胸膜炎

胸膜是覆盖在胸壁内表面及胸腔脏器（如肺、纵隔）表面的一层薄膜。其包括两层，围成一个密闭的腔隙。正常状态下，两层胸膜之间的间隙存在少量液体，在呼吸运动中起润滑作用。当各种致病因素侵犯胸膜，产生一系列的炎症反应，称为胸膜炎。

根据发病诱因分为感染性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、自身免疫疾病性胸膜炎和其他病因所致胸膜炎。

基本病因

胸膜炎病因明确，多种因素均可能导致胸膜炎的发生，既可以是发生于胸膜组织本身的炎症性疾病，也可以由其他疾病侵犯胸膜所导致的炎症。常见病因有：

• 感染性疾病：由细菌、病毒、真菌等多种病原体感染胸膜引起的炎症反应。常见包括结核杆菌、流感病毒等病原体。
• 肿瘤性疾病：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致的胸膜炎。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发肿瘤的相应症状。
• 结缔组织疾病：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
• 代谢疾病：代谢异常的胸膜炎，例如胆固醇代谢异常疾病引起的胸膜炎，乳糜胸导致的胸膜炎等。

高危人群

下述人群更容易患胸膜炎，需加以注意：

• 患有自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等导致的胸膜炎等。
• 胸腔损伤：气胸（空气进入到胸膜腔）、胸部直接损伤（如肋骨断裂刺破胸膜）均可能导致胸膜炎。
• 患有其他疾病：肺梗死、败血症、胸腔内恶性肿瘤等也可影响到胸膜而导致胸膜炎。

胸膜炎患者最常见的症状是胸痛、胸闷，部分患者伴发咳痰、咳嗽，呼吸浅快，严重时可出现呼吸困难。

典型症状

• 胸痛、胸闷：通常只发生于胸膜炎的同一侧，常突然出现，疼痛程度差异较大，可为不明确部位的胸部不适感，可仅在深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。部分患者可出现腹部、颈部或肩部的牵涉痛。
• 病毒感染症状：如果胸膜炎是由病毒感染所引起的，可能还会出现发热、头痛以及肌肉酸痛等症状。
• 咳嗽、咳痰：多为少量黏液痰，伴发咳嗽。后期可能出现痰量增多且变浓稠，可转为黏液或浓痰。当合并细菌感染时，痰量较多，常常伴发黄痰。病毒感染，常为少量白痰。
• 呼吸浅快：因为深呼吸时胸痛加剧，患者被迫呼吸变浅变快。
• 呼吸困难：病情严重的患者出现呼吸费力，体力劳动之后较明显。

并发症

本病的常见并发症有：

• 胸腔积液
• 慢性脓胸

本病可以通过下列方法进行预防：

• 加强营养、避免外伤、增加抵抗力。
• 积极治疗原发疾病（如肺炎）。
• 定期体检，如出现不适症状或体检发现异常，及时就诊。

当医生怀疑是胸膜炎时，一般会通过体格检查、影像学检查、超声波检查、血液检查、胸腔积液、胸膜穿刺活检、心电图等检查来确诊。具体检查方法如下：

• 体格检查：目的是初步迅速判断病情严重程度、有无胸腔积液等。
• 影像学检查：包括胸部 X 光和 CT 扫描，目的是直观判断肺组织、胸腔等的变化。胸部 X 光片可以显示是否有气胸以及胸腔积液等，而胸部 CT 扫描更有利于发现和诊断胸膜炎的病因。
• 超声波检查：目的是可以评估胸腔积液的多少和位置，有助于诊断胸腔积液和穿刺前定位。
• 血液检查：包括血常规、血生化等，目的是观察白细胞、血沉、自身免疫性抗体、肿瘤标志物等有无变化。
• 胸腔积液穿刺：目的是穿刺抽取积液，并进行相关检查，有助于判断胸腔积液形成的原因。
• 胸膜活检：医生通过穿刺得到患者的胸膜组织，用来诊断胸膜炎及胸腔积液的原因。若怀疑结核，还可对穿刺组织进行结核杆菌培养。
• 心电图：目的是用于排除某些心脏病引起的胸痛等。

胸膜炎的治疗取决于引起胸膜炎的病因，医生通常在明确病因后针对病因进行治疗。除了针对病因治疗外，必要时还可以应用一些非甾体抗炎药（例如阿司匹林、布洛芬等）来缓解疼痛症状。

药物治疗

• 抗生素
  针对细菌感染所致胸膜炎，应给予抗生素治疗。

  革兰阳性菌：医生可选用青霉素，头孢菌素类，氟喹诺酮类，大环内酯类抗生素。

  革兰阴性菌：可选用二代、三代头孢菌素类抗生素。

  厌氧菌：往往选用甲硝唑，替硝唑等。

• 抗结核药物
  结核性胸膜炎患者，可应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素，交替使用 6-9 个月。

• 止痛药
  疼痛剧烈时，患者可服用止痛药，包括阿司匹林、吲哚美辛等。

• 减轻胸腔粘连药物
  医生可选用链激酶，胸腔内注射治疗。

手术治疗

若诱因为肿瘤，或慢性脓胸引发肺不张或胸廓塌陷时，需要外科手术治疗。

• 感染病灶清除术：目的是清除感染病灶。
• 纤维粘连松解术：目的是松解粘连在一起的胸膜。
• 部分肺叶切除术：目的是对病变的肺组织彻底清除。
• 胸腔闭式引流：医生可对积液进行检查以判断引起胸膜炎的原因，还可以通过抽液缓解呼吸困难等症状。同时也可于胸腔中注入药物，局部治疗。

• 注意休息，避免劳累。
• 均衡饮食，适当增加蛋白质、维生素摄入。
• 治疗应坚持、彻底。
• 胸膜炎痊愈后，适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力，以防胸膜炎复发。

• 如果没有及时接受治疗：可能导致胸腔积液逐步增加，原发病继续发展恶化，严重时影响心跳呼吸等，对生活质量和寿命有不同程度的影响。
• 如果及时接受正规治疗：若积极治疗原发疾病，大部分患者可以彻底治愈，恢复正常生活，对寿命无影响。肿瘤患者需要长期随访，预后相对较差。