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陆相朋主治医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 近年来，性早熟患儿明显增多，已是儿童内分泌科最常见疾病之一最小的2岁，多以6-8岁女孩居多当您的孩子出现以下情况，家长需要引起注意: 体重突然快速增长； 比同龄孩子胖出许多； 身高比同龄孩子高出很多； 突然生长加速； 女孩8岁前出现乳房发育、10岁前月经初潮； 男孩9岁前出现睾丸增大……青春期启动年龄，女孩：10~12岁，男孩：12~14岁，较女孩迟2年，青春期平均持续6~7年很多家长并不了解什么是孩子的发育标志，往往误以为女孩子乳房高出胸部平面才叫发育。其实孩子开始发育时，乳房外观是平坦的，触摸可有触痛及皮下可及一个很小的硬核。男孩子的性发育开始时间经常被家长忽略，很多家长以为变声和遗精才是性发育，事实上那已经到发育的高峰期了，睾丸比一元硬币还大提示开始发育性早熟有什么危害？体格发育：骨骺过早闭合 “早长”最终矮小增加肥胖、糖尿病、心脑血管疾病及乳腺癌风险心理发育：自卑、恐惧和不安 早恋、性行为提前因此，我们要密切关注孩子的性发育性早熟对孩子的危害是非常大正规医院就诊早发现、早诊断、早治疗2023年06月27日457
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黄新疆主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科 病因的寻找，首先是基于性早熟的分类，不同的分类常常意味着不同的病因。性早熟的病因繁多，但是最常见的还是特发性中枢性性早熟，即只是发育提前而已。临床上，女性中枢性性早熟多见，且80%~90%为特发性CPP，即不明原因的性早熟。对于女孩来说，6岁前中枢神经系统异常比例约为20%，年龄越小，影像学异常的可能性越大。而男性CPP刚好相反，发病率低，临床少见，25%~90%为器质性病变。男性性早熟约2/3神经系统异常，其中50%为中枢神经系统肿瘤。换句话说，女性性早熟常常为特发性，而男性不轻易性早熟，一旦性早熟常常意味着存在器质性原因。因此，建议所有男性性早熟患儿均需要行头颅MRI检查，而年龄小于6岁的CPP女孩，同样也需要头颅MRI检查。2023年04月22日157
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、机体疾病。肿瘤或占位性病变、先天性发育异常、先天性肾上腺皮脂增生症、先天性甲状腺功能减低症、遗传性卵巢功能异常、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤等机体疾病，都与儿童性早熟有关。2、环境因素。生活环境中含有邻苯二甲酸脂类物质、双酚A等类激素物质、内分泌干扰物，或者经常接触重金属、农药，大量服用雌激素等，也可能导致儿童性早熟。3、遗传因素。遗传因素是性早熟形成的重要原因之一，研究证实性早熟的发生与基因突变有关。此外，一些遗传性的疾病也可能导致性早熟。4、营养因素。食品中添加的催熟剂、保鲜剂、塑化剂等，被认为可能与儿童性早熟有关，尽管目前还没有足够的证据证实两者之间的关系。5、信息刺激。网路时代，儿童容易接触到不良信息，性意识受到反复刺激，从而使下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，最终引发性早熟。2022年10月23日774
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 5，6岁乳房就发育了，这是不是性早熟？那么，什么是性早熟呢？ 性早熟的定义及影响因素 女孩在8岁以前、男孩在9岁以前呈现第二性征发育，即为性早熟。女孩最先表现乳房出现结节，男孩最先表现睾丸容积增大。身高增长速度可加快。骨龄可超前。性腺已经发育，如女孩子宫、卵巢增大，卵巢内出现多个卵泡；男孩睾丸容积增大。下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能启动，促性腺激素及性激素增高，达到青春期水平。性早熟病因比较复杂，对孩子有什么不好的影响呢？主要包括以下方面： ①性发育过早，女孩早初潮，除了生活不便，可能带来的还有心理问题或社会行为异常。②骨骼成熟快，骨骺提前闭合，影响终身高。有些家长经常问：“是不是牛奶喝多了？电视看多了？夜灯开多了？零食吃多了？”......现我们来再次谈谈生活中应该关注的几点：一、高热量食物摄入过多 随着社会经济的快速发展和人们生活水平的日益提高，孩子的饮食营养也越来越好。“大鱼大肉”、“只见荤不见素”的饮食结构，各种高热量食物（如油炸膨化食品、快餐、甜食、含糖饮料等）的摄入量过多，加上平时运动量少，促成了一个个“小胖墩”的出现。肥胖或超重会引起孩子体内脂肪过量堆积，会导致内分泌代谢功能紊乱，易导致性发育提前。二、盲目进补 大量或长期服用含有性激素的食物或药品，市场上一些所谓“补品”是引起孩子性早熟的元凶之一。比如“蜂王浆、鸡胚、蚕蛹、花粉等”，这些补品中，常含有较多性激素，如果长期服用，可引起儿童血液中的激素水平上升，从而可导致儿童性早熟。三、误服避孕药、使用成人护肤品 有些粗心的家长，把避孕药放在孩子伸手可及的地方，小年龄孩子很可能当糖吃。部分家长给孩子使用含性激素的成人化妆品和护肤品，经常使用这些产品容易导致性早熟。四、不良信息反复视觉刺激 像报纸、电视、网络等跟性发育有关的内容，孩子经常耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，导致下丘脑垂体性腺轴（HPGA）的提前启动，引发性早熟。五、开夜灯引起早熟 长期灯光照射，不止夜灯，还有霓虹灯、手机灯、日光灯等各种灯光，会影响大脑里松果体释放褪黑素。褪黑素能抑制垂体分泌性激素，在青春期前期可以预防性早熟发生。当褪黑素减少后，抑制作用降低，可能会出现性早熟。褪黑素分泌高峰常常在夜间，所以还是少开灯睡觉比较好，也可以等孩子睡着后及时关闭。六、过量接触环境内分泌干扰物 儿童过多的接触具有雌激素样活性的内分泌干扰物，比如洗涤剂的降解产物－壬基酚、合成树脂原料－双酚A、塑料增塑剂－邻苯二甲酸酯类物质等。这些物质经机体吸收后，可以在体内发挥类似雌性激素的作用，干扰正常的内分泌，从而导致性早熟。重要提醒：并不是所有性早熟的孩子都需要药物干预。 专科医师需要根据孩子的起病年龄、症状、体征、实验室检查等。按照正规诊疗进行诊断，其中病因诊断尤为重要。所以一旦发现孩子有性早熟迹象不要过于焦虑，一定先找儿童内分泌专科医师就诊。2022年09月30日485
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张先来主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童保健科 2021年7月，门诊来了一个非常可惜的孩子：王一一（化名），2011年10月28日出生，身高133.6cm，体重43.6kg，主诉发现孩子来月经一年余，近半年身高进展极为缓慢；经查发现，孩子骨龄13岁，远端指骨已经闭合，预测成年身高不超过140cm，孩子妈妈要求治疗，但对于小朋友来说留给她的后续治疗时间也已经非常有限。近年来，随着生活环境影响和营养的改善，性早熟的发病率呈现不断上升趋势，且发病年龄越来越低，很多家长以自己想当然的概念去判断孩子的发育，最终造成无法挽回的后果。1， 性早熟的危害性发育由下丘脑—垂体—性腺轴调节，发育启动的迟早开始年龄取决于性腺轴功能启动，正常情况下女孩10-12岁开始，男孩12-14岁启动，较女孩迟2年，性激素水平的上升会引起骨龄进展速度的加快出现身高的快速增长，而性早熟最主要的危害就是由于青春期过早启动导致骨龄超前、骨骺提前融合，最终导致成年终身高降低，除此之外过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍，女孩初潮过早，也给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习，有报道显示，性早熟可能会增加女性成年后乳腺、子宫内膜、卵巢等的肿瘤发生率，约增加30%以上，所以预防和干预性早熟对健康来说极为重要。2， 性早熟诊断首先，要注意观察监测孩子的发育进程，女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育为诊断性早熟的界定年龄，日常生活中要注意观察重视孩子早期发育情况，对于出现性早熟疑似情况，及时带孩子完善体格检查：包括身高体重情况和性腺发育情况（女孩主要看乳房大小，男孩看睾丸容积）；在必要情况下，为明确病因，需要进一步完善辅助检查：骨龄测定、性激素水平检测、性腺彩超等等。对于出现青春发育提前严重影响到身高和儿童心理的，及时完善治疗相关检查，对症处理。3， 生活管理环境的改变会对群体产生普遍性影响，而我们要做的就是在现有环境下尽量规避不良生活习惯和有害因素。1 避免摄入过多高脂、高糖、高热量食物；成人药品，尤其是性激素含量高的（如避孕药）等要妥善保存，防止孩子误服；2 避免影响自身内分泌的干扰物，比如含雌激素的女性化妆品，过早接触涉性影片视频等；3 对于父母发育偏早，尤其是母亲初潮年龄较早的孩子，更要关注孩子发育情况，定期监测发育进展。2022年07月28日1286
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 关于哪些食物可能会含有激素，目前并没有开展广泛的研究来证实，多数时候推荐均基于医生的经验。生活中常见的食物，多数都没有太大问题，如您提到的豆制品、牛肉、牛尾、反季节蔬菜、蜂蜜（1岁以上可以食用，但不要吃蜂王浆）、各种鸡鸭鱼及零食都是可以吃的。而对于所谓名贵补品则不建议吃，如燕窝、牛初乳、羊初乳、牛鞭、人参及其他补益类中药。关于这些食物是否导致性早熟，并没有深入的研究，缺乏相关数据。其含有少量动物雌激素，虽然激素量可能不足以导致性早熟，但是长期暴露是有一定风险的，因此不建议食用。动物的性腺即卵巢、睾丸，还有胚胎，性激素含量都比较高，小孩最好不要吃。具体指哪些食物？比如，膏蟹里的膏，是雌蟹的卵巢；雪蛤，是蛙类的输卵管和卵巢；广东人吃的‘鸡子’‘鸡春’，是鸡的睾丸；毛鸡蛋，是鸡的胚胎等等。至于鸡蛋、鸭蛋这种日常的食物，我认为引起性早熟的可能性不大。它们多数只是动物的卵子，雌激素含量很低。激素喂养的鸡鸭鱼虾，存在激素超标的可能。可作为普通人，很难从肉食的外观判断其激素含量，通过煎炸水煮，也无法除去其中的激素。我们给实验动物打针，习惯打在它们的颈部、胳膊、大腿。如果担心肉食中存在激素的，可以避免食用这些部位，或者选择食用土鸡土鸭。总之一句话，生活中常见的食物一般不会有太大问题，跟家长吃差不多就行，不要吃一些奇奇怪怪的补品，少量吃过上述食物也问题不大。2022年06月04日742
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 病因的寻找，首先是基于性早熟的分类，不同的分类常常意味着不同的病因。性早熟的病因繁多，但是最常见的还是特发性中枢性性早熟，即只是发育提前而已。临床上，女性中枢性性早熟多见，且80%~90%为特发性CPP，即不明原因的性早熟。对于女孩来说，6岁前中枢神经系统异常比例约为20%，年龄越小，影像学异常的可能性越大。而男性CPP刚好相反，发病率低，临床少见，25%~90%为器质性病变。男性性早熟约2/3神经系统异常，其中50%为中枢神经系统肿瘤。换句话说，女性性早熟常常为特发性，而男性不轻易性早熟，一旦性早熟常常意味着存在器质性原因。因此，建议所有男性性早熟患儿均需要行头颅MRI检查，而年龄小于6岁的CPP女孩，同样也需要头颅MRI检查。2022年05月28日454
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吴起主任医师 济宁市第一人民医院 儿科 性早熟儿童可出现身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速，出现骨骺融合较早，影响成年后身高，且性发育提前，容易造成一系列社会心理行为问题，也给家长造成精神和生活上的负担。什么是性早熟？女孩在8周岁之前出现乳房发育，或者不到10周岁出现月经初潮；男孩在9周岁之前出现睾丸增大并伴有体格发育加速等症状。性早熟的危害不容易忽视性早熟对儿童有非常不利的影响，其中最重要的一条就是可能导致生长潜能受损，导致成年身高不高。性发育愈早，骨骺闭合愈早，对成年后终身高的影响越大。其次，性早熟儿童虽然性发育开始启动，但其实际年龄、心理成熟程度却与此极不匹配，很容易造成孩子的心理障碍；性早熟儿童容易产生与年龄不相符的性冲动，容易导致其性行为提前，从而引发早恋、早孕、发生过早性行为等一系列社会问题。另外，过早成熟的生殖系统也可能和成年以后的不孕不育和生殖系统肿瘤有一定相关性。性早熟分为三种情况：一是真性性早熟。真性性早熟是由于体内管理青春发育的调节系统下丘脑—垂体—性腺轴功能不适当地过早启动，使青春期发育提前出现。性腺发育成熟和第二性征出现均比较早。发生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现。它的原因比较明确，如下丘脑、松果体、卵巢、肾上腺皮质、绒毛膜上皮等部位发生肿瘤或病毒性脑膜炎后遗症导致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如误服避孕药、服用含激素的补品以及使用含激素的化妆品而导致儿童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有个别性征的发育，如有的女孩单纯乳房增大，称为乳房过早发育症；有的孩子单纯阴毛过早出现等等。除了这些孤立的现象之外，没有全身性的内分泌改变，这种情况一般不需要特殊处理。一旦发现孩子有性早熟表现，作为家长应注意以下两点：第一要及时带孩子到正规大医院的专科门诊就诊，查出病因，对症治疗。第二要密切注意性早熟患儿的身心变化。儿童性早熟为什么偏爱女孩？临床发现儿童性早熟的患儿多数是女孩子，男孩比较少，这主要是由女孩的生理特点决定的。这是因为女孩的下丘脑—垂体—性腺轴发育，更容易受外界刺激影响，提前启动。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被发现。比如夏天给女孩子洗澡，爸妈更容易发现女孩乳房有异样，女孩也会说乳房痛。男孩性早熟最初只是体现在睾丸变大，有时候不是很容易被发现。所以女孩性早熟被发现的比例更高。在目前的生活中，环境中的内分泌干扰物对女孩的雌激素影响更大。五大因素诱发儿童性早熟1、高脂高蛋白饮食高脂高蛋白饮食会导致性早熟的发生。许多人认为少年儿童处于发育过程，身体需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白质，是“营养物质”，摄入得越多越好，其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖，从而引发性早熟。2、超重或轻度肥胖超度或肥胖容易导致性早熟。性早熟可能是体重增加的结果。另一方面，由于雌激素水平升高导致性早熟儿童早期进食过多，会进一步引起体重增加。研究显示，女孩3到6岁体重超重，6或7岁可能性腺就会启动；男孩3到6岁体重超重或肥胖，性发育也可能会提前。然而，极重度肥胖则对性腺发育产生抑制作用，导致性腺发育落后。3、不良信息的反复刺激随着媒体发展，像报纸、电视、网络等跟性发育有关的内容增多后，孩子耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，导致下丘脑垂体性腺轴的提前启动，引发性早熟。儿童的认知水平还没有达到成人的能力，如果过早地接触这些刺激，会促使大脑中枢腺激素分泌失衡。因此父母对宝宝在这方面要严格把关，不要给宝宝在画刊影视中看到性爱的动作。即使夫妻间的亲昵行为也不要过多地在孩子面前出现。4、开灯睡觉 开灯睡觉会改变孩子的生物钟，打扰孩子的生长发育，导致性早熟。这是由于有一种叫“生物钟蛋白”的物质和孩子的生长发育息息相关，生物钟蛋白的习惯是昼夜分明，而晚上开灯睡觉，会严重干扰生物钟蛋白和人体褪黑激素，让孩子的激素分泌紊乱，从而导致性早熟。5、环境污染现在社会的工业污染增多，食物包括水源中会有很多内分泌干扰物。内分泌干扰物多为有机污染物，及重金属物质。我们使用的农药大约70%-80%属于内分泌干扰物；我们所使用的塑料，其中大部分的稳定剂和增塑剂也属于内分泌干扰物；日常人们所食用的肉类、饮料、罐头等食品中也都含有内分泌干扰物。一些有机化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、双酚A、邻苯二甲酸酯（PAE）、多氯联苯类（PCB）、农药（如有机氯农药）等都是内分泌干扰物，这些都是儿童性早熟的一个重要诱因。性早熟的治疗如果家长发现孩子提早出现乳房发育、来月经，尽早到正规大医院的专科门诊就诊。由医生来判断是否是中枢性性早熟。家长除积极配合医生治疗外，还应给予孩子各方面的关心和爱护，并对其进行适当的性教育，使孩子了解自己疾病的真实情况，消除精神压力。性早熟治疗要先排除一些疾病，比如卵巢囊肿、脑垂体肿瘤等。很多孩子是部分性性早熟，这个阶段一般只需要控制饮食，加强运动锻炼，同时也可以服用一些让乳房小下去的药物，会好起来。部分性性早熟只有一些人以后可能转化成真性性早熟，有真性性早熟迹象的孩子需要做激发试验。一旦性激素激发试验结果达到中枢启动指标，结合孩子的骨龄，性腺检查的结果，那么就是真性性早熟，要遵医嘱进行治疗。预防性早熟 早防早治是关键禁止食用蜂蜜、燕窝、人参等任何补品，少吃豆浆、膨化油炸食品、饮料。孩子机体代谢很旺盛，只要平时正常饮食，完全可以提供他们生长发育所需的营养，不建议家长因各种原因给孩子补充蛋白粉、牛初乳等等，黄鳝、甲鱼等高蛋白高脂肪的食物也建议少吃。平衡饮食，荤菜换着吃，少吃点，不要经常给孩子吃同一样东西，减少洋快餐、碳酸饮料等。电子产品要少用。不要让孩子过多接触电脑、电视、手机等。一来，现在许多节目中男女接吻、抚摸等镜头多，被孩子看到，会刺激孩子的脑垂体，分泌很多激素。二来，电子产品的辐射和亮光，也会刺激脑垂体，从而开启性早熟的开关。少接触塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有环境雌激素，如双酚A，这些环境雌激素也会导致孩子性早熟的发生。家长还应避免让孩子喝夏季存放在汽车里的矿泉水，这是由于夏季高温下的塑料水瓶会释放塑化剂，塑化剂或双酚A会导致儿童性早熟。多运动。性早熟很多是因营养过剩、肥胖引起，所以体育锻炼也很重要。脂肪组织是内分泌器官之一，会分泌雌激素。通过运动，燃烧脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建议孩子每天锻炼至少半小时，如跳绳、跑步、游泳、篮球等等，跳绳可以参考每天1500个，分2—3次完成。2022年05月05日331
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