植。由于心脏移植的手术风险降低，术后生存时间大大延长，生活质量明显提高，所以目前手术指证已经放宽，年龄也没有特别的要求，65岁以上的患者也不是绝对的心脏移植禁忌症。3、心脏移植手术的禁忌症有哪些？并非所有符合心脏移植适应证者均能接受手术，如果存在以下问题会极大影响移植术后的疗效，应属心脏移植的禁忌证。⑴、全身有活动性感染；⑵、恶性肿瘤；⑶、肺、肝、肾不可逆性功能减退；⑷、全身性疾患，如胶原性疾病；⑸、肺动脉高压，平均压>8.2 kPa，全肺阻力>8 wood单位；⑹、吸毒或HIV抗体阳性；⑺、活动性精神病。本文系杨兆华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月02日3750
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2012年06月29日3523
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