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董倩副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科 1.什么是性早熟? 由于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,导致男孩在9岁前、女孩在8岁前呈现第二性征。 2.出现什么表现要考虑性早熟? 女孩青春期发育顺序为:乳房发育,阴毛、外生殖器的改变,腋毛生长,月经来潮。男孩性发育首先表现为睾丸容积增大(≥4 ml时即标志青春期开始),继而阴茎增长增粗,阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须,出现遗精。孩子出现上述情况,结合患儿年龄,就要注意性早熟的可能。 3.出现性早熟,要做哪些检查? 性激素、骨龄、子宫卵巢超声、睾丸超声、GnRH激发试验等。 4.中枢性性早熟有哪些病因? 特发性CPP和继发性CPP(继发于中枢神经系统异常、继发于外周性性早熟),比如:中枢神经系统异常肿瘤或占位性病变:下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿中枢神经系统感染;获得性损伤:外伤、术后、放疗或化疗;先天发育异常:脑积水,视中隔发育不全等。 5.中枢性性早熟如何确诊? 需结合临床表现、实验室检查综合判断。(1)第二性征提前出现:女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节,男孩睾丸容积增大为首发表现。(2)线性生长加速:年生长速率高于正常儿童。(3)骨龄超前:骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。(4)性腺增大:盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大,且卵巢内可见多个直径>4 mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4 ml。(5)HPGA功能启动,血清促性腺激素及性激素达青春期水平。2021年08月28日 1389 0 0
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 性早熟不仅会让孩子提前终止长个,使孩子成年身高偏低,还会引发一系列的不良心理问题。但是,不同病因、不同类型、不同时期的性早熟,相应的治疗方案都是不同的,为了便于医生有针对性地进行治疗,同时将性早熟给孩子带来的伤害“最小化”,家长一旦发现孩子有性发育提前的征象,一定要及早带孩子到医院明确诊断。但是,很多家长朋友对于性早熟的诊断流程、以及孩子需要做哪些相关检查都不是很清楚。那么,性早熟的诊断流程是怎样的呢?在诊断过程中,有哪些应该注重的问题?快来读读今天这篇科普文,相信一定能为你答疑解惑!一般情况下,性早熟的诊断流程分为以下3个步骤:第1步:病史采集不管是出于什么原因去找医生看病,病史采集都是疾病诊治过程的第一步,详细完整的病史可以帮助医生了解孩子的身体状况,并为接下来明确诊断提供有效的依据。那么,对于怀疑性早熟的孩子,医生在进行病史采集时,一般都会问哪些问题呢?1. 孩子性发育开始的年龄:女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育是诊断性早熟的界定年龄,明确孩子性发育开始的年龄可以判别是性早熟还是青春发育过早;2. 性发育的顺序和进程:不同类型的性早熟,其性发育的顺序也不一样。比如,中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前启动,故性发育的顺序与正常青春发育顺序基本一致,整个性发育的过程可以持续3~4年;而外周性性早熟,青春发动不受下丘脑-垂体-性腺轴的控制,故孩子的性征发育不按照正常发育程序进展。此外,询问性发育的进程也非常重要,因为患儿性发育的进程不同,及时判断进展趋势既可避免延误治疗,又可阻止过度干预;3. 出现第二性征后有无身高增长加速的现象:性早熟儿童常常伴随有骨龄的提前,从而带来提前出现身高增长加速的现象;4. 病因询问:比如孩子平时的饮食结构和习惯、是否有过头部外伤史或中枢神经系统感染(如脑膜炎等)病史、是否接触过外源性激素药物(如避孕药)等;5. 家族史:家族中其他成员(如父母亲、兄弟姐妹等)性发育开始的年龄。第2步:体格检查针对性早熟疑似患儿,完整的体格检查应包括测定身高和体重、检查甲状腺大小、有无甲状腺功能减退的体征,以及性腺发育情况(男孩主要看睾丸容积、女孩主要看乳房大小)。其中,性腺增大是性早熟诊断的核心要素,此外,其他第二性征发育在性早熟的临床表现中也并不少见,主要包括乳晕色素加深、阴毛早现、阴道流血等。目前,临床一般选择Tanner分期来评价孩子的青春期发育水平,该方法将男生外生殖器和阴毛、女生乳房和阴毛各分为5期。第3步:辅助检查在必要的情况下,为了明确性早熟的病因、进程,更好地“对症下药”,医生还会让孩子进行一些辅助检查,比如骨龄检查、性激素水平检测、促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验、性腺彩超检查、头颅影像学检查等。1. 骨龄检查:通常以手和腕部的X线片来评定骨龄,这是检查孩子骨骼成熟度的最简易方法,也是预测成年身高的重要依据。如果骨龄超过实际年龄1岁以上则视为骨龄提前,意味着性早熟。2. 性激素水平检测:通过查血,来评估孩子体内一些重要的性激素水平,包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)等。相较于正常同龄儿,性早熟患儿体内的性激素水平会显著升高,而合并有性腺肿瘤的患儿,性激素水平的上升幅度往往更甚。3. GnRH激发试验:如果孩子被高度怀疑是中枢性性早熟,但基础的性激素水平检查结果却没有达到中枢性性早熟的诊断标准,这个时候往往就需要做GnRH激发试验,这是目前能够诊断和鉴别真假性性早熟的“金标准”。4. 性腺彩超检查:用于了解孩子性腺(子宫及卵巢或睾丸)的大小、形态等,明确性腺的发育情况,同时还可以帮助确定有无占位性病变,为性早熟的病因诊断提供一定的依据。5. 头颅影像学检查:由于一部分性早熟是由器质性疾病引起,尤其是6岁前发病的中枢性性早熟女孩,其中约20%存在中枢神经系统异常,而约有2/3的性早熟男孩有神经系统异常或肿瘤等器质性原因。所以,对发病年龄小于6岁的女性患儿和所有的男性患儿均应常规进行头颅影像学检查。写在最后总之,性早熟的诊断包含多个方面的步骤,宜按部就班,需要综合孩子的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的内容,绝不能单纯依据某项单一的检查结果就进行诊断。下一期,我们将为大家进一步介绍“性早熟”的治疗及随访注意事项,以确保用药的有效性与安全性,使孩子更好地成长与发展。(本文图片来源:360图库)2021年07月07日 4033 0 12
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沈伊娜主任医师 皖南医学院第一附属医院 儿科 近些年来,性早熟的发病率呈上升趋势,我们常常可以看到一些相关报道,家长们也为此忧心忡忡。那么,到底什么是性早熟?如果怀疑自家孩子性早熟,父母怎么做才是正确的呢? 乳房发育≠性早熟 在网上,常常会看到一些家长焦急地提问:我家孩子还小,可最近我发现她两侧胸部都有小硬块,是不是胸部发育,难道孩子早发育了?其实不用那么焦虑,一般而言,如果就诊或咨询的女孩情况仅仅为乳房发育(双侧或单侧乳房肥大),并未合并其他性征,且孩子生长发育正常、骨龄正常,则临床情况多系假性乳腺增生。 实际上,孩子乳房早发育,不等于性早熟。年龄太小,更不能轻易被认为是“性早熟”,有些孩子从出生到一岁多期间,可能会有一个特有的“小青春期”生理现象,即胎儿接近成熟时,下丘脑—垂体—性腺轴(HPGA)的功能也趋向成熟,出生后的新生儿促性腺激素骤然升高(女孩更明显),当然雌激素水平也会增高,并可能持续数月,这阶段女孩有可能出现乳腺发育、阴道分泌物及皮脂腺分泌旺盛等表现,到2~3岁后会下降到正常低促性腺激素状态,不需任何处理(包括不必取血检查激素含量),也不用服用什么药物。如果家长一定要进一步检查,只要测定性腺激素正常,即使考虑“单纯乳房早发育”的可能,也不需要治疗,但应长期追踪观察,建议每3至6个月复诊一次。 性早熟,有真也有假 目前临床上一般认为,儿童性早熟是指儿童性成熟的开始年龄出现提前,女孩在8岁前出现性腺(卵巢、子宫)增大和第二性征如乳房发育、阴毛生长,或在10岁之前出现月经;男孩在9岁以前出现睾丸增大、阴茎变粗、溢精和第二性征如阴毛生长等,则可称为性早熟。 性早熟可分为真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。 真性性早熟,指促性腺激素释放激素依赖性性早熟,又称中枢性性早熟或完全性性早熟。 假性性早熟,是指非促性腺激素释放激素依赖性性早熟,又称外周性性早熟。 不完全性性早熟,属于青春发育变异型,如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现等。 怀疑孩子性早熟,该怎么办? 当家长怀疑自家孩子性早熟时,一定要带他去正规医院的儿科或内分泌科做检查,不可自行判断。性早熟的诊断,必须通过一系列的检查和化验才能下结论。在就医前,父母可以回顾或询问一下孩子过往的日常饮食、生活等方面细节,查找是否有导致性早熟的诱因,以及孩子目前的发育情况。 就诊后,医生会先判断是否存在一些显而易见的导致性早熟的原因,如有无误服内分泌药物等,这需要病史采集,包括性征发育、阴道出血情况等。导致孩子出现性早熟的病因很复杂,而且不同时代、种族、个体、地域间还存有差异。因此在检查中,医生会注意排除外源性雌激素对孩子的影响,如花粉、鸡胚、蚕蛹、蜂王浆、动物初乳等,一些洗涤剂和塑料制品中的化学物质在降解过程中,也有雌激素样活性,会扰乱正常孩子体内的内分泌平衡。此外,还包括一些极个别疾病因素,如颅内肿瘤、卵巢囊肿。此外,医生还会安排孩子进行全面体格检查,如身高、体重、超声、骨骼检查等,以及相应的一些激素水平检查。 当孩子被确诊为中枢性性早熟后,父母一定要听从医嘱进行科学规范的治疗,根据不同病因采取不同的治疗方法。性早熟给孩子带来的负面影响有很多,比如影响孩子终末身高、导致心理自卑和不安、易诱发不良行为、增加肿瘤或内分泌系统疾病发生的概率等等。一般来说,临床干预的目的主要是避免影响孩子成人后的最终身高。由于性早熟患儿性激素分泌增加,会出现身体发育增长过度加快、骨骼过早成熟和骨骺提前闭合的情况,导致孩子身材较同龄人偏高大,成人后较同龄人身材稍矮小。 骨龄可以准确地反映人体发育的生理成熟程度,通过骨龄鉴定,医生可以确定患儿的发育进度及剩余的发育时间多少。临床上,有时候儿科医生会根据孩子的情况定期注射一次人工合成的促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)来抵制骨龄,如每年增速不足4厘米,还可考虑是否加用生长激素,但通常医生并不会积极推荐使用。并非所有治疗都需要GnRH类药物治疗,其它治疗药物还包括睾酮、睾内酯、达那唑、生长激素、达菲林、孕激素衍生物、环丙氯地孕酮、安体舒通、酮康唑、芳香化酶抑制剂(AI)、中医中藥治疗等,由于疗程偏长,一定要遵医嘱进行,动态监测。 总之,在面对孩子疑似性早熟困惑时,家长一定要冷静处理,不可自行用药,也不能无所作为,应尽早带着孩子就医,诊断是否属实,若确诊就严格按照医生的治疗方案进行相应的治疗和动态监测各项指标2021年06月03日 2401 0 0
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黄书越主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科 临床中碰到矮小或者性早熟孩子家长很多都是因为身高问题来看病的,看来大家对孩子未来身高的焦虑是一致的,上一篇跟大家介绍了预测身高的一种方法,今天来给大家介绍预测身高的第二种方法。 第二种主要是利用骨龄和生长潜力关系来预测的,方法也很简单,相信非医学专业的也一学就会,这也是很多临床医生常用的一种方法。 前面我们讲了骨龄到身高的预测的意义,所以不管是哪种方法预测身高都离不开骨龄,所以先得照个左腕正位X线片,得到比较准确的骨龄。 以下图片是男孩女孩各骨龄所具备的生长潜力。 咱们举例说明 例如,男孩10岁,骨龄10岁,身高140cm 预测身高(140÷0.802)±2.7cm=174±2.7cm 例如,女孩10岁,骨龄10岁,身高140cm 预测身高(140÷0.871)±2.7cm=160±2.7cm 这种预测方法也是以某个时间点的身高和骨龄为基础的一个预测,并非百分之百准确,需要动态监测孩子身高和骨龄变化的情况。 从上图我们看到骨龄越大生长潜力越低,所以也提示对于性早熟骨龄提前,需要警惕身高受损;对于性早熟骨龄进展快的孩子,需要注意可能实际值低于预测值。 希望对大家有所帮助和解惑。2021年03月04日 7835 0 18
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2021年02月23日 1389 0 0
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黄书越主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科 生长发育一定是一个全身各个器官整体一起参与的过程,前面我们在上一篇中提到了家长需要提供的一些信息,包括第二性征的发育,身高增长的加速等都是肉眼可见表现。下面我们介绍一下不可见需要化验检查来评估的内容。 首先就是性腺发育的评估,包括乳腺超声,子宫卵巢超声通过乳腺腺体厚度,子宫卵巢大小,卵泡的大小和数量,阴囊睾丸超声通过睾丸的大小容积来判断是否青春期启动。 其次是性激素,包括雌激素、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等,垂体核磁(男早熟还需要头部核磁),骨龄,染色体核型分析,类胰岛素样生长因子,甲功,皮质醇、促肾上腺皮质激素,血常规,尿常规、生化等都是上一篇介绍过的,一些复杂病因的早熟可能还需要完善17羟孕酮,24小时尿游离皮质醇,肾上腺增强CT等,根据具体的表现,由专业的大夫去判断即可。 最后我们来介绍一下性早熟的特殊检查,CPP的金标准-GnRH激发试验,LH是中枢性腺轴启动后起主要作用的促性腺激素,虽然我们做了基础性激素的检查,但是LH和生长激素一样,为脉冲式分泌,很难抓到峰值,所以需要用GnRH刺激后检测LH的峰值及LH/FSH的比值来判断中枢性腺轴是否启动,中枢性性早熟LH峰值会升高,且以LH分泌为主,这个试验是早期判断是否为中枢性性早熟的重要指标。 GnRH激发试验一般很少看到有严重的不良反应,在规范的流程和专业的团队监护下安全可控。 中枢性性早熟或外周性性早熟的诊断是综合所有结果最后得出的结论,因此全面检查评估和病因诊断很重要,下一步才是需不需要治疗,怎么治疗的事情。2021年02月12日 10213 1 4
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2020年12月26日 325 0 1
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王亚副主任医师 安徽省儿童医院 儿童保健科 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论,制定以下指南供临床参考。[定义]性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。[病因]1.中枢神经系统器质性病变。2.外周性性早熟转化而来。3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟,继之进行病因的鉴别诊断。一、诊断依据1.第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前。2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值:如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法:常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min、30min、60min、90min时采血样,测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120min可省略),合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强,峰值在60~120min出现,但不推荐其在常规诊断中使用。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值:取决于所用的促性腺激素检测方法,用放射免疫法测定时,LH峰值在女童应>12.0IU/L、男童>25.0IU/L、LH峰/FSH峰>0.6~1.0时可诊断CPP(注:LH峰是指激发试验中各时间点的LH最高值,FSH峰是指激发试验中各时间点的FSH最高值);用免疫化学发光法(ICMA)测定时,LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP;如LH峰/FSH峰>0.3,但<0.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。< p="">3.性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。4.线性生长加速。5.骨龄超越年龄1年或1年以上。6.血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类 患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年~1年左右(B2~B3期)出现,持续1~2年;但也有较迟者,甚至有5%左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8~10ml左右时或变声前一年,持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间,并非是诊断CPP的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显,而外周性性早熟亦可能有骨龄提前;性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上,CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义。二、病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史,如感染、中枢神经系统病变等相关症状;对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤,需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。三、鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况:1.单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不显(多数<5iu/l),且fsh/lh>1。但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP。因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者,必要时重复激发试验。2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP:如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue,GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin);前者如DecapeptyI Dep和Diphereline;后者为Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。一、GnRHa的应用指征1.为达改善成年期终身高目的,适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:(1)骨龄:骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高:女童≤150 cm,男童≤160em,或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄/年龄>1,骨龄/身高年龄>1,或以骨龄判断的身高SDS<—2SDS。(4)性发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。2.慎用的指征:有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用:(1)开始治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12..5岁;(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者(-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。3.不宜应用的指征:有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:(1)骨龄女童≥12.5岁,男童≥13.5岁;(2)女童初潮后,或男童遗精后1年。4.不需应用的指征:(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。(2)骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的,对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案。二、GnRHa应用方法1.剂量:首剂80-100μg/kg,2周后加强1次,以后每4周1次(不超过5周),剂量60-80μg/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展),抑制差者可参照首剂量,最大量为3.75 mg/次。为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。2.治疗中的监测:治疗过程中每2~3个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫、卵巢B超。3.疗程:为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.0~12.5岁时宜考虑停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。三、停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。四、GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4 cm/年,此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁(男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(k g搠)],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。[病因治疗]对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。(杜敏联 执笔 王慕逖 审定)参与该指南讨论和审阅的专家: 王慕逖 杜敏联 沈永年 罗小平 卢忠启 张璧涛 王志超 朱逞 杨艳玲 刘戈力 李堂 顾学范 沈水仙 王伟 刘丽 熊丰2020年11月12日 2275 3 8
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 根据《健康时报》 中国青少年儿童生长发育健康行 调研发现 随着生活改善和环境变化 早发育的孩子越来越多 在上海,20个孩子中 就有1个有性早熟的情况! 然而,就算很多家长发现 孩子有超前发育迹象 但对于孩子需要做哪些 相关检查都不是很清楚 今天,就来为大家来普及一下 01 病史采集 通常一个孩子初次到医院就诊时 医生会非常详细地询问孩子的病史 例如第二性征的出现时间、以往的生长状况 有没有接触过的外源性甾体制剂(激素药物) 头颅外伤史或中枢感染史 或者家族中的青春发育年龄等等 帮助医生了解孩子的身体状况 为之后的诊断做铺垫 02 体格检查 医生在询问后 会进行仔细的全身体格检查 例如测量身高、体重、躯体比例, 甲状腺大小等等 当然,第二性征发育情况检查必不可少 男孩儿需要查 阴茎的长短、睾丸的大小 如男孩睾丸计测量4mL以上 就意味着已经有发育了 女孩儿需要查 乳房硬核,如乳晕颜色 乳房发育早期的大小等 这阶段可以判断 孩子的性早熟是属于真性还是假性 03 实验室检查和影像学检查 例如进行促性腺激素释放 激素(GnRH)激发试验 或通过拍摄左手关节的X线摄片 能快速鉴别孩子是否是真性性早熟 或者可以通过B超检查女孩 子宫、卵巢、乳腺或 男孩睾丸的发育程度 排除肾上腺增生或器质性病变 必要的时候 可能还会有CT扫描或核磁共振 排除腹部或盆腔占位性病变 或中枢神经系统病变 这些检查可以寻找诱发 孩子性早熟的原因 让医生能更好地“对症下药” 性早熟带来的代价是巨大的 主要是影响孩子 成年后的身高和心理发育 不能因为孩子“个头”快速生长 就掉以轻心 最终耽误孩子有一个理想的身高哦~2020年10月17日 2176 0 1
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2020年10月07日 2664 0 2
性早熟相关科普号
寸医生科学家庭养育患友圈
寸丽苹 主治医师
昆明医科大学第二附属医院
儿科
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王晓敏医生的科普号
王晓敏 副主任医师
湖北省妇幼保健院
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邹世恩医生的科普号
邹世恩 主任医师
复旦大学附属妇产科医院
妇科
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