心脏骤停

心脏骤停是指各种原因所致的心脏泵血功能突然停止，随即会出现昏迷、脉搏消失、呼吸停止。

心脏骤停可能发生于任何人，35 ~ 45 岁、心脏结构本身有问题的人群是高危人群，且男性多于女性。

基本病因

室颤是导致心脏骤停的主要原因，如果没能及时治疗，患者将在几分钟内死亡。

危险因素

• 冠心病
• 高血压、左心室肥厚
• 有过急性心肌梗死发作
• 先天性心脏病：这是儿童和青少年发生心脏骤停的主要原因。
• 接受过心脏手术
• 家族中有人出现过心脏骤停
• 剧烈运动：心脏病患者，特别是很少锻炼者，剧烈运动可诱导心脏骤停。
• 心力衰竭
• 心肌病
• 药物因素：例如奎尼丁、利尿剂等，可能引起心律失常。
• 心血管疾病的常见危险因素，包括吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病、精神紧张、情绪压抑焦虑、作息不规律、过度疲劳等。

多数情况下，心脏骤停会突然发作，没有任何征兆。但也有部分人在发作前会有头晕、恶心、胸痛、气短等表现。

典型症状

心脏骤停的典型表现有三个：突发昏迷、呼吸停止、大动脉搏动消失。具体表现为：

• 突发昏迷：突然摔倒，失去意识，对旁人的呼唤、拍打无反应，面色迅速变为苍白或青紫。
• 大动脉搏动消失：触摸不到脖子两侧的颈动脉搏动和腹股沟处的股动脉搏动。
• 呼吸停止，或有像叹息一样的呼吸，继而停止。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 双瞳孔散大
• 因脑部缺血缺氧，可引起抽搐和大小便失禁，随即全身松软。

并发症

如果心脏停止泵血的时间较长（超过 4 ～ 6 分钟），即使抢救回来，也会出现一些严重的并发症，比如脑损害、心肌损害等。

除了健康生活方式外，心脏骤停高危人群或发生过心脏骤停者，还应做到以下几点，防止复发：

• 心脏病患者：定期复查心脏功能，积极治疗可能引起心脏骤停的原发病。
• 无论是否患有冠心病，都应积极控制血脂、血糖、血压和体重。对高血脂和冠心病患者，医生可能使用他汀类药物和其它药物。
• 留意自己的症状和健康状况变化情况，出现异常或新发症状时，及时就医。
• 患者和家属都应了解冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、室颤等疾病的特点，明确第一时间寻求急救的方法。

本病主要依靠临床表现、心电图进行诊断，综合其他辅助检查帮助了解患者情况及分析病因，具体检查方法如下：

• 心电图检查 ：是心脏骤停最简单易行的最常用的诊断方法。
• 胸部 X 线检查：观察心脏大小和形状，有无心力衰竭。
• 超声心动图检查 ：观察患者心跳情况。
• 冠脉造影检查：医生会在患者手臂处的血管（桡动脉），插入一根细长的导管，伸入到心脏，了解心脏冠脉的具体情况，以便采取相应处理。
• 射血分数检查：目的是衡量心脏的泵血功能，有助于了解心脏骤停的发生风险。正常的射血分数是 55% ~ 70%，若低于 40%，心脏骤停的风险常会增加。超声心动图、磁共振成像（MRI）、CT 扫描等，都可以测量射血分数。
• 血液指标检查：了解钾、镁、激素、酶等， 这些指标可能会影响心脏的功能。

本病应立即采取急救措施才可能存活，并且存活后的恢复情况才能更好。越早开始急救，生存率越高，心脏骤停后的第 1 分钟内开始急救，生存率高达 90%，每拖延 1 分钟，生存率一般会下降 10%。

紧急处理

心肺复苏：跪于患者身体一侧，一手掌根置于患者胸部两乳头连线中点，五指翘起，另一手重叠，双手十指交叉相扣，双臂伸直，直接向下以适当的力量按压，使胸骨被压下 5 ~ 6 厘米（儿童 4 ~ 5 厘米），按压后抬起双臂使胸廓完全回弹，以每分钟按压 100 ~ 120 次的频率，持续按压 30 次后，立即 2 次人工呼吸，具体如下：

• 检查口腔，开放气道。迅速清除口腔内异物后一手压患者额头，另一手抬起下颌，使头后仰。
• 人工呼吸，口对口呼吸时，捏住患者的鼻孔，双唇将患者的嘴包住保持密封，对准患者口部吹气，使患者胸廓起伏，连吹 2 次。
• 经过 5 组 [30:2] 的[按压：呼吸]周期后，通过神志、呼吸及颈动脉搏动进行再评估，判断是否呼吸循环恢复，如果恢复，停止心肺复苏；如果没恢复，继续下一个周期 5 个 30:2 循环的心肺复苏。
• 当判断室颤所致的心脏骤停可能性大，并获取了自动体外除颤器后，立即予心脏除颤一次，不用再评估，继续给予 30:2 的按压呼吸比进行基础心肺复苏。

使用体外除颤器除颤

• 体外除颤器是通过电击心脏，达到恢复正常心跳的目的，越早开始越好。
• 体外除颤器的操作简单，普通人也能快速掌握操作要领。
• 我国许多主要城市的公共场所会放置有自动体外除颤器（AED）。家里有心脏病患者，也可购买放置于家中，便于急救。
• 除颤后，患者仍需住院治疗。

药物复苏：医务人员可能会给予肾上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等药物，也可起到恢复心跳的作用。

身边亲友甚至路过的陌生人，发现有人晕厥或失去意识，应立刻拨打 120。在急救人员到达前，使用心肺复苏和自动体外除颤器除颤，尽可能的挽救患者生命。

心肺复苏后治疗

• 维持有效的血液循环：包括补充血容量，使用血管活性药物，以维持血压在正常水平。
• 维持有效的通气功能：根据具体情况，采用呼吸机、呼吸兴奋剂维持呼吸，同时防治呼吸系统感染。
• 进行脑复苏：治疗措施包括冰帽降温、人工冬眠、防治脑水肿、改善脑细胞代谢、清除氧自由基、高压氧舱治疗等。
• 保护肾功能：密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。

手术治疗

心脏骤停后存活的患者需要寻找导致心脏骤停的病因，并进行治疗，以防心脏骤停再次发生。有些患者需要接受心导管术，有些患者需要安装埋藏式心脏复律除颤器。

• 心导管术：这是一种诊断和治疗冠心病的常用手术，和开胸手术相比创伤小、恢复快。医生把一根细导管插入患者腿部或手臂的血管，并把导管一直送入心脏，可以检查心脏血管有无堵塞，如有堵塞，可以进行疏通。
• 埋藏式心脏复律除颤器：医生通过一个小手术把除颤器植入患者心脏附近的皮肤里面。当患者出现异常心跳时，除颤器可以立即感知到并用电击消除异常心跳，防止心脏骤停和猝死。

• 遵医嘱服药，不要擅自停药、换药或改变药量。
• 戒烟。不饮酒或少量饮酒（≤ 2 标准杯/日）。
• 注意休息，不要熬夜。
• 建议每周吃 1 ～ 2 次富含脂肪的鱼（如鲑鱼）。
• 健康、均衡饮食：采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
• 规律锻炼：制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。走路是很好的锻炼方式，但避免激烈运动。
• 保持健康体重：肥胖人群应减重。
• 尽量控制血压、血糖和胆固醇（尤其是“坏胆固醇”）的水平。
• 做一些放松练习，如瑜伽和深呼吸，帮助缓解压力。
• 学习急救和自救常识，自备家庭用体外除颤器。
• 定期复查。

治愈情况

越早开始急救，生存率越高，心脏骤停后的第 1 分钟内开始急救，生存率高达 90%，每拖延 1 分钟，生存率一般会下降 10%。

危害性

• 如果不能快速恢复正常心跳，会损伤大脑，甚至导致死亡。
• 存活下来的人，可能有大脑受损的表现，例如语言障碍、运动不协调等。