胸廓出口综合症

胸廓出口综合症是指由各种原因，导致胸廓出口（锁骨和第一肋之间）处的臂丛神经或血管受压迫，而产生的一系列症状的统称。

患者主要表现为肩、臂及手部的疼痛、麻木、无力，甚至肌萎缩，也可能出现手部发冷、青紫，动脉搏动减弱或消失等症状。

本病是由于锁骨和第一肋之间的臂丛神经或血管受压迫引起的，常见原因有：

• 先天性发育缺陷：如第 1 肋、颈肋等发育不全造成的对血管神经的压迫。
• 身体创伤：某些外伤如车祸等，会引起胸廓出口周围结构的改变。
• 重复性损伤：重复做同一个可能会磨损胸廓出口附近组织结构的动作。如长期使用键盘伏案工作、摆放货架（将物品举过头顶）、以及棒球投手及游泳运动员等。
• 怀孕：因怀孕期间关节松动，可导致神经血管受压。
• 姿势不佳：长期错误的身体姿势或会改变胸廓出口附近的组织结构，从而对神经血管形成压迫。如长期下垂肩膀或将头部前倾等。
• 肿瘤：胸廓出口附近的肿瘤，可使神经血管受压。

本病可引起神经或血管受压，出现相应的症状。

• 神经受压
  最为常见，主要表现为患侧颈肩、手、臂等部位，出现疼痛、酸胀无力，或出现针刺感、蚁走感、麻木等感觉障碍；疼痛和麻木由颈肩向手臂及手的小指侧放射；病程长时可出现肌肉萎缩、肌力下降、握拳无力等情况。
• 血管受压
  锁骨下动脉受压时，主要表现为手发冷、苍白、疼痛；上肢下垂、受凉时疼痛加重，平举时疼痛减轻；患侧脉搏减弱、血压降低等。
  锁骨下静脉受压时，主要表现为患肢肿胀，手部发粗、水肿，浅表静脉凸起等。

• 保持良好的体态，避免长期处于含肩、头前伸体位。
• 加强肩部力量，防止肩部下垂对血管神经的压迫。
• 对于做某些重复性动作的人群，如棒球投手及游泳运动员等，休息时经常进行局部热敷和按摩，减少肩带肌肉和韧带的形成。
• 怀孕期间要多休息，不提重物，多尝试耸肩活动，减轻肩周附近压力，注意控制体重以减轻对关节的压力。

本病主要通过体格检查、影像学检查、电生理检查等进行诊断和评估。

• 体格检查：医生会通过一些测试如锁骨上叩击试验、上臂缺血试验等，评估患者有无本病的相关体征。

• 影像学检查：
  X 线：上胸部及颈椎 X 线片，可显示有无颈肋、第 7 颈椎横突过长、锁骨或第 1 肋骨畸形，或其他骨性先天性发育异常。

  超声或血管造影：可以确定有无血管受压，及受压的部位。

  CT 和核磁共振：可显示胸廓出口部位有无斜角肌结构异常、纤维束带、局部有无软组织肿物等。

• 电生理检查：可以帮助判断神经传导有无异常，对晚期患者有较大的诊断意义。该检查阳性能证实诊断，阴性不能排除诊断。

• 颈部局封试验：医生在胸锁乳突肌后缘注射布比卡因，若 1~2 分钟后症状明显改善，则一般提示是胸廓出口综合症。

本病治疗以保守治疗为主，保守治疗无效者可考虑手术治疗。

一般治疗

• 适当休息，纠正长期下垂肩膀等不良姿势。
• 对于症状较轻，无神经损伤的患者，可局部热敷、按摩。
• 对于长时间伏案工作的患者，可适当做一些功能锻炼来增加肩部肌肉力量，避免上肢上举或提重物等活动。

药物治疗

药物治疗以对症治疗为主。

• 消炎止痛：可在医生指导下使用一些消炎止痛药，如萘普生、布洛芬等，以减少炎症、减轻疼痛。
• 封闭治疗：对于神经型胸廓出口综合症患者，在斜角肌内注射麻醉剂、激素或肉毒素等，可以缓解症状。
• 抗凝/溶栓治疗：患者出现血栓症状的情况下需使用溶栓药物进行溶栓治疗，再使用抗凝药物以预防血栓栓塞的发生。常用溶栓药物有尿激酶，常用抗凝血药物有华法林、磺达肝癸钠等。

物理治疗

神经型胸廓出口综合症患者应首先进行 4~6 周的物理治疗，通过姿势锻炼增强肩周肌肉的力量，帮助患者坐姿和站姿更直，从而减少胸廓出口处的神经血管所受到的压力。

手术治疗

手术治疗适用于保守治疗无效，以及有明显感觉障碍、肌力下降、肌萎缩、血液循环障碍等，症状较严重的患者。

• 胸廓出口减压术：经过物理治疗后仍存在症状的患者，为避免病情进一步加重，应采取手术治疗方法（如第 1 肋切除）以达到缓解症状的目的。
• 缺血治疗：动脉型胸廓出口综合症患者一般需要进行植入人工血管，以替代受压迫的血管进行供血工作，缓解动脉缺血症状。

• 要注意避免长期的重复活动，平时多注意休息，少提重物。
• 保持良好的身体姿势，注意坐直站直，不要驼背。
• 控制体重在标准范围内。
• 注意保暖，可适当进行按摩、热敷。

术后可在康复医师指导下进行康复锻炼，常见方法有：

• 第一周，进行主动或被动的活动，手指做分开、握拳运动。
• 第二、三周，用力握拳、用手抓握或揉转健身球。
• 第四周外固定撤除后，可做“爬墙练习”，患侧手扶墙，手指在墙上由低向高处爬。

胸廓出口综合症无法自行痊愈，但大多数患者通过规范治疗后，症状能够有效缓解甚至根除，可逐渐恢复之前的职业活动和运动，但仍有复发可能。

部分没有及时诊治的患者，有可能发展为血栓栓塞或肌肉萎缩无力，久之会出现永久性神经受损，导致预后不良。