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刘超主治医师 郑大一附院 介入科 乳糜漏是由胸导管、淋巴管及其分支的损伤、破裂或阻塞致使淋巴液外溢形成。乳糜漏产生的病因复杂多样，根据发生的病理生理机制可分为创伤性及非创伤性。创伤性乳糜漏主要见于外伤、手术等；非创伤性乳糜漏主要由恶性肿瘤侵犯淋巴管所致，也可见于上腔静脉及无名静脉梗阻、先天性淋巴管疾病等。临床表现形式多样，如：乳糜胸、乳糜腹、乳糜心包、乳糜尿、淋巴水肿及混合型等。外科食管切除术后乳糜胸的发生率为1.0%-3.4%，大量乳糜液迅速地进入胸腔，会导致营养缺乏、呼吸紊乱、脱水及免疫抑制等，如未经治疗，死亡率高达30%。妇科肿瘤淋巴清扫后乳糜腹的发生率为0.17%，尽管发生率低，但因此导致的死亡率高达11.5%。乳糜漏的治疗方法主要有保守治疗、外科手术以及介入治疗。通常先进行保守治疗，失败后再选择外科手术或者介入治疗。保守治疗适用于中等引流量以下的患者（＜800ml/d），主要措施包括限制饮食（主要限制中、长链甘油三酯的摄入）、完全肠外营养、生长抑素及其类似物治疗、置管引流等。如乳糜漏口位置表浅可局部加压减少外渗促进愈合。保守治疗所需时间长、疗效慢、费用高，且易复发。对于保守治疗效果不佳，或高引流量患者（≥800ml/d），以及对营养丢失耐受差的患者，应尽早采取手术干预。外科手术方式包括开胸或胸腔镜下胸导管结扎、胸膜固定术等。总体上外科胸导管结扎治疗术后乳糜漏的成功率在77%以上，但是也有其局限性，临床应用受限。主要原因为：（1）外科手术是侵入性治疗，患者多难以接受再次手术，尤其是医源性损伤患者；（2）外科术中漏口定位困难，加之胸导管的变异，胸导管结扎具有一定的盲目性，约10%的患者需要多次手术；（3）乳糜漏的患者体质较差，术后病死率较高。与外科手术相比，介入治疗创伤小，成功率高，有逐渐替代外科手术的趋势。典型病例患者女，75岁，食管外科术后乳糜胸1个月，完全禁食状态下引流量500ml/d，进食状态下＞1000ml/d。行结内淋巴造影并胸导管栓塞术治疗，术后第一天引流量200ml，第二天为35ml，第三天为2ml，拔管出院。2023年05月25日129
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2023年02月14日54
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 呃，原位癌我不知道你做的做的手术是什么手术，因为我们常见的这个肺结节的这个手术是包括楔性切除，呃肺段切除跟肺叶切除，那么当然原位癌从治疗上来讲是血性切除就完全够了，但是不同的医生或者不同的医院他这个会不同，有些台医生做肺段切除，有些做肺叶切除的也不少，那么还有些人做机器人的这个辅助下的手术，那么呃复查的这个胸腔积液啊跟炎症啊，实际上呃有的时候影像科就打报告，打报告的时候就是说他就少量的这个积液，他也会把这个呃诊断或者这个影像的描述上去就是有积液，那么它这个炎症呢，它也是比方里面是这种炎性的改变，或者条索状的改变，它就抱有局部的炎症，但实际上如果说平常没有这个胸闷气促，没有发烧，没有呼吸道的症状，那么这种的积液。 呃，少量的这个结液或者炎性的一些影像上的改变，并不是说真的就有炎症或者需要处理的这个结液的程度，所以呢，这个这个术有的时候相当于是一个术后的正常的改变，特别是如果是做的肺叶切除或者肺段切除，那可能这种呃积液或者说这个呃有有这种呃，其他的这个影响影像上的表现异常的这种可能性呢，会更高一些。2023年01月30日36
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 什么是胸腔积液？了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。 02胸腔积液形成的原因1.肺结核、结核性胸膜炎肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状,或为首发症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。 2.心衰引起的胸腔积液多见于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。 3.低蛋白血症引起的胸腔积液血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。 胸腔积液在影像学上有何表现？ 胸腔积液的X线表现主要和积液量的多少有关。如果是少量的胸腔积液，表现为患侧的肋膈角变钝，如果是中等量的胸腔积液，表现为均匀一致的密度增高影，上缘呈反抛物线状位于2、4前肋之间。 胸腔积液在超声下显示为透声良好的液性暗区，胸腔超声可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔积液量少或存在积液包裹而难以行胸腔穿刺术时，可在超声引导下行胸腔穿刺术，以提高穿刺的成功率和诊断性能，降低胸腔穿刺术后医源性气胸的发生率03胸腔积液有哪些早期症状呢？胸腔积液早期一般有以下几种症状：1.咳嗽、胸痛。咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。胸痛常为干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困难少量积液时，症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。3.全身症状取决于胸腔积液的病因。4.少量积液时，可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。 04如何治疗胸腔积液我院一般采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。 05怎样预防胸腔积液1.积极防治原发病,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。2.增强体质,提高抗病能力,积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力。3.注意生活调节,居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不宜恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常,发病后及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以利早日康复。06胸腔积液患者饮食调节1.食物疗法。食用蛋、奶、鱼等高蛋白食物。胸腔积液时，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失,所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。2.多食利尿食物，可以促进人体排水,从而达到减少积水的目的。如：黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以减少体内积水的数量,减轻内脏的压力,从而缓解痛楚。2022年12月11日688
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