-
卞秋翔主任医师 南京市江宁医院 儿科 性早熟是指女童在8岁以前，男童在9岁以前出现第二性征的发育异常性疾病。目前全球性早熟发病率呈上升趋势，我国2013年对6座城市儿童流行病学调查研究显示性早熟的发病率约为0.43%，其他一些国家的儿童性早熟发病率约为0.41%。性早熟按下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能是否提前发动，可分为中枢性(真性)性早熟(CPP)和外周性(假性)性早熟(PPP)。中枢性性早熟是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征出现。中枢性性早熟又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，因此只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。2022年05月10日
555
1
9
-
吴起主任医师 济宁市第一人民医院 儿科 性早熟儿童可出现身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速，出现骨骺融合较早，影响成年后身高，且性发育提前，容易造成一系列社会心理行为问题，也给家长造成精神和生活上的负担。什么是性早熟？女孩在8周岁之前出现乳房发育，或者不到10周岁出现月经初潮；男孩在9周岁之前出现睾丸增大并伴有体格发育加速等症状。性早熟的危害不容易忽视性早熟对儿童有非常不利的影响，其中最重要的一条就是可能导致生长潜能受损，导致成年身高不高。性发育愈早，骨骺闭合愈早，对成年后终身高的影响越大。其次，性早熟儿童虽然性发育开始启动，但其实际年龄、心理成熟程度却与此极不匹配，很容易造成孩子的心理障碍；性早熟儿童容易产生与年龄不相符的性冲动，容易导致其性行为提前，从而引发早恋、早孕、发生过早性行为等一系列社会问题。另外，过早成熟的生殖系统也可能和成年以后的不孕不育和生殖系统肿瘤有一定相关性。性早熟分为三种情况：一是真性性早熟。真性性早熟是由于体内管理青春发育的调节系统下丘脑—垂体—性腺轴功能不适当地过早启动，使青春期发育提前出现。性腺发育成熟和第二性征出现均比较早。发生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现。它的原因比较明确，如下丘脑、松果体、卵巢、肾上腺皮质、绒毛膜上皮等部位发生肿瘤或病毒性脑膜炎后遗症导致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如误服避孕药、服用含激素的补品以及使用含激素的化妆品而导致儿童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有个别性征的发育，如有的女孩单纯乳房增大，称为乳房过早发育症；有的孩子单纯阴毛过早出现等等。除了这些孤立的现象之外，没有全身性的内分泌改变，这种情况一般不需要特殊处理。一旦发现孩子有性早熟表现，作为家长应注意以下两点：第一要及时带孩子到正规大医院的专科门诊就诊，查出病因，对症治疗。第二要密切注意性早熟患儿的身心变化。儿童性早熟为什么偏爱女孩？临床发现儿童性早熟的患儿多数是女孩子，男孩比较少，这主要是由女孩的生理特点决定的。这是因为女孩的下丘脑—垂体—性腺轴发育，更容易受外界刺激影响，提前启动。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被发现。比如夏天给女孩子洗澡，爸妈更容易发现女孩乳房有异样，女孩也会说乳房痛。男孩性早熟最初只是体现在睾丸变大，有时候不是很容易被发现。所以女孩性早熟被发现的比例更高。在目前的生活中，环境中的内分泌干扰物对女孩的雌激素影响更大。五大因素诱发儿童性早熟1、高脂高蛋白饮食高脂高蛋白饮食会导致性早熟的发生。许多人认为少年儿童处于发育过程，身体需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白质，是“营养物质”，摄入得越多越好，其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖，从而引发性早熟。2、超重或轻度肥胖超度或肥胖容易导致性早熟。性早熟可能是体重增加的结果。另一方面，由于雌激素水平升高导致性早熟儿童早期进食过多，会进一步引起体重增加。研究显示，女孩3到6岁体重超重，6或7岁可能性腺就会启动；男孩3到6岁体重超重或肥胖，性发育也可能会提前。然而，极重度肥胖则对性腺发育产生抑制作用，导致性腺发育落后。3、不良信息的反复刺激随着媒体发展，像报纸、电视、网络等跟性发育有关的内容增多后，孩子耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，导致下丘脑垂体性腺轴的提前启动，引发性早熟。儿童的认知水平还没有达到成人的能力，如果过早地接触这些刺激，会促使大脑中枢腺激素分泌失衡。因此父母对宝宝在这方面要严格把关，不要给宝宝在画刊影视中看到性爱的动作。即使夫妻间的亲昵行为也不要过多地在孩子面前出现。4、开灯睡觉 开灯睡觉会改变孩子的生物钟，打扰孩子的生长发育，导致性早熟。这是由于有一种叫“生物钟蛋白”的物质和孩子的生长发育息息相关，生物钟蛋白的习惯是昼夜分明，而晚上开灯睡觉，会严重干扰生物钟蛋白和人体褪黑激素，让孩子的激素分泌紊乱，从而导致性早熟。5、环境污染现在社会的工业污染增多，食物包括水源中会有很多内分泌干扰物。内分泌干扰物多为有机污染物，及重金属物质。我们使用的农药大约70%-80%属于内分泌干扰物；我们所使用的塑料，其中大部分的稳定剂和增塑剂也属于内分泌干扰物；日常人们所食用的肉类、饮料、罐头等食品中也都含有内分泌干扰物。一些有机化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、双酚A、邻苯二甲酸酯（PAE）、多氯联苯类（PCB）、农药（如有机氯农药）等都是内分泌干扰物，这些都是儿童性早熟的一个重要诱因。性早熟的治疗如果家长发现孩子提早出现乳房发育、来月经，尽早到正规大医院的专科门诊就诊。由医生来判断是否是中枢性性早熟。家长除积极配合医生治疗外，还应给予孩子各方面的关心和爱护，并对其进行适当的性教育，使孩子了解自己疾病的真实情况，消除精神压力。性早熟治疗要先排除一些疾病，比如卵巢囊肿、脑垂体肿瘤等。很多孩子是部分性性早熟，这个阶段一般只需要控制饮食，加强运动锻炼，同时也可以服用一些让乳房小下去的药物，会好起来。部分性性早熟只有一些人以后可能转化成真性性早熟，有真性性早熟迹象的孩子需要做激发试验。一旦性激素激发试验结果达到中枢启动指标，结合孩子的骨龄，性腺检查的结果，那么就是真性性早熟，要遵医嘱进行治疗。预防性早熟 早防早治是关键禁止食用蜂蜜、燕窝、人参等任何补品，少吃豆浆、膨化油炸食品、饮料。孩子机体代谢很旺盛，只要平时正常饮食，完全可以提供他们生长发育所需的营养，不建议家长因各种原因给孩子补充蛋白粉、牛初乳等等，黄鳝、甲鱼等高蛋白高脂肪的食物也建议少吃。平衡饮食，荤菜换着吃，少吃点，不要经常给孩子吃同一样东西，减少洋快餐、碳酸饮料等。电子产品要少用。不要让孩子过多接触电脑、电视、手机等。一来，现在许多节目中男女接吻、抚摸等镜头多，被孩子看到，会刺激孩子的脑垂体，分泌很多激素。二来，电子产品的辐射和亮光，也会刺激脑垂体，从而开启性早熟的开关。少接触塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有环境雌激素，如双酚A，这些环境雌激素也会导致孩子性早熟的发生。家长还应避免让孩子喝夏季存放在汽车里的矿泉水，这是由于夏季高温下的塑料水瓶会释放塑化剂，塑化剂或双酚A会导致儿童性早熟。多运动。性早熟很多是因营养过剩、肥胖引起，所以体育锻炼也很重要。脂肪组织是内分泌器官之一，会分泌雌激素。通过运动，燃烧脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建议孩子每天锻炼至少半小时，如跳绳、跑步、游泳、篮球等等，跳绳可以参考每天1500个，分2—3次完成。2022年05月05日331
0
1
-
2022年05月04日409
0
2
-
刘超副主任医师 西安市儿童医院 内分泌遗传代谢科 在我们的专科门诊中，不少家长在得知孩子性早熟后，很焦虑和手足无措，经常听到家长这样询问我们：“医生，是不是孩子就长不高了啊。”这种情况下，家长们首先要了解什么是性早熟？一、什么是性早熟？一般来说，性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征（男童出现睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育；女童出现乳房发育，或者10周岁前出现月经初潮）。二、性早熟对孩子的危害有哪些？首先：性早熟会导致骨骼成熟加速，骨骺提前愈合，从而影响患儿的成年终身高；（《中华儿科杂志》根据对10万例不同年龄组的男女青少年跟踪研究证明：孩子早发育一年，身高平均少长7cm）其次：性早熟可能会导致青少年心理行为问题；再次：性早熟会引起女孩早初潮，而这时候同龄女孩还没有发育好，会给性早熟患儿青春期护理带来很大的挑战；最后一点：也是最重要的一点，性早熟有时候是肿瘤的征兆，尤其是男性性早熟患儿。家长朋友需要警惕的是孩子“蹿个子”早，生长减速来的也早，骨骺也闭合得早。如果等到十六七岁就来诊，骨龄片显示骨骺线已闭合，作为医生，我们也很无奈。三、如何治疗性早熟患儿？首先要尽快明确导致性早熟的性质及原因，并针对病因治疗。如果是真性性早熟，那么促性腺激素释放激素(GnRHa)类似物为治疗首选，这是20世纪80年代以来广泛应用于性早熟治疗，目前认为比较有效的药物，但由于患儿情况特殊，必须到正式的专科门诊明确病因和诊断，并在有经验的医生指导下应用。目前临床上主要的制剂有亮丙瑞林和曲普瑞林。国内推荐缓释剂首剂3.75mg，此后剂量为80-100ug／(kg·4周)，或采用通常剂量3.75mg，每4周注射1次。可根据性腺轴功能抑制情况进行适当调整。开始治疗后2周，部分女性患儿可出现阴道流血。治疗中应观察垂体-性腺轴受抑制指标。同时至少每3个月测量1次身高，半年复查1次骨龄。治疗效果表现为延迟骨龄的成熟，以利于增加成年终身高。性早熟病因复杂。如果是肿瘤导致性早熟的患儿应及早手术切除或进行相关治疗。由于家长对本病的认识往往不够，常常为此忧心忡忡，因此要尽量解除患儿和家长的思想负担，详细解释性早熟发生的原因和早期治疗的必要性，注意保护儿童，避免受到身心伤害。四、为什么要用抑制药治疗性早熟患儿？1、抑制/延缓性发育，阻止女童月经来潮，第二性征逐渐消退，性激素恢复至青春期前水平；2、抑制骨骼的成熟速度，改善成年最终身高 ；3、避免患儿出现心理行为问题 。-End-注意：当孩子疑似性早熟时，第一时间到儿童内分泌门诊就诊，把找原因、诊断、治疗的任务交给我。不要一听到“性早熟”就慌了神，各种怀疑、相互埋怨，原因没找到，家庭和谐也受到了影响。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.中华儿科杂志.2015,53,(6):412-418.2022年04月29日2424
0
4
-
周莎莎副主任医师 上海市儿童医院 内分泌科 什么是女性性早熟？女性性早熟是指8周岁之前出现第二性征。性早熟分为几类？性早熟按发病机制可分为中枢性性早熟（又称为真性性早熟、完全性性早熟）、外周性性早熟（又称为假性性早熟）及部分性性早熟（又称为不完全性性早熟）3类。部分性性早熟又包括单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育和单纯性早初潮，在这三者之间，又属单纯性乳房早发育最常见。单纯性乳房早发育的临床表现及预后是什么？单纯性乳房早发育临床上只表现为乳房发育，而不伴有其他第二性征。乳房发育表现为乳房腺体增大，但是乳头、乳晕不增大，无色素沉着，也不出现身高生长加速。辅助检查中，性激素、盆腔B超检查结果符合青春期前水平，也就是与年龄相符合。X线骨龄片提示骨龄没有超前。病程多呈自限性，大多于数月内自行消退，或持续存在，也可以服用一些中成药帮助控制乳腺的发育。单纯性乳房早发育有少数病人可发展为真性性早熟，所以对于数月后仍未消退的，需要定期医院复诊了解发育进展情况，以早期发现转变为真性性早熟的患者。真性性早熟的临床表现及治疗？真性性早熟的患者临床上除有乳房发育外，还可伴有阴毛、腋毛、月经来潮等第二性征出现，而且大多伴有身高增长加速。血液性激素和/或GnRH激发试验提示促性腺激素升高至青春期水平。B超影像检查提示存在性腺发育依据，通常还伴有骨龄发育提前。其中一些真性性早熟的患者需要给予GnRHa治疗以抑制性发育进程，延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高，避免心理行为问题。2022年04月02日1303
0
3
-
2022年03月20日1114
0
1
-
2022年03月11日215
0
0
-
2022年03月10日390
0
0
-
徐芳副主任医师 杭州市第一人民医院 儿科 — 为什么孩子的骨龄会比年龄大 — 除了遗传因素影响外，肥胖和营养过剩、经常进食高蛋白饮食、服用营养品、经常熬夜、服用促进性发育的药物、环境污染（类雌激素样物质）等均会加快骨龄的成熟，当然，中枢性性早熟（真性性早熟）和很多外周性性早熟更会导致骨龄的快速进展，使骨骺早闭，影响成年终身高。 — 儿童骨龄增大的对策 — 发现孩子的骨龄超过实际年龄，是否需要治疗，需要分三步： 第一步：查找骨龄提前的原因； 第二步：判断骨龄与现在身高的关系； 第三步：决定采取什么样的对策。 徐芳医生的建议： 如果骨龄超前，但与现在的身高匹配，排除了其他疾病因素，则暂时不需要药物治疗，但饮食要控制防止肥胖，骨龄需要每3到6个月复查随访。测一次骨龄正常不代表以后身高绝对没问题的，情况可能会变化。 如果骨龄比身高年龄超前明显，生长潜力受损，预测成年终身高不理想，则需要在专科医生的指导下及时采用药物治疗。月经初潮后1年再来找医生往往已经没办法治疗了。 如果家长担心一个医师判断不准确，可以多去咨询几家医院，千万别错失孩子的治疗时机。2022年03月04日1067
0
2
-
梁学军主任医师 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心 女童青春期发育：先出现乳房发育，身高增长加速，阴毛发育，一般在乳房发育2年后初潮呈现。男童青春期发育：先出现睾丸和阴茎增大，身高增长加速，阴毛、腋毛发育，胡须生长，一般在睾丸增大2年后出现变声和遗精。性早熟是男童在9岁前，女童在8岁前，出现第二性征的发育，女童10岁前出现月经来潮。性早熟分为三类：1.促性腺激素释放激素依赖性性早熟（中枢性性早熟）2.非促性腺激素释放激素依赖性性早熟（外周性性早熟）3.部分性性早熟（单纯乳房早发育，单纯阴毛早现，单纯月经早现）中枢性性早熟：是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素，激活垂体分泌促性腺激素使性器官和第二性征发育。其临床特点是第二性征提前出现，有性腺发育依据，身高增长突增，促性腺激素升高至青春期水平，骨龄提前。外周性性早熟：是由于各种原因引起体内性甾体激素水平升高，造成第二性征过早发育，下丘脑-垂体-性腺轴未启动，故无性腺发育。其临床特点是第二性征提前出现，性征发育不按正常发育程序进展，性腺大小在青春前期水平，促性腺激素在青春前期水平。部分性性早熟是指部分提前启动青春发育的特殊形式，骨龄、性激素水平正常，B超提示子宫大小处于青春期前水平，常见单纯乳房早发育，单纯阴毛早现，单纯月经早现。性早熟的诊断：孩子有第二性征早现，首先需要鉴别性早熟的病因，对性早熟患儿结合年龄、临床特征、实验室检查和影像学检查进行综合分析，明确性早熟是中枢性性早熟还是外周性性早熟，亦或是部分性性早熟，然后根据病因进行个体化治疗。2022年02月14日753
0
4
性早熟相关科普号
茅江峰医生的科普号
茅江峰 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
内分泌科
5444粉丝105.6万阅读
葛秀英医生的科普号
葛秀英 主任医师
临沂市妇幼保健院
儿科
608粉丝3.1万阅读
王晓敏医生的科普号
王晓敏 副主任医师
湖北省妇幼保健院
中医科
4358粉丝11.5万阅读