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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 胸膜是人体的一个很重要的组织，大家知道，很多器官都有一层包膜，起到保护脏器免受细菌侵害的作用，比如肺外面就有胸膜保护，心脏有心包保护，大脑有脑膜保护，肝脏有肝包膜保护，当细菌进入人体感染这些脏器之前，包膜已经为这些脏器挡下了一波攻击。今天要讲讲干性胸膜炎，有人说为什么叫干性，难不成还有湿性？真就说对了，虽然没有湿性胸膜炎这个名词，但对应的疾病大家想必都比较熟悉了，那就是胸腔积液，引起胸腔积液最常见的原因有结核、肿瘤以及心、肝、肾等病变，以前讲过很多这个病，今天主要讲讲干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于结核感染引起的，那有人就会问，上面不是说结核是引起胸腔积液的最常见原因吗？怎么干性胸膜炎也是结核感染引起的呢？事实上，干性胸膜炎最常见的病因就是结核菌感染。结核菌感染会产生各种各样的症状，比如发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，干性胸膜炎基本上会具备上述各种症状，尤其是胸痛，这种疼痛多发生于人的肋区，疼痛剧烈，有时候甚至会倒地打滚。为什么肺结核不同，胸膜炎却痛得那么厉害呢？这是因为肺没有痛觉神经，痛觉神经都集中在肺外面的这两层胸膜上，胸膜平时薄的和两层纸差不多，但上面的神经一根都不少，稍微碰碰都会敏感的很，我们有时候做穿刺，穿破胸膜的时候都必须要很当心，因为有些人会被穿刺针扎晕过去，甚至出现休克的表现，血压下降，面色苍白。干性胸膜炎除了疼痛之外，另外一个比较突出的症状就是发热，体温一般是低热，但高热的也有，很多患者是午后开始低热，逐渐发热到夜间，早上可以自行退热，也可能持续，发热比较严重时可导致患者卧床不起。干性胸膜炎大部分是一个过渡期，不少干性胸膜炎得不到治疗时会产生胸水演变成胸腔积液，患者免疫力低下时，甚至会出现结核性脓胸，就是胸腔里化脓了，这时候治疗起来就相对困难了。既然是结核菌导致的，诊断时就要尽量寻求结核感染的依据，比如说抽血做QFT检查，做手腕部位的PPD实验，干性胸膜炎大部分无法通过病原学明确诊断，有时候就要做胸膜活检来明确诊断，如果在取出来的胸膜里发现坏死性肉芽肿就可以明确诊断。结核性胸膜炎，不管是干性、胸腔积液还是脓胸，都必须要进行完整疗程的抗结核治疗，一般需要口服抗结核药物12个月以上。2022年02月12日
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