胸膜间皮瘤

作为一名肺外科医生，最近几年我治疗最多的就是肺磨玻璃结节的患者。除了这个疾病之外，还有一些恶性胸膜间皮瘤的患者在我这里治疗。这个病之前我给大家讲过很多起期，它的恶性程度比较高，但占恶性肿瘤的比例比较低。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年不到70岁，因为胸疼到当地医院看病，发现了有胸腔积液，还有胸膜的增厚。当地医生考虑是恶性胸膜间皮瘤。家属问我有没有手术的可能性？从递交过来的片子看，根治性手术是没法完成的，也就是说切不干净。家属说从看病到现在，每天只是抽胸水，胸疼还是在持续，要吃止痛药。只是抽胸水，不会减缓疼痛。家属说既然切不干净，那手术意义就不大了吧？有些恶性的胸膜间皮瘤是需要做手术的，虽然不能完全切干净，但手术的意义有两个。第一个，就是明确病理，有些恶性胸膜间皮瘤在胸水里面找不到肿瘤细胞，穿刺也没有明确的病理，这时候就需要做胸腔镜微创手术来明确病理。第二，有些恶性胸膜间皮瘤患者胸水产生比较多，保守治疗效果不好，这时需要做微创胸腔镜手术来控制胸水。

有一位恶性胸膜间皮瘤的家属到门诊特地看看我，说治疗效果很满意，把患者的最新情况对我说了一下。这位患者是一位老太太，一年三个月前出现了胸水，在当地医院放胸水治疗了两个月，也没有明确诊断。后来胸水就变成血性的，最后诊断为恶性胸膜间皮瘤。老太太胸水怎么也控制不住，过几天就得到医院放管子把胸水引一引，如果不放的话，胸水就会压迫肺组织产生咳嗽和憋气的症状。将近年前家属找到我，在我这里做的胸膜固定术，我又给安排做了双免治疗，到现在胸水控制的非常好，老太太生活质量得到了保障。家属告诉我在五年前，老太太体检的时候就发现这一侧胸膜增厚，但前几年都没有出现胸水，所以家里也没有重视，直到产生胸水后才想起来看病，没想到是恶性程度那么高的癌症。我安慰家属说这也可以理解，因为胸膜增厚很多人照胸部CT都有可能看到，如果没有胸水和疼痛，憋气等症状，也不会想到有可能是这种疾病，总不能看到胸膜增厚就活检一块送化验吧，现在老太太的治疗效果大家都是比较满意的。在这里也提醒各位朋友，如果体检的时候发现胸膜增厚，还是要找专业治疗恶性胸膜间皮瘤的医生看一看片子，因为有些增厚的胸膜有可能是有问题的。

恶性胸膜间皮瘤在胸部恶性肿瘤中占的比例比较少，所以有些教科书把它描述为少见或者罕见肿瘤，但考虑到我国人口基数比较大，所以患者的绝对值还是比较多的。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲在当地医院就诊，初步诊断为恶性胸膜间皮瘤。他母亲今年60来岁，年龄到不算大，但对于接下来的治疗，家属是比较担心的。恶性胸膜间皮瘤的常规方案，那就是化疗，家属说如果采取保守治疗，不化疗的话，将会有什么样的后果？因为他担心自己的母亲承受不了化疗。家属说的保守治疗和医生说的保守治疗是不一样的，在医生来看，只要手术不了，采用化疗、免疫或者放疗的方法都叫做保守治疗，而从患者家属的角度来说，包括化疗在内的任何治疗都不给，才叫保守治疗，这点需要先明确一下。如果不进行治疗或者治疗了，但没有效果的话，肿瘤就会逐渐的增大，胸水进一步增多，就会挤压正常的肺脏乃至心脏，患者就会出现胸疼憋气咳嗽等相关的症状，并且越来越重，将来会发展成一活动就喘，躺也躺不下的情况，然后开始导致呼吸衰竭，进而危及生命。

恶性胸膜间皮瘤作为一种比较少见的恶性肿瘤，治疗效果不太理想。一般这种癌症很难达到根治性的切除，所以都是用药物维持，尽量的延长生存期。有一位在当地医院诊断为恶性胸膜间皮瘤患者的家属在线上问诊平台联系到我，她说患者现在年龄比较大，担心化疗支持不住。如果家里经济条件允许，担心化疗反应大，可以使用双免治疗，也就是同时应用两种免疫药来治疗恶性胸膜间皮瘤。这位家属问我，双免治疗是怎么一个治疗方案，是吃药还是打针或是输液？双免治疗就是输液，把这两种免疫药用盐水配好后，输到静脉里，就起到了治疗的作用。相比较传统的化疗来说，双免治疗副反应比较轻，患者接受度比较好，输的液也不多。每三周到医院输一次液，对生活影响也比较小。

有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，他是替母亲向我咨询的。他母亲今年67岁，因为胸闷憋气在当地医院拍了胸部CT，发现一侧胸腔有积液，同时这侧胸膜还有多大的结节。家属把病历资料发给我，想听听我的诊疗意见。通过仔细阅读家属递交过来的片子，我考虑恶性胸膜间皮瘤的可能性还是比较大的。建议取病理，用药物系统治疗。恶性胸膜间皮瘤这种疾病，之前我给大家讲过很多次，这是一种比较少见的恶性程度比较高的癌症。如果简单的穿刺取病理拿不到确定的结果，那可以考虑用微创胸腔镜的方法做手术取病理。家属问我，如果用胸腔镜来做手术，只是取活检确定病理？还是说可以把发现的问题一起都切掉？这位患者胸腔里边有很多的胸膜结节，经验来说，不可能把这些结节都切掉，所以胸腔镜做手术的主要目的就是取病理，同时还能控制胸水的产生，要把发现的所有问题都切掉是不现实的。

胸腔积液就是我们说的胸水，大多数人人是没有胸腔积液的，有少部分人做胸部CT可以看到有一点点胸水，这都问题不大。但如果出现了大量的胸腔积液，那肯定是有问题了。有一位患者的家属在线上问诊平台联系到我，他家中的老人今年76岁，两个月前因为憋气到医院拍片子，发现了一侧胸腔有大量的胸腔积液。开始按结核性胸膜炎来治疗，治疗了一段时间，效果不好。后来经过胸腔镜手术取病理，明确诊断为恶性胸膜间皮瘤。家属也提到当地医院抽取胸水送化验，化验了很多次都没有找到肿瘤细胞。恶性胸膜间皮瘤是一种非常少见的恶性肿瘤，有些患者是以胸痛作为首发症状的，而有些患者就是以胸闷憋气发现胸腔积液来看病的。胸水中如果能够找到恶性胸膜间皮瘤细胞就可以确诊，但很多时候从胸水中能够明确诊断的可能性不大，这时候就需要我们肺外科医生做胸腔镜手术，取一部分胸膜送化验来明确诊断了。

我之前给大家介绍过恶性胸膜间皮瘤这种疾病，这是一种比较少见的胸腔恶性肿瘤，恶性程度比较高，预后比较差，治疗效果不是特别满意。大家都在想，自己出现了什么症状会考虑得了这种病，典型的会有胸疼憋气，胸闷等症状，但有些患者是症状并不典型。有一位家住福建省的患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询他父亲的治疗问题。他父亲今年61岁，三年前拍胸部CT，发现了胸腔有胸腔积液，但量比较少，医生建议他先观察一下。这三年也没有怎么复查片子，直到前几天又去医院体检，发现胸腔积液增多了，并且肺里又有了结节，在当地医院做的活检，病理显示是恶性胸膜间皮瘤。我看到了家属递交过来的病理报告，目前这种疾病诊断是比较明确的。通过这个病例，我们可以知道，有的时候胸腔有少量积液，虽然开始并不知道它的性质，也并不需要处理，但要遵医嘱定期复查，因为有些恶性胸膜间皮瘤的患者，刚开始就是胸腔里有积液的。

一提到恶性胸膜间皮瘤，很多人并不了解这种疾病，确实，这种病在人群中比较少见。但因为自己除了治疗肺结节之外，也治疗恶性胸膜间皮瘤，所以见的相对比大家要多。有一位家住山西省的患者家属联系到我，把母亲的病历资料发给我看，征求一下我的治疗意见。他母亲今年59岁，两个月前感冒后一直咳嗽，一个月前出现全身乏力的情况，同时伴有呼吸困难，到当地医院检查，发现了胸腔有大量的积液。后来通过胸腔镜取病理，明确为恶性胸膜间皮瘤。我看到了他发过来的病理报告，目前诊断比较明确，我把自己的治疗体会也和家属进行了沟通。恶性胸膜间皮瘤典型的症状会有胸痛，但不是所有的患者都有这样的症状，有些患者开始出现胸闷，憋气，呼吸不畅的症状，这是恶性胸膜间皮瘤引起的胸水压迫正常的肺组织引起来，随着病情的发展，胸痛症状就会逐渐的产生了。

胸膜间皮是覆盖和衬贴于肺表面以及胸壁内层的薄而透明的双层膜状物。胸膜间皮瘤是目前已知的唯一胸膜恶性病变，几乎所有病例都是由石棉暴露引起。根据病史和X线胸片或CT、组织活检做出诊断。间皮瘤是致命性的，大多数间皮瘤患者在确诊后仅存活一年左右。手术切除肿瘤也不能治愈癌症，化疗和放疗的效果不佳。但是，手术切除尽可能多的肿瘤、化疗、放疗可能有助于缓解症状。免疫检查点抑制剂治疗是近年来胸膜间皮瘤治疗的重要进展，能为一小部分患者带来长期生存。总体而言，大部分胸膜间皮瘤患者需要新的治疗药物，以改善生活质量，延长生存时间。叶酸受体α在胸膜广泛表达，在人体正常组织表达有限。PRO1184是叶酸受体α抗体药物偶联物，是通过一个化学链将具有生物活性的小分子细胞毒药物（拓扑异构酶抑制剂）连接到叶酸受体α抗体上，通过叶酸受体α抗体靶向结合表达叶酸受体α的肿瘤细胞，肿瘤细胞内吞PRO1184将小分子细胞毒药物运输到目标肿瘤细胞中，不表达叶酸受体α的人体正常组织内吞PRO1184有限。通过靶向结合肿瘤细胞，PRO1184可在带来疗效的同时，减少毒副作用。PRO1184已在多种表达叶酸受体α的晚期恶性肿瘤中展示初步的安全性和有效性，目前正在包括卵巢癌、子宫内膜癌、胸膜或腹膜间皮瘤中开展临床研究，进一步探索在这些瘤肿中的治疗潜力。患者招募  目前，中国医学科学院肿瘤医院GCP中心正在开展一项一项研究PRO1184用于局部晚期和/或转移性实体瘤患者的I/II期研究 本研究已获得国家食品药品监督管理局和中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准，正在全国多家医院招募符合条件的患者。 主要入组条件(部分): 1.  年龄≥18周岁，性别不限 2.  患者必须患有经组织学或细胞学证实的转移性或不可切除的恶性实体瘤，且肿瘤类型为下列任意1种。 Ø  子宫内膜癌（除肉瘤和癌肉瘤外的任何亚型）Ø  非小细胞肺癌（NSCLC）Ø  乳腺癌（腺癌；HR+/HER2-及三阴乳腺癌，但HER2+者除外）Ø  间皮瘤（任何亚型，胸膜间皮瘤或腹膜间皮瘤） 为了确认您是否适合参加本研究, 研究医生将会询问您所患疾病的详细信息，并在您签署知情同意后进行相关的检查。如果医生评估后确认您符合参加本研究的所有条件, 那么在研究期间, 您无需支付与研究相关的药物和检查费用。   如果您有意愿参加本研究，请通过以下方式与研究人员取得联系，获取本研究的详细信息：  联  系  人： ___________________________________
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