-
2023年06月26日 46 0 0
-
2023年06月26日 94 0 0
-
2023年05月28日 111 0 0
-
郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 我反对对肺部磨玻璃结节开展穿刺活检。去年,我针对肺部磨玻璃结节泛滥的穿刺现象,专门写了下面这篇帖子予以抨击:《毛玻璃结节别担心,微创的肺穿刺来定性。呵,你开什么玩笑?》反对的原因011 肺穿刺增加胸膜种植机率肺部磨玻璃结节,本来是一个非常早期的肿瘤,结果在穿刺过程中如果胸膜种植了(详情点击下面这篇文章》,早期变晚期,那病人是很亏的。《经皮肺穿刺肺部小结节,增加胸膜复发机率》 022 肺磨玻璃结节穿刺假阴性率非常高什么叫假阴性率?就是本来是肿瘤,结果穿刺没有看到肿瘤(也就是阴性),但是这个阴性的结果是假的,也就是假阴性率但是这个结果是错的,这个阴性结果是错的,所以叫假阴性率。据此我专门统计了几篇研究,并写了帖子去讲这个问题,得到的结果是,粗针穿刺在可疑毛玻璃结节的假阴性率高达41.6%~66.7%。如果穿刺穿到癌细胞,它一定是肺癌,但穿刺没有看到癌细胞,它有50%的概率是错的,这种穿刺行为就没有任何价值,因为无法指导我们的决策。详见《肺毛玻璃结节穿刺未见癌,这样的报告可信度有几分?》其实针对磨玻璃结节肺穿刺的问题,后台还是会有一些不同的声音。其中比较大的争议在增加胸膜种植方面。有专家提出,现在的肺穿刺都是先插套针,再做穿刺,换句话说,穿刺的轨道都是在套针里面进行的,即便穿刺针有肿瘤细胞,它脱落也是脱落在套针里面,是很安全的。这句话没错,但不全对。因为,不论使用什么方法,套管的尖端依然有可能在和穿刺针的接触过程中导致肿瘤细胞残存,那在退管的过程中就可能会引起胸膜种植。到底是不是这样,我们来看看国内顶咖怎么说。01研究分享这是2020年发表在
上的一篇综述。通讯作者是四川大学华西医院刘伦旭教授,绝对的顶咖。讨论的话题也是很直白:针对I期肺癌患者的经皮肺穿刺,到底会不会增加胸膜种植机率?为了回答这个问题,刘伦旭教授团队分析了从1950~2019年的pubmed资料库,经过层层筛选,最终得到了可以直接反映这个问题的7篇队列研究和一篇meta分析。这里我把他们的研究结果予以简单陈列如下:第一篇研究:2005年- 286名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组=9.1%vs1%,差异有统计学意义第二篇研究:2011年- 447名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组=6.1%vs1.6%,差异有统计学意义第三篇研究:2012年- 321名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组=1%vs4%,差异未达到统计学意义第四篇研究:2015年- 35名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组,差异未达到统计学意义(具体未列出)第五篇研究:2016年- 149名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组=11%vs6%,差异未达到统计学意义第六篇研究:2017年- 1242名I期肺癌,胸膜复发风险,穿刺组vs非穿刺组,差异未达到统计学意义第七篇研究:2017年- 392名I期肺癌,胸膜复发风险,穿刺组vs非穿刺组=9%vs2%,差异有统计学意义第八篇研究:2019年- 830名I期肺癌,胸膜复发风险,穿刺组vs非穿刺组=6.3%vs2.8%,差异有统计学意义02结论结论方面,刘伦旭教授指出:在研究肺穿刺是否导致胸膜种植的问题上,现有的研究证据级别不高,可能存在偏倚(主要是单中心且回顾性)。但从可及的数据来看,针对I期肺癌开展肺穿刺活检,可能导致更高的胸膜复发风险。所以,晚期肺癌已经转移了,不适合手术,穿刺活检实属无奈。但是,早期肺癌做肺穿刺真的要谨慎。尤其是肺部磨玻璃结节。参考文献:1. DoespercutaneoustransthoracicneedlebiopsyincreasetheriskofpleuralrecurrenceinpatientswithstageIlungcancer?InteractCardiovascThoracSurg.2020Jun1;30(6):834-838. 2023年03月01日 124 0 0 -
曹捍波主任医师 浙江省人民医院 放射科 贴近胸膜的结节啊,等到切拉的时候切除还来得及吗?呃,我刚才说的这三点,哎,你可以自己套套一下,一贴近胸膜,二里面有牵拉,第三个有实性成分,如果没有实心成分啊,如果没有实心成分,你这个这个它哪怕是牵拉过去了,它也是破坏不了的。 那么还有牵拉的时候呢,你还需要看这个牵拉的一个形态,你比如说呈线状的啊,这种它肯定不会侵犯胸膜啊,那么你比如说是呈这个V字形的啊,那么你要注意一下V字形的头端是不是啊,V字形的头端是不是啊,已经被呃,已经被被被神经成分所包裹,如果包裹的话呢,这种的话呢,一定要要赶紧切啊,一定要赶紧切。 呃,那么如果没有包裹的话啊,那么这种的话呢,呃,再等等也是可以的。 嗯。2023年02月28日 175 0 1
-
2023年02月14日 73 0 1
-
叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 嗯,这个问题就是跟跟前面那个问题是在一起的啊,就是说乳头90%,呃先抛10%是吧,那么呃,我想呢,是这样子的,就是说我们判断这个靶向药要不要吃,呃,其实我在公众号上面有很多呃,很多篇这个方面的文章,我觉得呢,你最好关注我的公众号,然后呢,就到这个医院找出这个相应的文章来看一看。 呃,那么从这个肺癌诊疗指南上来讲,术后的辅助治疗来讲,它是1a的,那你一一乘以0.6乘以0.7,那在一厘米之下的肯定是是1A1A1嘛,对吧,1A1或者说1A1A2,你就算说测量有点误差,那也肯定两厘米之内嘛,你1A1A1或者1A2,那么它乳头跟这个腺泡型的都不是高危的,这个牙型胸膜它说有凹陷,但是它没有侵犯,那么它也不是说这个11B,所以呢,这个是一个早期的1a期的,呃一个呃结囊性腺癌的这个这个呃病例,那么这种情况,呃,呃指南上面是不需要术后的辅助治疗的,化疗不需要,靶向治疗也不需要,哎,那么。 那么呃呃,我但是我也不说所有的e都不需要辅助治疗,那指南上说不需要,但是我觉得如果是说你EA3的,如果肿瘤比方是实性的,呃,2.8或者2.7公分,那你跟三公分相差很近,那如果是说这个类型里面,它亚型里面,它又有2023年01月30日 26 0 0
-
2023年01月17日 127 0 1
-
2022年07月19日 353 0 1
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至晕厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。 1、连续咳嗽、头晕、出汗2、面色苍白、四肢发凉3、心悸、脉细、血压下降4、胸部压迫感5、虚脱甚至意识障碍 生理因素1、胸穿所致的反射性的迷走神经亢进;2、统计数据表明:年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关;3、另外,当患者体质虚弱时,则身体的抵抗力反应和控制力反应降低,于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应。心理因素1、由于患者对胸穿过程、目的不了解,存在紧张和恐惧心理;2、首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者;疾病因素患者体质虚弱或有其它并发症,比一般情况良好者发病率高;局麻因素1、皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳,加之患者的痛阈较低。医源因素患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应,主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确,反复穿刺常导致胸膜反应; 1.胸穿前详细询问患者既往史,如是否有过手术及对疼痛的耐受性,见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问,并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射,预防胸膜反应。2.耐心细致讲解胸穿目的,介绍操作方法及过程,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交待注意事项,如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体,对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者,取得患者信任。4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿,术前给予支持疗法,鼓励患者进食,防止发生低血糖反应,以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。 5.准确定位,认真查阅超声检查报告,了解胸腔积液的程度,离体表的距离,有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩,沿肋间下缘(肋骨上缘)逐层浸润麻醉,避免损伤血管、神经;着系抽液,不可过多过快,首次不超过600mL,以后每次不超过1000mL。6.一旦出现胸膜反应,立即停止胸穿取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者,经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者,给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。 术前有效预防胸腔穿刺术前①术前心理干预:穿刺前1天告知患者穿刺时间,积极解答患者问题,讲解胸腔穿刺术的必要性,让患者了解其他胸穿患者在穿刺中的感受②术前认知干预:与患者面对面地交谈,告知患者胸腔穿刺的目的、大致步骤,所需的时间以及配合穿刺的重要性。③术前行为干预:指导患者自身放松的方法,如:握拳放松等以转移注意力;穿刺前提醒患者穿刺过程勿咳嗽、说话;测量脉搏、呼吸、血压;上心电监护,提醒患者排便、排尿术中有效预防胸腔穿刺术中①术中心理干预:患者家属可轻握患者的手进行放松练习以缓解紧张情绪,分散患者的注意力。②术中认知干预:告诉患者护士正在身边守侯,必要时有家属陪伴,随时告诉患者手术的进程。③术中行为干预:密切观察患者的病情及动态反应。如患者出现面色苍白、头晕、出汗、心悸、胸部压迫感、剧痛、昏厥等胸膜反应或出现连续性咳嗽气短等,应做以下处理胸膜反应的处理:1、通知医生,立即停止操作,扶患者平卧休息,将床头摇平。2、吸氧,可适度调高氧流量。3、心电监护,建立静脉通道。4、予安慰鼓励,消除患者紧张情绪,使患者积极配合治疗。5、监测血压及血糖,按医嘱低血糖患者予50%葡萄糖溶液或皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml等处理。6、低血压患者予补液,必要时使用升压药。7、保暖,观察生命体征及神志变化。术后有效预防胸腔穿刺术后胸腔穿刺术后①心理干预:护士护送患者到床旁,适时陪伴,并对患者穿刺时的表现给予表扬。②认知干预:告诉患者及家属胸穿术后可能出现的并发症如穿刺局部血肿、气胸、肺水肿等,如果患者感到气促、呼吸困难以及其他不适时,应立即通知护士、医生。③行为干预:告诉患者术后应卧床休息2h,保持穿刺处干燥清洁,如有渗血,及时告诉护士,立即更换敷料。当日不宜洗浴,防止感染,3d内不可剧烈运动。2022年05月19日 567 0 4
胸膜疾病相关科普号
霍小森医生的科普号
霍小森 副主任医师
北京中医药大学东直门医院
胸外科
24粉丝4.9万阅读
朱鹏医生的科普号
朱鹏 副主任医师
南方医科大学南方医院
心血管外科
1366粉丝42.8万阅读
曹捍波医生的科普号
曹捍波 主任医师
浙江省人民医院
放射科
1.3万粉丝27万阅读