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管添主治医师 北京大学人民医院 胸外科 Q：什么是胸部微创手术？电视胸腔镜微创胸外科手术是近半个世纪以来，普通胸外科领域革命性的新进展，它从根本上降低了手术对胸外科患者身心的巨大打击，改变了人们对胸外科手术“创伤巨大”的传统印象。如今，电视胸腔镜手术已经成为胸外科临床上推荐的手术方式。Q：微创手术“微创”在哪儿？1.手术损伤小。电视胸腔镜手术主切口长度大约3-5cm，治疗良性疾病或行简单手术时，切口还可以更小。切口长度不到传统开胸手术的1/5。不仅如此，胸腔镜手术还不需要切断肋骨，不需要用开胸器撑开肋骨间隙，这些都大大降低了手术的副损伤。2.手术时间短。传统的开胸手术需要花费很长的时间开关切口，胸腔镜手术开关切口则非常简单，对于有经验的胸腔镜手术医师，他的胸腔镜手术时间会明显短于传统的开胸手术。3.手术出血少。胸腔镜手术的高清电视图像有放大效果，可以看得更清楚，手术的操作也更为精细。因此手术出血量明显少于传统的开胸手术。经验丰富的胸腔镜手术医生甚至可以将胸腔镜肺叶切除手术的出血量控制在20ml以内。4.术后疼痛少。接受传统开胸手术患者术后疼痛十分剧烈，一般会持续1周以上才开始逐渐缓解。电视胸腔镜手术避免了大切口和开胸器对皮肤，肌肉，肋骨的巨大损伤，从而使患者术后的疼痛持续时间和痛感均明显缩短和降低，再加上目前成熟的麻醉和镇痛技术，术后疼痛已不再是患者的噩梦。5.术后恢复快。因为手术损伤小，术后疼痛轻，经历了胸外科肺部和纵膈（食管除外）微创手术的患者，绝大多数在术后第1天就可以下地自由活动，正常饮水和进食。术后2-4天就可以拔除胸腔闭式引流管，术后3-5天就可以顺利出院。Q：什么疾病可以做微创手术？到目前为止绝大多数胸外科手术都可以在胸腔镜下完成。胸腔镜手术适应症：1.胸膜疾病，包括自发性气胸，脓胸，胸膜肿瘤等；2.肺疾病，包括肺大疱、肺良性肿瘤和病变、周围可切除的肺转移瘤、原发性肺癌、肺气肿；3.纵膈疾病，包括纵膈肿瘤、重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤、乳糜胸；4.食管疾病：食管良性肿瘤、贲门失弛缓、食管癌；5.胸部外伤，包括血胸或血气胸、胸腔异物、肺裂伤；6.胸交感神经手术，包括手汗症，先天性长Q-T综合征等。Q：为什么“不”给我做微创手术？请患者朋友一定谨记，微创手术是一种技术手段，并不是手术的目的。手术的目的是使患者能够从中获益，而微创的意义在于扩大这种获益。如果因为条件不允许而强行进行微创手术，那结果往往不是微创，而是重创。微创虽好，切不可盲目追求。虽然胸腔镜手术较开胸手术更为安全，但如果一般状态太差，心肺功能严重损害，不能耐受全麻和单肺通气，就不能进行胸腔镜手术治疗；下列情况是胸腔镜手术的相对禁忌症，：1.既往各种原因导致的胸膜粘连严重，胸腔镜不能进入者；2.因疾病本身特点，不适合进行胸腔镜手术者。如肿瘤直径太大，肿瘤侵犯大血管等。Q：我得了肿瘤，微创手术能切干净吗？良性疾病和良性肿瘤较少出现复发的情况，微创手术效果确切。那么恶性和交界性肿瘤能不能通过”微创“切干净呢？，实际上，胸腔镜微创手术针对肿瘤的切除范围和淋巴结清扫范围，和开胸手术是完全一样的，总体肿瘤的治疗效果也完全一样。而且微创手术患者术后并发症更少，恢复更快，甚至有报道胸腔镜手术后患者的长期存活情况更好。对于微创手术治疗肺癌，国际肺癌指南已经将其列为早期肺癌强烈推荐的手术方式。对于食管癌和胸腺瘤等纵隔肿瘤，胸腔镜微创手术治疗与开胸手术一样，也是能够“切干净”的标准手术方式。总而言之，相对于传统开胸手术而言，微创手术治疗胸部恶性疾病，不但创伤小，而且切得同样干净！本文系管添医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月24日
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