-
2020年09月06日
16
5
19
-
2020年08月28日1247
0
0
-
2020年05月19日1279
0
0
-
邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科邱立新作者简介邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。恶性胸腔积液是指在胸腔积液中发现恶性肿瘤细胞，如果通过内镜检查发现胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性肿瘤，无论是否在胸腔积液中发现恶性肿瘤细胞，所有这些均可被诊断为恶性胸腔积液。 恶性胸腔积液严重影响患者的生活质量和预后，影响患者的呼吸功能，从而导致患者呼吸困难等临床 症状。 临床治疗方式多样，依然难以取得较好疗效。 如何选择适合患者的处置方法，需要综合其所患肺癌的病理 类型、导致恶性胸腔积液的具体原因及患者的一般状态等。肺癌是恶性胸腔积液产生的主要原因，约占恶性胸腔积液的 24%~42%，尤其是肺腺癌多见。恶性胸腔积液对患者的呼吸功能影响较大，临床症状主要表现为呼吸困难、发绀等，大大降低了患者的生活质量。肺癌致恶性胸腔积液产生的机制恶性胸腔积液产生的机制尚未完全统一明确，可能与增加血管通透性的免疫反应因子和调节因子有关，通常认为肺癌导致的恶性胸腔积液有以下 4 个因素：（1）壁层胸膜淋巴管引流障碍是恶性胸腔积液形成的主要机制，一方面肺癌肿块压迫，另一方面肺癌细胞经淋巴道转移，导致淋巴回流受阻,从而引起恶性胸腔积液；（2）脏壁两层胸膜被肺癌细胞浸润；（3）肺癌细胞随胸膜腔引流系统转移至壁层胸膜，促使胸腔积液形成及增加；（4）有研究发现血管内皮生长因子在肺癌所致的恶性胸腔积液有重要作用 ，但未能明确其发病机制。肺癌致恶性胸腔积液的处理1 胸腔穿刺术治疗性胸腔穿刺抽液的目的在于减少胸腔内的积液量，从而改善患者呼吸困难症状，然而胸腔穿刺放液并不能解除胸腔积液的根本原因，Anderson CB 等在 1974 年就发现仅予以胸腔穿刺抽液治疗术后再次产生胸液的平均时间为 4.2 d， 其中大部分患者的胸液复发时间在 1~3 d 内。 由于反复出现胸液反复 胸腔穿刺会增加患者发生气胸、脓胸及胸水分隔的机率。美国 2018 版恶性胸腔积液管理指南已做更新，可以建议单次进行超过 1500 mL 抽液量，其目的一则可观察大量抽液后能否缓解患者呼吸困难，二则可明确萎缩肺组织能否重新复张。2 胸腔置管引流术胸腔置管引流术主要目的是排除胸水，使壁层胸膜和脏层胸膜对合好，胸腔置管闭式引流术应常规进行直至每日产生胸水在 150 mL 以下为止。 此法很难完全控制胸水，其适用于大部分胸腔积液的患者，尤其适用于合并有压缩性肺不张的患者。据报道单纯胸腔置管闭式引流术控制恶性胸腔积液30 d有效率仅为 11%~40%，但是其安全性较高，有 95.6%症状改善率，仅出现 12.5%并发症发生率，远远低于 45.6%胸膜腔闭锁术并发症的发生率。3 胸膜固定术及胸腔内给药胸膜固定术是于排除胸水后，在胸腔内注入硬化剂，使脏壁层胸膜形成炎性粘连，促使脏壁两层胸膜粘连，从而使胸膜腔闭锁，让胸液无从产生，从而达到 治疗的目的，适用于大量胸水引流疗效较差者。 胸 腔内注药是临床中最为常用的治疗恶性胸腔积液的方法之一。 其药物特性既可以使胸膜发生粘连反应， 导致胸膜腔闭锁， 还可以使药物直接覆盖肺癌组织， 发挥其抗肿瘤的效果，从而达到有效控制胸腔积液产 生及增加的目的。常见的胸腔内给药种类有化学抗肿瘤药物、生物反应调节剂、各类型的硬化剂。（1）化学抗肿瘤药物：化学抗肿瘤药物是胸腔积液局部治疗中最为常见的类别，种类有有铂类、依托泊苷、丝裂霉素、阿 霉素、博来霉素等。 有研究发现，多西紫杉醇用于胸腔灌注具有较好的安全性及有效性。相关专业均在研究在全身治疗的同时，采取何种药物进行胸腔内灌注可以提高疗效而不增加毒副反应，诸多报道证实，顺铂联合热灌注疗法处置肺癌所致胸腔积液达到较高的有效率，并且耐受性及依从性良好。（2）生物反应调节剂：将生物活性物质进行胸腔内灌注不仅可刺激免疫系统产生 NK 细胞，而且可直接作用于脏壁两层胸膜产生化学性炎症而形成胸膜固定。 临床常用的有细胞因子 （IL-2、TNF）及免疫调节剂(甘露聚糖肽)，IL-2 可通过 增强T细胞活性诱导产生细胞毒 T 细胞， 发挥抗肿瘤作用，其与化疗药物联合使用，具有较好的协同作 用。（3）硬化剂：首先，硬化剂药物应让患者更换体位以使药物分布于整个胸膜腔，而使用胸腔镜进行硬化剂喷洒可以均匀分布，且喷洒完毕后可以抽吸出残余气体，利于脏壁层胸膜贴合，让硬化剂较好地附着于两层胸膜表面；其次，要选择具有明确产生化学性炎症特性的硬化剂，常用药物为四环素、博来霉素及奎宁。4 胸膜剥离切除术外科切除壁层胸膜和脏层胸膜能完全控制恶性胸腔积液，但是晚期恶性胸腔积液患者身体状况较差，因此，胸膜切除术并不能被广泛采用而仅作为姑 息治疗手段。恶性胸腔积液的发病机制非常复杂，随着医学的发展，目前肺癌致恶性胸腔积液的治疗方法逐年增加， 药物的更新使临床对于此类疾病的控制渐趋有利，但 胸腔内的治疗只是局部方案，仍应在全身治疗的基础上进行，应综合其全身因素及病理结果给予最适合患者的个体化全身及局部方案，这样才有利于提高患者生存期及改善患者生存质量。更多文章点击这里肿瘤全程管理，让患者获益最大化晚期肿瘤长期生存，维持治疗是关键！EGFR靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ALK靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ROS1靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MET靶点介绍、相关治疗药物及临床研究HER2靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRAF靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRCA靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MSI相关介绍、治疗药物及临床研究免疫治疗最全、最实用科普免疫治疗的十万个为什么免疫治疗太贵，怎么办？非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼2020年05月17日3220
0
0
-
刘欣欣副主任医师 河南省胸科医院 呼吸与危重症医学科 很多人不知道，我们人体除了各种脏器外，各种脏器之间还有潜在的腔隙，这些腔隙在受到感染、肿瘤或者其他一些因素影响时就会产生少则几十毫升，多则甚至几千毫升的积液，如果我们的胸腔产生积液，我们的肺就会淹没在水中，胸腔积液积液量较少时，仅有轻微不适，随着其持续增加，痛感会会逐渐明显，当积液量过多时痛感会逐渐消退，但是会压迫心、肺，导致呼吸困难。 那么这些胸腔积液是什么颜色的呢，是和水一样是无色透明的呢，还是和血液一样是红色的呢，答案是不同原因的胸腔积液也会呈现不同的颜色， 清凉透明的胸水：多是由于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎及低蛋白血症导致。 草黄色的胸水：多是由于炎症包括结核性胸膜炎引起的。 血性胸水：一般和肿瘤转移有关。 乳状胸水：和牛奶一样的乳状胸水是由于胸导管破裂造成的乳糜胸。 巧克力色胸水：这种颜色胸水比较少见，是由于阿米巴肝脓肿破裂所致。 黑色的胸水：曲霉菌感染胸膜腔所致。 黄绿色的胸水：由类风湿关节炎引起。 除了有颜色的胸水，还可以出现有味道的胸水，大肠杆菌或者厌氧菌引起的脓胸会使胸水闻起来像“臭鸡蛋”一样的味道。2020年05月09日3225
0
0
-
2020年05月06日1683
0
0
-
郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 许多肺癌患者朋友经常遇到这样的问题，就是胸腔经常产生过量胸水，也就是胸腔积液，无论怎么处理就是反复产生，十分顽固。在胸外科疾病中，胸腔积液是一种多种病因引起的疾病，其中大多数在经过正确治疗后都会痊愈，但是仍有一小部分胸腔积液反复产生，很难通过一般治疗治愈。那么本文就针对反复产生的顽固性胸腔积液的治疗方式为您细细讲解。什么是胸水，正常人也会产生胸水吗？其实每个人都有胸水，人类的任何腔体和皮肤直接都有两层膜：脏层（贴近器官的一层）和壁层（贴近体表的一层），在这两层膜之间形成一个封闭性的腔隙，胸部的这个腔隙是成负压的，正常情况下也存在少量的液体（1~30ml）左右起到润滑作用，目的是在呼吸的时候减少两层胸膜里面的摩擦，也给肺部吸气呼气扩张收缩提供足够的空间。这些液体是流动的而不是固定的，它们会从壁层产生，然后由脏层胸膜吸收，不断循环，保持动态平衡。肺癌患者由于部分的肺受到肿瘤的侵袭，或者是手术切除了部分肺组织，所以胸水的产生和排出做不到动态平衡，就有可能造成胸水过多。哪些症状提示我们可能是胸水过多呢？当胸水过多时会挤占肺组织的空间，造成肺不张，影响呼吸功能，因此呼吸困难是最主要发现胸水的症状；还有些患者早期会出现呼吸变得粗快；若胸水太多，造成胸腔压力过大，还会影响心脏功能，使部分病人出现咳大量的粉红色泡沫样的痰的心衰症状；还有些患者因严重的胸水压迫了肺部，出现极其严重的呼吸困难，患者多不能平躺，只能取坐位才能让胸水储存在肺下部来改善呼吸。怀疑有胸水过多时应该做什么检查胸水的检查一般使用胸片、B超或者CT，不但能够准确看到胸水的量，甚至可以帮助包裹性积液的穿刺定位。对于胸水过多怎么办？1.胸腔引流。可以穿刺抽液，也可以闭式引流长期带管，这是大家所熟知的一种治疗，从背部或者侧胸壁穿刺连接引流袋或引流瓶。一般应用于中大量胸水的患者，可以有效的缓解患者胸腔的压迫症状。2.胸腔引流加药物注射。对于长期反复产生胸水的肺癌患者，可以使用胸腔引流管引流胸水，然后往胸腔内注入化疗药物来治疗胸膜转移灶，从而减少胸水的产生。3.手术治疗。主要利用滑石粉、四环素等灌注在胸腔两层膜的腔隙中，使胸膜腔粘连封闭，从而抑制胸水的产生。但这种治疗方式比较痛苦，目前已很少使用。4.治疗原发病。如肺癌患者针对癌症进行放化疗或靶向治疗等，效果好时恶性胸水的产生也会明显减少。再比如，肺癌患者因肿瘤消耗出现低蛋白血症，从而使胸水产生过多，则可以通过增加营养摄入，静脉滴注人血白蛋白等治疗胸水过多。其实在胸水也和肿瘤一样，如果能够早发现早治疗，就不会反反复复，以至于变成大量胸水；那么如果已经出现了胸水的患者朋友们，也不要担心，按照正规的治疗，相信一定能够克服胸水过多的问题的！2020年04月28日5385
0
3
-
洪淳主任医师 广东省妇幼保健院 小儿胸外科 胸腔积液，通俗来讲，就是“胸腔内有水”，人正常胸腔，两边，是两个密闭的空间，里面就是肺在进行气体交换。 胸腔积液，简单说就是胸腔内有水——正常是不会有的。而我们讨论的胎儿-新生儿，正常情况下是不会出现这样的积液的。胎儿-新生儿，我们应该认为这是一个围产期的个体，出现这样的问题，对的，多数情况下是先天性的。是的，假如遇到它了，你一定，肯定的第一时间就想知道：为什么？为什么会出现这个情况。 事实上，说到胎儿-新生儿胸腔积液，不管是家长，还是医务人员，都想找到确切的原因，但真的不是一件容易的事。一步一步，我们来尝试了解它的原因。首先，最为多见的，还是本身胸腔积液生成增多的因素说起。 胎儿-新生儿胸腔积液，其中最常见的原因，最为主要的原因，就是乳糜胸，而“先天性乳糜胸”的原因在于以下几个方面：任何原因（包括疾病和损伤），都有可能引起胸导管或胸腔内大的淋巴管破裂阻塞，进而造成乳糜胸，这些原因里面就包括产伤、臀位产、复苏过程压力过猛导致颈部外伤、闭合性或开放性胸部损伤、颈/腰部脊柱过度伸展，以及相关的手术损伤等。 所以，新生儿乳糜胸通常按照病因分为以下5类：（来源于《实用新生儿学》） 先天性乳糜胸。这个主要是淋巴系统先天性发育结构异常导致的。胸导管缺如或胚胎期胸导管连接部分发育异常，进一步导致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张、破裂，形成乳糜胸。通常产前或者出生后不久就已经出现胸腔积液，甚至腹腔积液、全身水肿。比如我们曾经遇到这样的病例，就是“先天性肺淋巴管扩张症”，这个就好比家里整个墙壁都会渗水一样道理。（胸导管本身可能存在变异） 创伤性乳糜胸。这部分主要是产伤，比如臀位产、复苏操作时造成新生儿胸、颈部损伤；颈/腰部脊柱过度伸展等因素使得胸导管撕裂而引起胸腔积液的。手术后乳糜胸。这一部分可以在心、胸腔手术后发生，原因就是这些手术往往是在胸导管附近操作的，如果损伤到的话，就可能造成胸导管破裂，胸腔积液。比如一些纵隔肿瘤，本身就是肿瘤包绕着胸导管，切除肿瘤就使得胸导管破裂，就会出现胸腔积液。栓塞性乳糜胸。在新生儿一些疾病的治疗中，留置中心静脉导管是非常有必要的，而中心静脉的留置，使得可能出现导管栓塞或静脉血栓，这可能导致淋巴回流障碍，胸导管破裂而出现胸腔积液。 自发性乳糜胸。总有一些情况是难以找到具体原因的。这种情况往往占了新生儿乳糜胸的大多数。2020年03月10日3685
0
0
-
周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 有关胸腔积液的基础知识可以从以下几个方面讲解：一.疾病病因：①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸；②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；④充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。二.临床症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。三.临床体征：随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管抽健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。四.辅助检查：（1）X线检查：积液量＞300ml时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形。（2）超声波检查：可见肺部积液征。（3）CT检查：可见佩量积液或积液所掩盖的病变。（4）胸膜活检：病理学检查明确诊断。（5）胸腔穿刺（a）确定性质：①血性多见于癌、结核、外伤等；②脓性多为脓胸可继发感染；③乳糜性多为淋巴淤滞；④渗出液常见于结核、炎症；⑤漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。（b）病原体检查：可行积液涂片和培养。（c）酶学检查：积液LDH＞5000U/L提示恶性肿瘤；腺苷酸脱氨酶、溶菌酶和血管紧张素转化酶在结核性积液时常增高，而肿瘤积液不一般不高。（d）免疫学检查：结缔组织疾病性积液中补体减少；狼疮细胞胸液中更易发现。2020年02月12日2196
0
2
-
2019年12月27日1795
0
0
胸腔积液相关科普号
梁莉医生的科普号
梁莉 主任医师
上海市肺科医院
结核科
2726粉丝76.5万阅读
王嘉医生的科普号
王嘉 主任医师
北京大学肿瘤医院
胸外科
5679粉丝13.8万阅读
徐忠医生的科普号
徐忠 副主任医师
泰安市中心医院
心血管内科
330粉丝24.2万阅读