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崔永主任医师 北京友谊医院 胸外科 术后放置胸腔闭式引流的目的：1.排除胸膜腔内积液和积气2.恢复和保持胸膜腔内负压3.维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀术后放置胸引管的注意事项：一、我们如何保护自己的管路1、床上活动时向健侧翻身，避免引流管受压打折。2、坐起等活动时注意保护引流管，先将引流管放置合适的位置再起身，避免牵拉导致引流管脱出。3、下床活动时，引流瓶位置低于膝关节高于脚面。★ 注意将卡子固定在合适的高度、位置，避免引流管的过度牵拉。4、若管路不慎从胸腔内脱出，应及时用手指捏压伤口处皮肤，并立即呼叫医护人员。决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤；若管路从连接处断开，应立即将反折近端胸引管，避免外界空气进入胸腔。二、拔管配合（具体术后几天、到什么程度可以拔管是由大夫决定的）您要如何配合呢？(我们一切行动听从大夫指挥）首先，需要您深吸一口气→ 屏住呼吸（吸气末大夫会迅速拔管）→ 听医生口令正常呼吸。我们会用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后需要观察什么呢？拔管后注意观察您有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等，发现问题及时就医解决。2022年11月23日
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崔永主任医师 北京友谊医院 胸外科 引流管放置的位置？1.气胸患者常放于锁骨中线第2-3肋间2.胸腔积液常放于腋中线第6-7肋间部分患者视情况而定数字胸腔闭式引流的主要目的是什么？1.引流胸腔内积气，积血和积液。2.提供恢复胸腔内的负压以使肺能够再次扩张。3.防止空气和液体回流至胸腔4.可以评估薄壁组织的泄漏情况数字胸腔引流系统的引流原理？数字胸引瓶的特点是什么？普通胸引瓶（左）使用比较广泛，多数肺部手术都使用它。数字胸引瓶功能和它相同，但数字胸腔引流系统有主动负压装置提供所需的负压，有数字化的显示屏，记录负压和漏气速度，还能回溯24小时的漏气速度曲线。数字胸腔引流系统自我护理（一）患者需头部抬高30-45°，有利于呼吸。卧床时防止床档压住引流管，躺在床上的时候应该为引流管提前留出距离，以免脱管。（二）保持引流桶处于直立状态，不可倾倒。防止液体接触感应装置，导致机器报警。尤其是外出检查时，搬运病人时一定不能倾斜瓶身，患者携带胸引桶时要注意防止脱管，引流桶应随身携带。（三）胸引桶应及时充电，当您睡觉或卧床休息时，可以给机器充电，以免脱离电路时机器没电（当机器没电自动关机时，机器就变成普通的胸引瓶了，不必担心，可以找医护人员处理。）当胸引瓶显示屏的电量显示（如上图）只剩下一格或报警提示“电量不足”时，应在充电口连接充电器充电。（四）当机器报警提示“管路阻塞”时，及时告知医生和大夫。不必惊慌，很有可能是管内组织堵住了引流管，请医护人员疏通管路即可。（五）如果管路真的不小心脱出，请用手捏紧伤口处皮肤，防止进入空气形成气胸，迅速找医护人员处理。不要自行调试胸引瓶上的按键。不要自行夹闭胸引管上的夹子。其他术后注意事项1.术后应多加练习深呼吸和咳嗽，以便胸腔内体液排出，促进肺部扩张。咳嗽时手可以捂住伤口，减少疼痛防止脱管。2.多进行肢体功能锻炼，桥式运动，绷脚，防止胸引管部位进行手部锻炼。3.清淡饮食，忌辛辣刺激的食物。2022年11月23日734
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韩向军副主任医师 中国医大一院 介入治疗科 乳糜胸是临床上较为少见的疾病，尤其是外科术后导致的乳糜胸。包括食管癌切除术后、肺癌切除术后。究其原因，多为术中淋巴系统的损伤不能预合，导致淋巴液不断由漏口流出至胸腔。少量的乳糜胸通过保守治疗可以治愈，但流量较多的乳糜胸，由于淋巴系统没有血细胞不能形成血栓，因此保守治疗的成功率较低。针对乳糜胸的外科治疗，胸导管结扎是一项可行的方式，但外科术后的患者，接受二次开胸手术确实有些难度。还有一些患者，即使二次开胸之后，乳糜胸还是不能治愈。究其原因，我们认为是优于淋巴系统高度的变异所致。如果身体存在异常的淋巴管道损伤，通过常规的手术结扎点是不能治愈的。淋巴系统的微创治疗，目前没有大量的数据支持，通过淋巴系统造影可以明确乳糜胸的漏点，针对漏点的封堵，可达到治疗的目的。我们中心的数据显示，对于大多数难治性乳糜胸，其淋巴管-胸导管变异的机率高达90%，例如双胸导管、无胸导管、胸导管在主动脉的外侧、存在异常分支等。这一数据也支持患者通过保守治疗和外科治疗不能治愈的原因。针对存在变异淋巴管的情况，经皮淋巴管造影及栓塞治疗创伤很小，目前效果较好。不足之处是耗时，无论是术中还是术后，都需要巨大的耐心。2022年10月15日451
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薛必成副主任医师 温州医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 胸水是呼吸困难常见疾病之一。如果发现胸水，要怎么治疗呢？看了这篇文章，会有个基本的了解。胸水，也就是胸腔积液，人的肺在胸腔里面，在胸腔的与肺之间有个潜在的腔隙，平时是没有胸腔积液的，在一些疾病的情况下面，会出现胸腔积液，多的话，会出现胸闷、呼吸困难、发热等症状，病因有很多，通常最常见的是结核、恶性肿瘤、感染等原因引起，当然还有一些少见的疾病如系统性红斑狼疮等。如果有胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等症状，到医院查个胸片或者胸部CT，如果是胸腔积液引起的，就需要住院诊断与治疗。1.首先，需要查一下胸腔B超，看一下胸水多不多2.胸水达到一定的量，有胸腔穿刺术指征的话，那么就需要做一下胸腔穿刺术。3.胸腔穿刺术是很普遍、很常规的一项临床操作（如下图），就是把较细的针通过胸壁刺到胸腔里有胸水的地方，把胸水抽吸出来化验一下，初步判断胸腔积液的病因，如果因为胸水较多压迫肺，引起胸闷、呼吸困难，放水后可以缓解胸闷和呼吸困难。4.如果胸水化验，再结合胸部CT、血化验等，可以明确判断胸水病因，那么，把胸水放光，针对病因治疗就可以了。如果还不能明确病因，则需要做进一步检查如支气管镜检查、胸腔镜检查等明确诊断。5.胸腔穿刺术的风险：胸腔穿刺术尽管是很普遍、很常规的一项临床操作，但是任何临床操作，都存在一定的风险，在操作前，医生会与病人及家属就胸腔穿刺术的必要性与风险谈话、签字，病人及家属同意后才能做。不过，针对大部分的胸腔积液，胸腔穿刺术几乎是必须要做的一项检查。如果有胸腔积液需要到公园路老院区呼吸内科病房住院，可以到门诊就诊，开住院单，一般2天内可以入住。也可以微信扫下面二维码，免费咨询。1.《典型的胸腔积液，高热、呼吸困难，住院5天诊断明确》2022年04月22日638
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陈含笑主治医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移到胸膜引起的胸腔积液，肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3。恶性胸腔积液的出现严重影响患者的生活质量，主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛，症状的严重程度与胸腔积液的多少和速度有关。1. 恶性胸腔积液如何诊断？金标准是胸水中（涂片或沉渣包埋）或是胸膜组织（内科胸腔镜或胸腔镜）活检查见癌细胞，结合肿瘤病史、胸水性质、细胞学或组织学结果可协助诊断。2. 少量胸腔积液可以自己吸收吗？正常胸膜腔里含有少量积液，约10ml左右，起到润滑胸膜的作用。如果是因为疾病造成的胸腔积液增多，在控制原发疾病后，大部分胸腔积液是可以吸收的。3. 何时需要胸腔积液引流？ 一般中到大量胸水（B超或胸片、胸CT）以及胸闷、呼吸困难等症状明显的患者需要进行胸水引流，以尽快缓解症状。另外，部分患者为了明确胸水性质，需要进行穿刺引流，以助于明确诊断以及指导治疗（EGFR、ALK等基因检测）。4. 是否需要使用药物治疗？首先考虑原发疾病的治疗（化疗或靶向治疗），若原发疾病能有效控制，部分患者胸水量会逐渐减少或稳定。如果恶性胸腔积液达到中到大量，特别是症状明显的患者，需要通过局部治疗控制胸水，常用药物包括化疗（顺铂），生物制剂（干扰素、白介素等）以及贝伐珠单抗/恩度等。5. 胸腔治疗有哪些不良反应？腔内进行药物注射后可能出现发热、局部疼痛、消化道反应（顺铂常见）、过敏反应、肝肾功能损害以及骨髓抑制（少见），可预防性止痛、退热、保肝等，症状明显者对症治疗即可。6. 顽固胸腔积液需要反复穿刺引流吗？胸水引流后反复出现，提示病情未能控制，如果合并呼吸困难，可以再次引流，或在下一次胸腔治疗前进行引流。7. 胸腔积液消失后一段时间，还会复发吗？恶性胸腔积液在原发病控制后，大部分胸水可以自行吸收，但是在病情再次进展时，有可能出现胸水再次增多。2022年03月12日994
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 肺部发现少量积液需要及时办掉吗？呃，先给答案不需要，因为胸腔积液它是我们，呃，肺癌有所侵犯导致的这样一个一个局部侵犯的一个结果，那这种情况之下呢，它既然和疾病相关，那你在你疾病进行有效的控制以后呢，他积液有可能就会自我的一个消退，也就是他放的意义就没有那么大，第二个呢，就是你的胸腔其实很大的一点点积液来讲，患者是没有什么感觉的，那我们来讲放积液意义对我们这个叫什么，这患者的症状缓解的意义也没那么大，那既然讲第一对患者的那个诊断意义也不大，第二个呢，对患者的一个缓解意义也不大的话呢，那我觉得去放这个胸腔积液意义就没有那么大的，除非是那种大量的胸腔积液啊，我们是那个需要去缓解患者症状的话，那是有必要放的，或者是患者有些积液是需要去做明确诊断的话，那也是需要去放的。2022年01月22日1759
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量,腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼气时-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 1、肺泡和胸腔之间形成破口。 2、胸壁创伤产生与胸腔的交通。 3、胸腔内有产气的微生物。 胸腔闭式引流的目的1、排除胸膜腔内积液。 2、排除胸膜腔内积气。 3、恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。 4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。 胸腔闭式引流的适应症及引流位置适应症: 1.自发性气胸,肺压缩大于50%者。 2.外伤性血、气胸。 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻 底引流,便于诊断和治疗者。 4.开胸术后引流。 5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散 和促进肺复张。 引流位置: 引流气体：锁骨中线第二肋间或腋中 线4/5肋间。 引流液体：腋中线和腋后线的第6-8肋 间。 包裹性积液积气：超声/CT定位。 胸腔闭式引流的护理1.保证管道的密闭和无菌，防止逆行感染 ①引流装置保持无菌。 ②保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流。 ④定时更换引流瓶。 ⑤严格无菌操作。 2.体位 ①术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流。 ②鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动；利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3.妥善固定，管道密封 ①胸腔闭式引流主,要是靠重力引流;水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 ②各衔接处均要求密封。 ③引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 4.保持引流通畅 ①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定时挤压引流管，30-60min 1次。 ③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱。 5.注意观察并记录 ①观察水柱波动范围。 ②观察并准确记录引流液量、颜色、性状。 ③更换水封瓶并做好标记。 6.拔管指征及拔管后观察 ①48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml。 ②X线检查肺膨胀良好、无漏气。 ③听诊呼吸音恢复。 ④病人无呼吸困难。 7.脱管处理 ①水封瓶损坏或连接处脱落应立即用2把血管钳夹闭软质的引流管，更换新的无菌引流装置。 ②引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口。协助医生进一步处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤。2021年09月13日3754
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些肺占位会同时伴发有胸腔积液，如果胸腔积液到达了一定的程度，会压迫正常的肺组织，患者会出现憋气，呼吸困难等症状。从诊断和缓解症状的角度出发，有些患者需要胸腔穿刺抽积液送化验，这是临床上常见的操作。但有些患者和家属不太了解，问胸腔穿刺抽水，是不是需要开刀？会不会很疼？ 一般的胸腔穿刺抽积液是不需要开刀的，也不需要去手术室，就在科室里边的换药室或者操作间，消好毒后，先在皮肤上打局麻药，然后再往深入里打一些麻药，再拿穿刺针穿到胸腔里边，引出积液来之后，会通过穿刺针往胸腔里面放一个细管，引出胸水，或者单纯的拿注射器把积液抽出来送化验。这个过程绝大多数患者感觉没有那么疼痛，当然会有极个别的病人会有胸膜反应，会有特别疼痛或者是大汗晕厥等，但这样的病人比较少。2021年09月10日1119
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