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姚晓军主任医师 成都市公共卫生临床医疗中心 胸外科 姚晓军，成都市公卫中心胸外科主任。从事胸外科临床工作17年，在胸外科微创技术与理念方面走在了行业前列。硕士、博士师从华西医院著名胸外科专家刘伦旭教授，不到40岁就通过了正高级职称答辩，成为成都市第五批卫生健康系统学术技术带头人、成都市首届健康科普专家及成都医学院的硕士生导师。2022年，荣获“首届中国（成渝）我心目中的名医”称号。 作为一家传染病医院，成都市公共卫生临床医疗中心（简称：成都市公卫中心）经常会遇到招人难的问题。 多年前，成都市公卫中心胸外科专家蒋良双在本该休息的情况下，仍坚持奔波在手术台和病房，因为没有人可以替代他进行复杂的开胸手术。令人欣慰的是，现在他找到了一位满意的接班人——姚晓军博士。 如果说蒋良双是医院胸外科的开创者，他填补了四川省没有专门为传染病患者做胸外科手术的空白，使科室在难治性肺结核等胸部结核手术方面达到全国领先水平，那么姚晓军则是继承者和发扬者，他带领团队使科室在人才梯队建设与学科综合诊疗水平方面得到了进一步提升。他的逆行：有些事总要有人去做 在姚晓军的办公室，挂着至少10多面病人新送来的锦旗，旁边柜子顶上还堆放着厚厚一摞。此时，他正坐在电脑前查看病人的病例，眼神专注又自信。 2020年1月，姚晓军主动从普通医院胸外科转到了传染病医院。这里有很多艾滋病、结核病患者，医生需要长期与传染病患者打交道，每次手术都可能面临职业暴露，很多医生都不愿来。那么，姚晓军为什么要逆行呢？他告诉记者：“传染病患者如果因为其他疾病需要手术而没有得到及时治疗的话，病情就会越来越严重甚至死亡。总要有人来做这个事。” 到成都市公卫中心胸外科工作后，姚晓军发现，这里的肺结核患者的手术困难程度远超想象。通过对前任领导的经验总结、向同行学习及自身摸索，他逐步掌握了肺结核及III期结核性脓胸患者的微创手术适应范围，提出了“两孔双操作法”在III期结核性脓胸的手术方式，形成了固定的手术模式，成功将手术时间缩短了1-2小时，减少了手术创伤及术中出血。此外，他还成功在医院实施了两项新技术——单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术、食管癌微创手术，填补了医院技术空白。 除了医疗技术，姚晓军还看到了引进人才的重要性。对此，他充满了信心，“首先，科室在传染胸外科综合管理能力方面具有独特优势，科室目前也是四川省卫计委甲级在建重点专科，发展前景巨大。其次，尽管有着职业暴露风险，在做好专业防护之后，其风险系数已是大大降低。此外，正由于专业特殊性，科室在临床与科研上均具有非常大的发展机遇，能够创造‘人无我有，人有我精’的局面。”在他的努力之下，胸外科的团队也逐步扩大，目前科室医生团队达14人，其中硕博士7人，学历层次逐渐提高、人才梯队趋于合理，为科室的持续发展夯实了队伍基础。他的冒险：克服困难做手术 成都市公卫中心胸外科常常会接收一些外院推荐的患者，其中很多都是病情非常复杂、手术难度极大、涉及结核和艾滋病等传染性疾病的需要综合治疗的患者。 2021年4月，有一名29岁的年轻母亲小文（化名）找到了姚晓军。这名病人6年前被诊断为“双侧结核性胸膜炎”，在抗痨治疗后期出现了双侧胸膜增厚、胸廓塌陷、肺受压的情况，停药后情况逐渐加重，一活动就会心累、气紧、呼吸困难，急需做剥除胸膜的手术。在辗转重庆、成都等多家三甲医院后，均被告知不能手术。 面对这一特殊患者，胸外科组织了全院专家讨论，为其制定了详细的术前抗痨方案、心肺功能康复计划及分期手术规划。经过半年的居家治疗、康复及密切随访，小文情况较前有所改善，再次回到成都市公卫中心准备手术。检查发现，尽管小文的心肺功能有所改善，但其肺功能仅为常人的1/3，这将为术者及麻醉团队带来极大的挑战。 面对患者对生命的渴望，在请示医院后，胸外科医师团队、麻醉医师团队及护理团队做出一个大胆的决定：为她手术！在手术台上，近10小时过去了，随着女孩缓慢睁开双眼，大家响起轰鸣般的掌声：手术成功了！ “手术虽已完成，可现在回想起来，这台手术难度极大，仍心有余悸，但患者用其一生做赌注，我们必然全力以赴，为这一艘生命之舟保驾护航！”姚晓军说。 术后，小文感觉呼吸状态明显好转，她在微信中对姚主任表述了对胸外科、麻醉及护理团队的真挚谢意：“你们都让我好感动，能够遇到你们让我觉得很幸运！”他的责任：党员更应投身抗疫一线姚晓军进入成都市公卫中心胸外科工作后，遇到了席卷全球的新冠肺炎疫情。毫无疑问，成都市公卫中心将成为四川省内抗击疫情的主战场。作为一名共产党员、一名从事传染专业的医务工作者，在除夕前的一天，姚晓军就及时向医院领导做了申请，希望能够及时投入到抗疫工作中。经综合考虑，医院安排他坚守科室，在做好科室疫情防控与人员协调工作的同时，也做好普通患者的有序收治与管理。“即使是外科医生，在成都市公卫中心工作，也必须熟悉急性传染性疾病的病房管理，尤其是新冠肺炎患者的诊治流程，熟悉各级传染病的分级防护标准及隔离衣的穿脱程序，在遇到需要进行手术的新冠肺炎等急性传染病患者时，才能够做到患者的有效诊治及自身的安全防护。”姚晓军说。在疫情得到有效控制，逐步进入常态化管控后，姚晓军再次主动申请，并进入新冠肺炎应急病房从事新冠肺炎患者的一线诊治工作。在疫情期间，他多次参与了新冠肺炎患者在胸外科疾病方面的病房会诊及全省多学科专家会诊，从专业角度提出了具有建设性的意见，为抗击疫情尽了自己的一份力量。作为一名党员，姚晓军率先示范，他用自己的实际行动诠释了一个医生、一名党员的历史使命的深刻内涵。作为一名医生，他有仁心，有仁术，有强烈的事业心和责任感，有开拓进取的精神，正是他这种对学问孜孜以求，对技术精益求精的精神和实践，给无数的患者带去了深厚的福祉。他的感悟：医生是有温度的职业2020年10月，一位女性艾滋病患者因肺部结节考虑早期肺癌而需要手术，在辗转新疆、四川等多家医疗中心后，她被推荐到成都市公卫中心，“你去找成都市公卫中心姚晓军主任，他们有专业的防护措施及管理流程，微创手术也做得非常不错！”姚晓军团队很快为其实施了胸腔镜肺段切除术，术后病理也得到了证实，患者及其女儿感恩涕零。另一位患者小洁（化名），今年32岁，曾因肝硬化失代偿反复呕血而多次治疗，做过右肝及胆囊、脾脏切除术、胃底静脉结扎止血术，后来不幸又患上肺结核，反复出现咯血，保守及介入治疗效果欠佳。经成都市公卫中心胸外科会诊，考虑其右肺上叶毁损伴多发空洞、右肺中叶肺脓肿形成，是导致其咯血主要原因，需要手术治疗，但小洁因为家庭和经济原因，一度想要放弃治疗。在姚晓军团队的鼓励和关怀下，小洁最终接受了手术治疗，身体状况逐渐回归正常。“随着行医时间越久，我就越能体会到医生是一个有温度的职业。”对医生来说，这名患者是成千上万的一个，然而对患者来说，这名医生就是唯一，是愿意值得托付生命的人。“于我而言，我始终愿意做那个有温度的医生！”姚晓军感慨说。本文由封面新闻原创，未经授权不得转载。授权合作请联系：mp@thecover.cn编辑:宁芝2022年09月15日
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2022年09月03日121
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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 有个患者呢，问的是这个沙利多安与阿达木单抗如何选择利弊，30年前呢，有胸膜炎的病史，Tport这个是我看一下这个tport是45。 嗯，是这样的哈，这两个药呢，其实我们都用了很多，尤其是这个沙利杜胺呢，目前在这个CD的病人上面呢，用的其实很广泛的，以前呢，我们把沙莉多胺呢，叫做穷人的类克嘛，就是它性价比很高，然后呢，治疗效果也不错。 但莎莉多胺呢，也会有自己的副作用啊，一个是中国人呢，对它的这个耐受度会差一些，那中国人呢，很少呢，能高过150毫克的，用沙莉多胺，那不一定能拿到达到你的治疗目的，首先一个是这样的，如果你是可以用的啊，你没有育龄的需求，你是男性啊，这样的啊，那你可以用莎莉多胺。 对，呃，沙利杜胺呢，是不需要进行抗结核治疗的，那么，呃，因为它不会有这样的风险。2022年08月04日113
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 胸膜是人体的一个很重要的组织，大家知道，很多器官都有一层包膜，起到保护脏器免受细菌侵害的作用，比如肺外面就有胸膜保护，心脏有心包保护，大脑有脑膜保护，肝脏有肝包膜保护，当细菌进入人体感染这些脏器之前，包膜已经为这些脏器挡下了一波攻击。今天要讲讲干性胸膜炎，有人说为什么叫干性，难不成还有湿性？真就说对了，虽然没有湿性胸膜炎这个名词，但对应的疾病大家想必都比较熟悉了，那就是胸腔积液，引起胸腔积液最常见的原因有结核、肿瘤以及心、肝、肾等病变，以前讲过很多这个病，今天主要讲讲干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于结核感染引起的，那有人就会问，上面不是说结核是引起胸腔积液的最常见原因吗？怎么干性胸膜炎也是结核感染引起的呢？事实上，干性胸膜炎最常见的病因就是结核菌感染。结核菌感染会产生各种各样的症状，比如发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，干性胸膜炎基本上会具备上述各种症状，尤其是胸痛，这种疼痛多发生于人的肋区，疼痛剧烈，有时候甚至会倒地打滚。为什么肺结核不同，胸膜炎却痛得那么厉害呢？这是因为肺没有痛觉神经，痛觉神经都集中在肺外面的这两层胸膜上，胸膜平时薄的和两层纸差不多，但上面的神经一根都不少，稍微碰碰都会敏感的很，我们有时候做穿刺，穿破胸膜的时候都必须要很当心，因为有些人会被穿刺针扎晕过去，甚至出现休克的表现，血压下降，面色苍白。干性胸膜炎除了疼痛之外，另外一个比较突出的症状就是发热，体温一般是低热，但高热的也有，很多患者是午后开始低热，逐渐发热到夜间，早上可以自行退热，也可能持续，发热比较严重时可导致患者卧床不起。干性胸膜炎大部分是一个过渡期，不少干性胸膜炎得不到治疗时会产生胸水演变成胸腔积液，患者免疫力低下时，甚至会出现结核性脓胸，就是胸腔里化脓了，这时候治疗起来就相对困难了。既然是结核菌导致的，诊断时就要尽量寻求结核感染的依据，比如说抽血做QFT检查，做手腕部位的PPD实验，干性胸膜炎大部分无法通过病原学明确诊断，有时候就要做胸膜活检来明确诊断，如果在取出来的胸膜里发现坏死性肉芽肿就可以明确诊断。结核性胸膜炎，不管是干性、胸腔积液还是脓胸，都必须要进行完整疗程的抗结核治疗，一般需要口服抗结核药物12个月以上。2022年02月12日670
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。【十种类型】胸膜炎一般分为以下十种类型：一是维蛋白性胸膜炎；二是浆液纤维蛋白性胸膜炎；三是结核性胸膜炎；四是肿瘤性胸膜炎；五是化脓性胸膜炎；六是真菌性胸膜炎；七是结缔组织病胸膜炎；八是胆固醇性胸膜炎；九是乳糜胸；十是血胸，共这十种类型。【常见症状】1.胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。2.由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱，患者可以出现咳嗽，胸闷，气急。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。3.根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。4.突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感;疼痛因壁层胸膜疼痛引起。5.当感染性胸膜炎和渗出性胸膜炎感染以后会出现发热等症状。【治疗原则】①缓解疼痛：口服阿司匹林，布洛芬缓释胶囊或消炎痛，或可待因。②抗生素治疗A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。B.非结核性胸膜炎：应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：选用敏感的抗生素。③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。患者在接受治疗的过程中，应该注意饮食，以易消化、富有营养的清淡食物为宜，不要吃辛辣食物。有胸水时，应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。为预防胸膜炎的发生平时要锻炼身体，多运动，增强身体的体质增强抵抗力。要有个好的生活习惯。早睡早起有充足的睡眠，避免风寒，最好能戒烟戒酒。不要过度的劳累，在饮食上也要注意多吃营养的东西心情不要过于紧张，因为这不是不治之症，有些患者心情过于紧张反而是病情加重，变得更加难以治疗。平时的话要保持精神的舒畅，心情要愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。2020年02月23日6876
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闫东杰主任医师 北京胸科医院 结核外科 北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰： 1、因为拖延的时间比较长，可能已经转化为慢性包裹性脓胸，需要根据现在的影像检查决定是否需要手术。2、慢性包裹性脓胸，除了手术治疗外，没有其他更好的办法。3、手术是择期性，控制稳定，脓包没有明显外穿，无明显发热、气短等不适症状，手术可以暂缓进行。4、因为存在内穿造成肺损坏，外穿造成胸壁脓肿的潜在危险，通常在身体条件比较好的时候手术治疗。5、手术本身并不难，只要掌握好手术时机。主要危险在于脓包与胸壁粘连的程度是否造成较大量的出血，以及术后复发。近年来，有经验做胸膜剥脱术的医生少了，很多手术并不规范，造成脓胸、支气管胸膜瘘等严重并发症，甚至一误再误，不恰当地进行补救手术，给患者造成极大的经济和精神上的压力。6、在北京手术的费用大约在4-5万元，主要花费在术中术后输血量的多少，以及恢复期营养支持的多少。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我现在快二十岁了，发病时间可能是在小时候，现在有一个比较大的包裹，胸腔里有积液，但没什么特别的反应，只是平常运动比较累，以前在县医院抽过一次胸水。 曾经因为要读书，所以治了一下子就没治了，没有治好，现在又拖了两三年好像包裹变大了点了 我想问的是在你们医院能治得好吗？关键问题是大概需要多少钱的手术费，以后吃药的费用不算，住院治疗需要多少时间，可不可以不用住院治疗，希望尽快的回复我，我很急。2010年12月20日22870
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