-
潘小宏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 心血管内科 植入式心律转复除颤器，也被称为"ICD"，放置于靠近人心脏位置皮肤下的装置，对预防心脏性猝死具有跨时代意义。随着ICD大型临床试验的开展、ICD临床应用以及新的ICD技术的开发，国内外对植入ICD的适应症也在不断更新，本文结合最新的国内外临床指南及专家共识，比如国内发布的《植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（2021）》以及欧洲心脏病学会（ESC）官网更新的临床指南《2022年ESC室性心律失常患者心脏性猝死的预防管理指南》等等，重点分析了ICD的适合人群。是否适合植入ICD，最重要的是要考虑患者的预期寿命、生活质量和合并症。有证据表明，终末期肾病患者、糖尿病患者和老年患者从植入ICD 中获益较少或根本没有获益。因此指南仅推荐期望高质量生存>1年的患者植入ICD；在室性心律失常得到控制之前，不建议对持续性室性心律失常患者植入ICD。ICD的植入对心脏性猝死的预防分为一级预防和二级预防。一级预防针对从未发生过心脏骤停的高危人群，比如心梗、心衰患者，其绝对适应症包括: ①心梗40天后或心梗手术90天后，经过优化的药物治疗后心功能II或III级，左室射血分数（LVEF）≤35%；或者心功能I级，左室射血分数≤30%。②既往心梗导致的非持续性室速，LVEF≤30%，电生理检查能够诱发出持续性室速、房颤者。③非缺血性心脏病患者，经过优化的药物治疗3至6个月后心功能II或III级，LVEF≤35%。二级预防针对心脏骤停或发生过有血流动力学障碍的持续性室速或既往发生过心室颤动的患者,其绝对适应症包括:①非可逆原因导致的特发性室颤或血流动力学不稳的持续性室速，引起心脏骤停后存活着。②伴有器质性心脏病的自发持续室速或室颤患者，无论血流动力学是否稳定。③心梗48小时后发生非可逆的室颤或血流动力学不稳的持续性室速患者，以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者。④心梗48小时后不明原因的晕厥，电生理检查能够诱发出持续性单形性室速患者。⑤非缺血性心脏病，出现非可逆原因的室速/室颤导致心脏骤停或血流动力学不稳定的持续性室速患者，以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者。⑥各种离子通道疾病，如出现过心脏骤停或持续性室速，药物治疗无效或无法耐受者。⑦不明原因的晕厥患者，电生理检查诱发出血流动力学不稳定的持续性室速或室颤。除了ICD植入的绝对适应症，还有更大范围的相对适应症，具体可参考指南。随着心脏节律管理技术的不断发展，针对不同患者的具体需求，ICD衍生出更多更强大的治疗方式。其中包括皮下植入式心脏复律除颤器（S-ICD）。较传统的ICD植入采用经静脉电极导线系统，通过外周静脉将电极导线植入心室，S-ICD主要由脉冲发生器和电极导线构成且均植入于皮下。指南推荐对有ICD指症的患者，当不需要起搏治疗心动过缓、心动过速或心脏再同步化时，应考虑将S-ICD作为进静脉除颤器的替代品。针对患有严重心功能不全且具有心源性猝死高风险的患者，开发出兼具除颤功能和心脏再同步功能的CRT-D，既植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器（简称：心脏再同步除颤器），兼具CRT（心脏再同步起搏器）和ICD的双重功能，结合希浦系统起搏在预防猝死的同时，可以提高患者的心功能。 此外，还有可穿戴心律转复除颤器（WCD），这是一种体外除颤器，已证明可以有效监测和治疗室颤室速。指南推荐对于具有二级预防ICD 适应证但存在植入风险的成人患者，应考虑WCD。医生应让患者参与联合决策过程，沟通相关信息，讨论不同的情况，如ICD 植入的获益、更换ICD 脉冲器事宜和临终关怀等。确保患者及家属充分了解不同选择的益处、风险和潜在后果，以便做出最佳选择。2022年11月20日
306
0
1
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.运动性猝死主要指过量运动后导致患者短时间内死亡，有的定义是六小时也有定义是一小时。运动后导致猝死，其实运动不是最直接的因素，猝死的病人中75%都是心源性猝死。心源性猝死主要的原因还可能因为有心脏器质性问题，运动相当于触发心脏的问题。所以运动性猝死的情况中运动并不是最主要的原因，最主要的原因是病人本身为带病状态，心脏或心脏外的脏器有问题。还有就是夏季天气炎热，运动出汗多，易导致电解质紊乱。2.因此在运动时应该做好准备。假如准备做高强度运动，比如马拉松，应该在此之前进行相关体检，了解自己的心肺功能，能不能承受如此巨大的运动量。在运动之前要充分做好热身准备，使自己的各个脏器能够适应即将到来的大运动量，特别是心和肺。另外，在运动过程中，假如觉得自己有不舒服，千万不要勉强，应该及时降低运动负荷，甚至停下来休息，预防运动性猝死的发生。3.夏季天气炎热，应减少运动量，并且多饮用淡盐水，含钾饮料，防止出汗过多导致的电解质紊乱。4.建议饮用凉茶，如广东凉茶中含麦冬的凉茶，具有较好的抗疲劳，稳定心律作用。2022年07月30日218
0
28
-
2022年04月29日3350
0
17
-
郝问主治医师 北京安贞医院 心脏内科中心 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是急性心血管症状发作后1小时内突发的以意识丧失等为主要特征的自然死亡，但部分患者生前亦可能没有前期表现。SCD具有突发、难以预料、难以及时救治和病死率高的特征，是直接危及人们生命的一大杀手。 1. 症状 SCD发生前1h内可能有或无明显症状。有症状者可分为4个时期：前驱症状期、发病期、心脏骤停期和死亡。 前驱症状期：指新发的心血管症状或原有的症状加重，发生SCD前的数天、数周甚至数月，可能出现胸痛、心悸、乏力等。但敏感性和特异性均较低，对SCD的预测无帮助。 发病期：由于猝死原因不同，发病期的临床表现也有所不同，包括急性胸痛、呼吸困难，突发心悸，头晕目眩等。心电图检查显示以心室颤动最为常见。 心跳骤停期：即心脏停搏，发生机制多为心室颤动，其他机制包括心脏破裂、心脏压塞等。其症状和体征出现顺序如下：①心音消失，②脉搏血压消失，③意识丧失，可伴有抽搐或眼球偏斜，④呼吸停止，此时心脏停搏20-30秒，⑤昏迷，此时心脏停搏30秒以上，⑥瞳孔散大，此时心脏停搏已达30-60秒。至此尚未达到生物学死亡，如果能给予恰当的抢救，则有复苏的可能，但罕有自发逆转者。 死亡：若发生心室颤动或心跳骤停8分钟内未行心肺复苏，则几乎无法存活。 2. 病因 致命性心律失常（主要为心室颤动）是SCD最常见的直接原因，冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起致命性心律失常，进而导致SCD最常见的原发病。 2.1 病因： 约90%的SCD由致命性心律失常（主要为室性快速心律失常，如心室颤动）导致。心律失常引起心脏骤停，进而导致SCD。某些非心电原因，如心脏破裂、心包填塞、充血性心力衰竭等亦可导致SCD。 但需注意，虽然是致命性心律失常是SCD患者主要的直接死因，但心律失常又多由各种原发病引起，包括：(1)缺血性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病、非粥样硬化性冠状动脉异常）；(2)心肌疾病（肥厚性心肌病、扩张性心肌病、心肌炎、致心律失常性右心室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病）；(3)原发性心电异常（长QT综合征、Brugada综合征、心室预激综合征、特发性室性心动过速/心室颤动、电解质紊乱、致心律失常药物）。(4)自主神经系统不稳定、电解质紊乱等。心肌缺血可引起心肌的电生理、机械功能和代谢异常等；心肌疾病可引起心脏传导系统的异常等。以上疾病是心律失常的发生基础。 其中，80％以上的成年人SCD与冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛，心肌梗死）有关，它所造成的心肌瘢痕及心功能不全等可导致心电生理紊乱而诱发致命性心律失常，从而引起SCD。因此，冠心病是导致SCD的主要原发病，这里需要与SCD的直接死因区分。 2.2 危险因素： 性别、年龄：在不同年龄、性别及病史的人群中，SCD发生率差别很大。男性较女性高发（约4:1）；60-69岁有心脏病史的男性的SCD发生率最高，年发生率达0.8%。婴儿出生的前6个月，因先天性心脏病等可出现“婴儿猝死综合征”，构成SCD的第一次高峰；至45-75岁，由于冠心病发生率随年龄升高，SCD达到第二次高峰。 高血压、高脂血症：二者是冠心病的危险因素，而冠心病是引起SCD的最主要原因。此外，高血压本身可导致心肌肥厚，导致心电传导系统异常，也是SCD的发生机制之一。 运动：剧烈运动可能诱发心脏骤停或心肌梗死而导致SCD。 饮食：高脂饮食增加冠心病风险。 吸烟、饮酒：吸烟会影响血小板功能、诱发冠脉痉挛等；过度饮酒可导致QT间期延长，增加SCD风险。 精神生活因素：情绪激动、紧张、压抑，精神压力大，劳累等与SCD密切相关。 家族史：某些遗传性疾病，如长QT综合征、Brugada等易导致SCD。可以说，SCD的易感性早就写在了基因里。 3. 就医 周围一旦有人发生疑似SCD，应立即识别心脏骤停并呼叫急救系统，同时尽早进行心肺复苏，有条件时应行快速除颤。 4. 治疗 SCD的干预，一是强调预防，尤其针对猝死高危人群的预防，包括植入埋藏式心脏自动除颤器(ICD)和药物治疗（β受体阻滞剂等）；二是及早救治，SCD仅少数发生在医院内，80％发生于院外，因此主要的救治措施为猝死现场的心肺复苏（CPR）和公众体外自动除颤器(AED)的使用。完成基础生命支持后，还需进行高级生命支持。 最新的CRP流程强调救治开始的黄金时间，即指4 min内开始基础复苏。CRP的操作步骤为： 一、评估现场。急救者首先确认现场是否安全。 二、识别心跳骤停。对于怀疑发生心跳骤停者，首先拍喊患者以判定意识是否存在，同时以手指触诊颈动脉了解有无搏动。当转动脖子时，会发现一块明显的肌肉，即胸锁乳突肌，在这块肌肉内侧可以明显的摸到颈动脉。检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。 二、启动急救系统。设法尽早拨打120，因为仅进行基础CRP的效果有限。 三、胸外按压。使患者呈仰卧位，确保地面坚硬平整，急救者采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手掌压于患者两乳头正中间，胸骨下半段，将另一只手掌置于第一只手上。按压时双臂须伸直，肩、肘、手成直线，垂直向下按压，力集中于掌根，手指不接触胸壁。成人按压频率为100-120次/min，下压深度5-6cm，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间为1:1，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。按压-人工呼吸比率为30：2。人工呼吸前应先开放气道，一般采用仰头抬颏法：患者头颈脊柱保持一条直线，手压于患者前额，向头侧用力，使头部后仰，另一手手指推患者下颌骨使下颌抬起。注意抬颏时不要压迫到患者前侧颈部。如患者口腔内有异物，应注意清除。吹气时避免过快和吹气量过大，时间应在1秒以上，频率为8-10次/分。吹气时患者有胸廓起伏为通气有效。如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5秒钟内完成转换，因为在按压开始1～2分钟后，操作者按压的质量就开始下降。 成人SCD的心率主要是心室颤动，这种情况下，及时的非同步直流电除颤是CRP成功的关键。除颤每延迟1min，存活率就会下降7%-10%。院内情况下，尽可能在CRP进行3分钟内完成除颤。除颤的操作过程为： 一、患者平卧，解开衣物，移除金属物品。 二、将适量导电糊涂到电极板和患者胸部，打开除颤器设置为非同步，单向波除颤仪能量调节至360J，双向波120-200J。 三、胸骨电极板置于右锁骨下胸骨右侧，心尖电极板置于左乳头左下方，胸壁应与电极板紧密接触。 四、充电至所需能量，然后两手同时摁下放点开关。 五、除颤后立即恢复5组CRP，然后再检查心率和脉搏，必要时应再次除颤。 发生于院外的SCD则多依靠公众体外自动除颤技术 (AED)。目前，多数西方国家已在公众集聚的场所装备了相当数量的AED，且每年都有社会公众的AED培训。过去美国院外猝死救治成功率仅为5%-8％，而当今在充分装备了AED、并有一定普及与培训的美国大城市，院外猝死救治成功率已高达50%-70％。中国应用AED防治猝死的工作仍不尽人意，我们仍需在民众培训宣教、法律法规制定等方面做出努力。 对于经过上述步骤抢救的SCD幸存者，进一步行高级基本生命支持，以支持患者基本生命活动，恢复自主心率和呼吸。具体措施包括：①人工气道的建立，主要是气管插管。②除颤复律/起搏。③建立静脉通路，应用复苏药物综合治疗。 5. 疾病发展和转归 SCD预后很差，院外发生SCD的存活率不及15％。即使是SCD幸存者，2年死亡率仍高达60% 院外SCD的病死率超过85％，能自行转复者微乎其微。救治每延迟1分钟，生存率就下降7%-10%。4-6 min的室颤或心跳骤停可引起不可逆的大脑损害，8 min内若缺乏必要的治疗措施，完全复苏和长时间存活几乎不可能。从心脏骤停发生到除颤的时间与存活率呈负相关，3 min内得到除颤，有超过70％的患者存活，3 min后存活率下降至约50％。SCD幸存者在1年内的心脏骤停复发率高达30%，2年高达45%，2年总死亡率高达60%。 6. 日常 尽管部分患者在发生猝死前未发现过明确的器质性疾病，但仍有相当一部分患者存在潜在的疾病，一旦外界刺激超过其调节能力便易发作。所以，避免SCD最有效的办法是重视健康教育，加强科普知识的学习，保持良好的心理状态，坚持合理的身体锻炼，养成良好的饮食和起居生活方式，尽量避免过高的工作强度或精神压力。坚持定期检查身体，及时发现某些潜在的疾病或易患因素，正确治疗基础疾病，如高危SCD患者及时植入植入型心律转复除颤器（ICD）等。注意留意某些疾病的先兆，一旦感觉身体有某些异常征象，及时就诊。同时，患者的家人应注意观察其身体状况，及时了解其不适或主诉、基础疾病的治疗情况、平常服用药物的情况及行为有否异常。有基础心脑血管病的患者，大量饮酒后或与家人分居时更应警惕。一旦发现猝死先兆，应及时给予现场急救，或尽快联系急救中心或就近医院。 7. 预测与预防 SCD的发生难以预测，而其预防分为两个层次，包括二级预防和一级预防。 7.1 心脏性猝死预测 就短期而言，由于SCD发病突然，缺少征兆，在其发生前的短时间内也常无特异性症状，现有的检测技术难以识别、难以捕捉、难以预测，尤其对原发性心电疾病者，其心电异常多为隐蔽不露；平素很少有异常表现，而临时出现的诱因将使患者发生灾难性后果。 就远期而言，目前依靠左心室射血分数（LVEF）和纽约心功能分级（NYHA），同时结合侵入性电生理检查（EPS）、动态心电图（Holter）监测、心电图指标（QRS 时限、QT 间期）、自主神经张力评估、心脏瘢痕负荷以及 T 波电交替等指标只能筛选出高危患者。 针对猝死患者的回顾性分析表明，仅有1/3的猝死者生前就医时，已检出了冠心病、严重的心律失常、心功能下降等。剩余2/3生前则未发现猝死风险较高的心血管疾病，甚至无任何不适而从未就医，这说明当今医学对心脏性猝死的预测仍面临着挑战。 7.2 心脏性猝死一级预防 心脏性猝死一级预防首先是基础疾病的防治。冠心病的一级预防措施，如戒烟、适量运动、降脂治疗、控制糖尿病及降压对于预防心脏性猝死十分重要，而对于已罹患冠心病的患者，则应进行恰当的药物治疗（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等）和血运重建，对先天性心脏病、风湿性瓣膜病尽早行介入或外科手术治疗，对缓慢心律失常患者植入心脏起搏器，对快速性心律失常患者行射频消融术等。同时要去除各种诱因：如纠正电解质紊乱 ( 尤其是低、高血钾症 )，保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力等。 ICD 是目前预防心脏性猝死最有效的方法。而接受最佳药物治疗后 LVEF仍 ≤ 30%~35%者，不论是缺血性还是非缺血性疾病，均建议植入 ICD 预防心脏性猝死。心脏再同步化治疗-除颤器（CRT-P/D）可以明显改善伴有左束支阻滞心力衰竭患者的症状，降低死亡率，对于符合适应证的患者建议植入预防心脏性猝死。此外，可穿戴式除颤器等新型设备也已进入了人们的视野。 7.3 心脏性猝死的二级预防 心脏性猝死的二级预防对象包括非一过性或可逆性原因引起的心室颤动或室速所致心脏骤停的存活者、持续性室速及明确为快速性心律失常引起的晕厥患者，ICD 较其他方法能更好地预防心脏性猝死的发生。与一级预防相同，基础疾病的治疗及抗心律失常药物（β受体阻滞剂和胺碘酮）的应用也十分重要。2021年11月23日481
0
0
-
王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 今天看到一个新闻#河南一高三学生跑操猝死#，一个高三学生在课间操跑步的时候，大约跑了300米左右，倒地猝死。说实话这样的新闻挺沉重的，一方面对学生的死亡非常痛惜，一方面又对家属的不冷静感到愤懑。任谁都不愿意看到一个高中生猝死，这无关优秀不优秀，从愿望上说，学校不愿意出事的迫切心理，一点也不亚于家长。 但是我们还是“又”一次看到，学生出事以后到学校讨说法，至于家属说的只是想去里面看看，也没有索赔等言论，根本不值得一驳，大家都心知肚明。这个事又让我想起来前几天的一个新闻，现在的学生运动能力不行，肥胖率太高，要加强小学生的体育运动，大家觉得可能吗？我当时就在评论里面说，这是不可能的，每个学生都价值千金，出了事，学校和老师百口莫辩，怎么敢让孩子出来运动。 我们要知道人本来就是有一定的猝死概率，无论运不运动，无论在学校还是在家，无论在公园还是在医院，谁也保证不了意外的发生。有一些可以找到原因，有一些根本找不到原因。作为医生其实挺希望能积极尸检，提高对猝死的认识，但是对于大多数家属的想法，不说也罢。 讲一个我们昨天抢救的猝死的患者，44岁男性，既往体健，主诉是胸痛一周。先后去过三家医院就诊，心电图、心肌酶、心脏彩超、胸部CT、冠脉CTA等有关心脏的检查都正常。因为患者每次觉得进食喝水以后症状能缓解，认为不除外反流性食管炎，建议消化科就诊，因为我们医院消化科比较出名，约了号来看消化科。上午8点刚一出电梯就猝死在电梯门口，好在是院内心脏骤停，很快就有医生和护士接力心肺复苏，转运到抢救室，监护示室颤，予除颤后心跳恢复。再做心电图还是完全正常，我们也感到很困惑。 首先患者肯定是心源性猝死，这个还是有把握的。但是却是不像是冠脉血管闭塞或者痉挛，引起心肌缺血导致的猝死，一是血管CTA没事，二是心电图完全没有改变；第二也不像是爆发性心肌炎、心包炎等疾病，心脏彩超、心肌酶、心电图都没改变，不符合；第三个常见的猝死原因是恶性心律失常，咱们前面讲过，但是多数心律失常并没有胸痛表现，一般是心悸或者晕厥多见，而且发作的时候心电图应该可以抓到，这个患者疼痛时心电图没有改变。这就比较头痛了，但是无论如何先保命，收到ICU监护治疗。结果监护过程中再次出现两次室颤，在监护上发现了有室性早搏，“R on T”，这是容易引起室颤的早搏，我们推测可能是患者猝死的原因，至于为什么以胸痛为主，还不明确，推测可能是有某种离子通路病，等后续病情稳定以后，可以做心肌核磁、心肌核素、基因检测等检查查找原因，也可以通过安装ICD预防猝死。患者经过将近30分钟的复苏才恢复心率，但是因为院内复苏比较及时，今天已经苏醒了。 我讲这个病例是啥意思呢？第一是为了说明年轻的猝死患者，或者是心源性猝死，多数和基因导致的恶性心律失常有关系，其次是爆发性心肌炎，再大一点多见于急性心肌梗死。尤其是第一种几乎是不可预测和预防的，除非是有家族史，所以这种猝死真的和学校没有关系。 家属的诉求是学校抢救有没有不及时，有没有错过”黄金4分钟”。说实话，除非是在院内猝死，在其他任何地方要做到这么及时都挺难的。我们可以谴责老师没有掌握急救知识，我们可以谴责学校没有配备AED，我们也可以质疑校医的资质（一个高中的校医），如果这些都具备，我只能说那是医院。如果以此类推，我们可以这么要求公司，可以这么要求工厂，也可以这样要求任何企事业单位，这，可能吗？如果要求绝对的安全，每个人身上都应该安一个ICD了。 今天写这篇文章的目的，主要还是想给大家普及一下猝死方面的知识。另外我是觉得从高中开始普及一下急救知识还是挺重要的。一些常见的急救方法，比如CRP，比如海姆立克急救法，比如AED的使用等等，掌握起来难度并不大。而且高中生学习起来更快，记得更牢靠，比社会培训效果要好得多。从我们抢救成功的病例来看，及时的心肺复苏是最关键的，后续120一般15分钟左右可以赶到，就可以交给专业的人员了。 另外跑操之前最好能做一下热身活动，我们很多人平时运动不注意这个，学生就更注意不到了。实际上适当的热身，既能减少运动损伤的发生，比如扭伤、崴脚等等，也能预防晕厥、猝死等发生。尤其是冬天运动之前一定要先热身，是身体各个器官先调动起来，然后再运动，身体有个适应过程就不容易发生问题。 最后希望这位同学能够安息，家属早日走出悲痛，冷静地处理此事，有什么诉求尽可以交给警察和法院调查，不要走极端。 大家有什么想法可以留言交流。2021年11月19日415
0
0
-
胜彦婷主任医师 北京天坛医院 健康管理中心 大家好，我的一个战友徐先生在骑行途中猝死了。 听到这个噩耗，大家都不能相信。 身壮如牛的他骑行很多年了，怎么就猝死了呢？ 同行的战友说。 他们刚刚上路不到十分钟，老徐就感觉很累，落在了后面。 但是坚持不肯休息。 不久就突然不省人事，倒在地上。 同行的棋友，没有人会心肺复苏。 等急救车赶到时，已经不治身亡了。 家人回忆说，其实老徐早就有先兆了，半年前游泳时就发现原来能游一两千米的他。 下水不到50米就心慌胸闷，游不动了。 多次劝他去医院体检，老徐总是拍着胸脯说，我这医生的腱子肉怎么可能有病呢？作为医生的我心情非常沉痛，我总是想，如果老徐听从家人的话。 早一些到医院去体检，心电图可能会提示有心肌缺血，血脂可能会提示胆固醇增高。 颈动脉彩超也可能会有动脉硬化斑块。 就此，医生会评估他的运动风险。 会给他适当的治疗和建议，如果他真的这样做了，就可能不会猝死了。 但是没有如果。在此我想告诫大家，运动是良医，但是运动也有风险，一定要重视运动前的风险评估。 现在很多三甲医院都可以进行运动风险评估。 特别是中老年人在运动时出现心慌2021年10月06日730
1
3
-
麦憬霆副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 心血管内科 一、年轻人猝死的原因心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）最为主要，占总数的 50%。具体的病因包括：心肌病、冠状动脉异常、心律失常综合征（离子通道病）、结构性先天性心脏病、心肌炎等。其中，以肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）最为常见。例如，跑马拉松期间出现的猝死，有相当部分与肥厚型心肌病相关。二．有没有「过劳死」这一说？「过劳死」其实是「過労死」，かろうし，karoshi 的中文直译，这是源于日本的一种说法，即长期、超负荷工作引起的猝死。关于劳动强度和死亡的研究数据，主要来自亚洲（日本、韩国、中国），这类研究主要还是以研究「劳动」「心脑血管事件」和「死亡」三者的研究为主。猝死的原因以心脑血管死亡为主（61.1%）。对于 20～59 岁的人群，估算约 1/3 的心脑血管死亡与过度劳累相关，而约 5% 心脑血管死亡直接由过度劳累所致。三．猝死前是否有病史看似健康的年轻人，是否会猝死？研究发现 [12]，仅 1/3 的年轻人在猝死前有相关病史 （肥厚型心肌病、冠脉病变、癫痫等等），而 2/3 猝死的年轻人，没有相关的疾病病史，即 2/3 的猝死发生于看似健康的人。四、猝死前是否有先兆既然大部分年轻人猝死前没有病史，那么有无预兆呢？如果有，是不是可以提前干预。在「健康」（无病史）而发生心源性猝死的年轻人中，约有 25～50% 有先兆症状 [1]，常见为晕厥或抽搐，如果这些症状发生于运动中，对心源性猝死的预测价值就更大。而其它前驱症状包括：心悸、胸痛、黑矇等。部分「过劳死」的患者也是有先兆症状的 [9]，出现以下症状各位务必要提高警惕，切不可有侥幸心理：包括：容易疲惫、健忘、颈部肩部紧缩感、头痛、肌肉痛、胸闷、注意力难以集中、情绪低落、失眠、自杀倾向。出现以上症状提示超负荷的工作已经带来猝死的风险，应该立即停下来，调整自己的身体及心态。有先兆症状，然后提前干预固然还是好的，但其实不少患者猝死前没有先兆。这也体现了「猝」死，有时候真的猝不及防。五．猝死会不会遗传？一级亲属于 65 岁之前猝死的，子女的猝死风险约增高 2 倍 [4]。诚然，遗传扮演一定的角色，但大部分情况下，如文献中所说，遗传在猝死风险中的贡献是有限的，因为 10/10 万的两倍，其实也就是 20/10 万。六．猝死如何预防本文最关键一个问题，年轻人猝死，可否预防？如何预防？笔者的观点如下1. 关注预警症状晕厥或抽搐是心源性猝死的重要警戒症状，如有应立即于急诊就诊，并住院检查。胸痛、黑矇是亦可能提示心源性猝死，应该尽快门诊就诊，完善相关检查。在超负荷工作的状态下，出现容易疲惫、健忘、颈部肩部紧缩感、头痛、肌肉痛、胸闷、注意力难以集中、情绪低落、失眠、自杀倾向等症状，提示「过劳死」风险，应该调整身体和心理状态，如症状不好转，也应该就诊完善相关检查。2. 年轻人猝死的筛查因猝死的发生率较低，为 1～10/10 万每年。因此，寻找符合经济学效益的筛查手段比较困难。普通心电图筛查是目前唯一即有效，又符合经济学效益的筛查手段 [1]。心电图对于包括长 QT 综合征、预激综合症、肥厚型心肌病和 Brugada 综合征都是一种敏感和有效的筛查手段。除心电图外，病史的询问（有无警戒症状、猝死家族史等）和体格检查也很重要。结合 ECG、病史、体格检查等结果，如进一步怀疑猝死相关的疾病，应完善其他相关检查，包括心脏彩超、动态心电图、活动平板、冠脉造影、心内电生理、基因检查等等。3. 危险因素的控制发现了猝死的潜在风险后，应该控制风险。例如，诊断肥厚型心肌病之后需要长期服药治疗（β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB），必要时置入埋藏式除颤器。又如，诊断为冠心病的患者应该长期服用抗血小板药物、他汀以减少心血管不良事件的发生。过度劳累和熬夜，毋庸置疑是猝死的危险因素，也是目前年轻人中普遍存在的问题。关于熬夜、睡眠不足（Sleep deprivation）的危害，相关证据是比较充分的。长期熬夜，可导致一系列疾病，并可能最终导致死亡。一项纳入 5 172 710 例患者的 Meta 分析发现，睡眠不足者死亡风险增加 12%，糖尿病风险增加 37%，高血压风险增加 17%，冠心病风险增加 26%[13]。而短期熬夜，也会对身体造成伤害。例如，改变你的心电图。研究发现，健康人群在 1 天不睡觉之后，心电图的 QT 离散度明显增加，而 QT 离散度与恶性心律失常引起的猝死明显相关。过度劳累和熬夜是应该尽量避免的，然而常常身不由己，笔者也长期「被动」「主动」地熬夜。 对于尽量减低相关的影响，预防猝死，笔者是反复思考过的。（1）自我调适。长期高负荷工作不论是否会直接造成死亡都应该需要自我调适。对于长期高负荷工作的定义为，1 个月内，工作时间外加班大约超过 100 小时；或 2 个月至 6 个月之间，工作时间外加班每月平均大约超过 80 小时。医生的工作需要高度集中注意力，长期连续的工作，必然会导致反应力下降，专注程度降低等。更不论是对身体造成的恶性影响了。对于我自己，熬夜有两条原则，一是尽量保证每晚 4 小时的睡眠，二是不连续熬夜，熬一天必须补充睡眠一天。（2）坚持运动。文献报道，运动能够逆转熬夜引起的不良影响 [15]。（3）保持心理健康。焦虑抑郁、压力大等不良的心理状态无疑对熬夜的伤害是雪上加霜。熬夜的时候，从来要对自己好一些，点一杯冰 coffee，或者泡一杯茶，备些点心。而不是死撑着眼皮，打着鸡血去追逐。（4）要清晰地理解熬夜是高血压、冠心病、糖尿病、猝死等等的危险因素。要清楚地认识自己是高危人群，必须要对自己的身体负责。应该考虑定期的检查心电图、血压、血糖，可行活动平板排查冠心病。你是否有每年如期做健康检查？是否有注意避免自己吸烟喝酒等问题？是否有规律健康的运动习惯？而昨日熬夜的你，是否考虑好好补一个午觉？近期胸闷、黑矇、头痛的你，是否考虑休整一下？请远离猝死。为了自己，为了家人。2021年09月12日1040
4
5
-
2021年05月14日716
0
0
-
2021年04月05日986
1
1
-
孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好，我是附院宋涛医生，如果您是一个特别开朗，爱交朋友的，这样的一个人呢啊，经常和朋友一块儿出去喝酒啊，吃饭，如果您的朋友啊，有心脏病，孙医生呢，在这里提醒您，一定不要逼他喝酒，喝酒多了话，他是一个明显的诱因，喝酒，暴饮暴食都是心脏猝死的明显的诱因。 啊，大家聚在一起开开心心就好，不要逼着他喝太多的酒小饮怡情啊喝稍微喝一点酒a调节调节气氛改善感情最好了，如果呢，您本身呢，有心脏方面的问题呢，那您也要注意对吧，您自己心脏有问题，你不能够豁出去了啊，舍命陪君子啊，喝很多的酒，吸很多的烟啊，往往给自己呢啊，造成麻烦给别人呢，也造成麻烦您帮当躺到那儿了，到时候呢，朋友怎么办，是吧，所以很麻烦的一件事情，所以呢，任何事情呢，都是可而止。2021年01月23日739
0
0
心脏骤停相关科普号
吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
6608粉丝3.2万阅读
沈彤医生的科普号
沈彤 主治医师
天津中医药大学第一附属医院
骨伤推拿科
299粉丝4.5万阅读
漆泓医生的科普号
漆泓 主任医师
中南大学湘雅医院
心血管内科
2254粉丝14.8万阅读