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主任您好!混合磨玻璃牵拉胸膜,随访2年多,大小没有太大变化,密度一直发生变化,需要立刻手术吗
叶建明医生的科普号2023年06月26日 46 0 0 -
主任您好!结节混合磨玻璃牵拉胸膜,怎么能知道是否侵犯胸膜了呢
叶建明医生的科普号2023年06月26日 94 0 0 -
胸膜下结节在原位消融和MIA消融区别大吗?
池嘉昌医生的科普号2023年05月28日 111 0 0 -
肺穿刺到底会不会增加胸膜种植机率?看看国内顶尖专家怎么说
我反对对肺部磨玻璃结节开展穿刺活检。去年,我针对肺部磨玻璃结节泛滥的穿刺现象,专门写了下面这篇帖子予以抨击:《毛玻璃结节别担心,微创的肺穿刺来定性。呵,你开什么玩笑?》反对的原因011 肺穿刺增加胸膜种植机率肺部磨玻璃结节,本来是一个非常早期的肿瘤,结果在穿刺过程中如果胸膜种植了(详情点击下面这篇文章》,早期变晚期,那病人是很亏的。《经皮肺穿刺肺部小结节,增加胸膜复发机率》 022 肺磨玻璃结节穿刺假阴性率非常高什么叫假阴性率?就是本来是肿瘤,结果穿刺没有看到肿瘤(也就是阴性),但是这个阴性的结果是假的,也就是假阴性率但是这个结果是错的,这个阴性结果是错的,所以叫假阴性率。据此我专门统计了几篇研究,并写了帖子去讲这个问题,得到的结果是,粗针穿刺在可疑毛玻璃结节的假阴性率高达41.6%~66.7%。如果穿刺穿到癌细胞,它一定是肺癌,但穿刺没有看到癌细胞,它有50%的概率是错的,这种穿刺行为就没有任何价值,因为无法指导我们的决策。详见《肺毛玻璃结节穿刺未见癌,这样的报告可信度有几分?》其实针对磨玻璃结节肺穿刺的问题,后台还是会有一些不同的声音。其中比较大的争议在增加胸膜种植方面。有专家提出,现在的肺穿刺都是先插套针,再做穿刺,换句话说,穿刺的轨道都是在套针里面进行的,即便穿刺针有肿瘤细胞,它脱落也是脱落在套针里面,是很安全的。这句话没错,但不全对。因为,不论使用什么方法,套管的尖端依然有可能在和穿刺针的接触过程中导致肿瘤细胞残存,那在退管的过程中就可能会引起胸膜种植。到底是不是这样,我们来看看国内顶咖怎么说。01研究分享这是2020年发表在
上的一篇综述。通讯作者是四川大学华西医院刘伦旭教授,绝对的顶咖。讨论的话题也是很直白:针对I期肺癌患者的经皮肺穿刺,到底会不会增加胸膜种植机率?为了回答这个问题,刘伦旭教授团队分析了从1950~2019年的pubmed资料库,经过层层筛选,最终得到了可以直接反映这个问题的7篇队列研究和一篇meta分析。这里我把他们的研究结果予以简单陈列如下:第一篇研究:2005年- 286名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组=9.1%vs1%,差异有统计学意义第二篇研究:2011年- 447名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组=6.1%vs1.6%,差异有统计学意义第三篇研究:2012年- 321名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组=1%vs4%,差异未达到统计学意义第四篇研究:2015年- 35名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组,差异未达到统计学意义(具体未列出)第五篇研究:2016年- 149名I期肺癌,胸膜复发机率,穿刺组vs非穿刺组=11%vs6%,差异未达到统计学意义第六篇研究:2017年- 1242名I期肺癌,胸膜复发风险,穿刺组vs非穿刺组,差异未达到统计学意义第七篇研究:2017年- 392名I期肺癌,胸膜复发风险,穿刺组vs非穿刺组=9%vs2%,差异有统计学意义第八篇研究:2019年- 830名I期肺癌,胸膜复发风险,穿刺组vs非穿刺组=6.3%vs2.8%,差异有统计学意义02结论结论方面,刘伦旭教授指出:在研究肺穿刺是否导致胸膜种植的问题上,现有的研究证据级别不高,可能存在偏倚(主要是单中心且回顾性)。但从可及的数据来看,针对I期肺癌开展肺穿刺活检,可能导致更高的胸膜复发风险。所以,晚期肺癌已经转移了,不适合手术,穿刺活检实属无奈。但是,早期肺癌做肺穿刺真的要谨慎。尤其是肺部磨玻璃结节。参考文献:1. DoespercutaneoustransthoracicneedlebiopsyincreasetheriskofpleuralrecurrenceinpatientswithstageIlungcancer?InteractCardiovascThoracSurg.2020Jun1;30(6):834-838. 郑于臻医生的科普号2023年03月01日 124 0 0 -
贴近胸膜的结节等到牵拉时候切除还来得及吗?
曹捍波医生的科普号2023年02月28日 174 0 1 -
有胸膜牵拉了,是不是倾向恶性发展了呢?
黎功医生的科普号2023年02月14日 71 0 1 -
刚刚1*0.6*0.7的,到底要不要吃靶向药,很纠结,会有收益吗
叶建明医生的科普号2023年01月30日 26 0 0 -
医生,问下新冠后双肺上叶胸膜增厚严重吗?
朱鹏医生的科普号2023年01月17日 126 0 1 -
您好,想咨询下体检两侧胸膜局限性增厚,严重吗?平时没觉得有什么不舒服的症状。
爱心肺扬肺动脉高压2022年07月19日 353 0 1 -
什么是胸穿中的胸膜反应?该如何预防和处理?
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至晕厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。 1、连续咳嗽、头晕、出汗2、面色苍白、四肢发凉3、心悸、脉细、血压下降4、胸部压迫感5、虚脱甚至意识障碍 生理因素1、胸穿所致的反射性的迷走神经亢进;2、统计数据表明:年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关;3、另外,当患者体质虚弱时,则身体的抵抗力反应和控制力反应降低,于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应。心理因素1、由于患者对胸穿过程、目的不了解,存在紧张和恐惧心理;2、首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者;疾病因素患者体质虚弱或有其它并发症,比一般情况良好者发病率高;局麻因素1、皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳,加之患者的痛阈较低。医源因素患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应,主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确,反复穿刺常导致胸膜反应; 1.胸穿前详细询问患者既往史,如是否有过手术及对疼痛的耐受性,见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问,并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射,预防胸膜反应。2.耐心细致讲解胸穿目的,介绍操作方法及过程,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交待注意事项,如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体,对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者,取得患者信任。4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿,术前给予支持疗法,鼓励患者进食,防止发生低血糖反应,以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。 5.准确定位,认真查阅超声检查报告,了解胸腔积液的程度,离体表的距离,有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩,沿肋间下缘(肋骨上缘)逐层浸润麻醉,避免损伤血管、神经;着系抽液,不可过多过快,首次不超过600mL,以后每次不超过1000mL。6.一旦出现胸膜反应,立即停止胸穿取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者,经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者,给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。 术前有效预防胸腔穿刺术前①术前心理干预:穿刺前1天告知患者穿刺时间,积极解答患者问题,讲解胸腔穿刺术的必要性,让患者了解其他胸穿患者在穿刺中的感受②术前认知干预:与患者面对面地交谈,告知患者胸腔穿刺的目的、大致步骤,所需的时间以及配合穿刺的重要性。③术前行为干预:指导患者自身放松的方法,如:握拳放松等以转移注意力;穿刺前提醒患者穿刺过程勿咳嗽、说话;测量脉搏、呼吸、血压;上心电监护,提醒患者排便、排尿术中有效预防胸腔穿刺术中①术中心理干预:患者家属可轻握患者的手进行放松练习以缓解紧张情绪,分散患者的注意力。②术中认知干预:告诉患者护士正在身边守侯,必要时有家属陪伴,随时告诉患者手术的进程。③术中行为干预:密切观察患者的病情及动态反应。如患者出现面色苍白、头晕、出汗、心悸、胸部压迫感、剧痛、昏厥等胸膜反应或出现连续性咳嗽气短等,应做以下处理胸膜反应的处理:1、通知医生,立即停止操作,扶患者平卧休息,将床头摇平。2、吸氧,可适度调高氧流量。3、心电监护,建立静脉通道。4、予安慰鼓励,消除患者紧张情绪,使患者积极配合治疗。5、监测血压及血糖,按医嘱低血糖患者予50%葡萄糖溶液或皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml等处理。6、低血压患者予补液,必要时使用升压药。7、保暖,观察生命体征及神志变化。术后有效预防胸腔穿刺术后胸腔穿刺术后①心理干预:护士护送患者到床旁,适时陪伴,并对患者穿刺时的表现给予表扬。②认知干预:告诉患者及家属胸穿术后可能出现的并发症如穿刺局部血肿、气胸、肺水肿等,如果患者感到气促、呼吸困难以及其他不适时,应立即通知护士、医生。③行为干预:告诉患者术后应卧床休息2h,保持穿刺处干燥清洁,如有渗血,及时告诉护士,立即更换敷料。当日不宜洗浴,防止感染,3d内不可剧烈运动。
张临友医生的科普号2022年05月19日 567 0 4
胸膜疾病相关科普号
周晓医生的科普号
周晓 副主任医师
安徽医科大学第二附属医院
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霍小森医生的科普号
霍小森 副主任医师
北京中医药大学东直门医院
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闫东杰医生的科普号
闫东杰 主任医师
首都医科大学附属北京胸科医院
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推荐热度5.0李向楠 主任医师郑大一附院 胸外科
肺部结节 187票
肺癌 129票
食道癌 93票
擅长:擅长微创胸腔镜肺癌、食管癌、贲门癌、肺部小结节(GGO)、胸腺瘤、重症肌无力、肺大泡、纵隔肿瘤、手汗症的手术治疗,年完成手术过千例!擅长微创精准肺段切除手术治疗早期肺癌和肺部GGO的诊疗;年肺移植手术量位居国内前列。 -
推荐热度4.9陈卓 副主任医师武汉市第六医院 胸心血管外科
肺部结节 20票
肺癌 6票
气胸 4票
擅长:六医院肺结节中心MDT负责人 拥有丰富经验,尤其针对肺结节的精准判断和微创治疗 擅长肺部肿瘤、食管肿瘤、纵膈肿瘤、胸壁肿瘤、大咯血、胸外伤、肺大疱、气胸、脓胸、胸腔积液及其它疑难危重疾病的微创治疗 提倡“入院-微创手术-出院”一周完成理念,帮助患者快速康复 带领六医院胸外科全体,关注患者全面健康,注重个性化治疗方案的制定和实施,并首创“女性病房”贴合女性患者需求,深受患者信任和好评。 -
推荐热度4.9胡文滕 主治医师兰州大学第一医院 胸外科
肺癌 7票
气胸 2票
食道癌 2票
擅长:擅长肺癌及肺部良性疾病(肺结核、支气管扩张、肺气肿)、食管癌、食管功能性疾病(贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病)、纵隔疾病(胸腺瘤、重症肌无力、手汗症)、胸壁、胸膜疾病(漏斗胸、胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤)、气管肿瘤、胸部外伤的诊断与治疗,尤其擅长胸腔镜治疗与胸部疾病微创治疗。