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龙伟光副主任医师 广东省第二人民医院 心胸外科 原创龙伟光乳糜胸治疗专家2018-05-1600:24由于中链甘油三酯具有分子较小、碳链较短、水溶性较大等特点，故可无需形成乳糜微粒经过淋巴系统转运，就可直接进入门静脉，降低胸导管乳糜流量，促进破口的愈合。很多人也因此美好的认为，中链甘油三酯饮食应该广泛长期应用于先天性乳糜胸治疗和康复全过程。然而，笔者并不认同，主要理由分析如下：先天性乳糜胸只是乳糜胸根据发病年龄分类中的一种类型，同样是原因复杂多变，大部分病因不明，胸导管破裂仅仅是许多可能原因的其中一个。况且乳糜胸也仅是乳糜回流障碍疾病的一个分支而已，在腹腔、泌尿系、四肢皮肤、阴道、阴囊、甚至足趾同样可因乳糜回流障碍出现乳糜/淋巴漏（瘘）。因此，并不能单纯地认为中链甘油三酯饮食降低了胸导管乳糜流量促进破口愈合，就可以在先天性乳糜胸治疗中广泛长期应用。笔者经验：先天性乳糜胸患儿，淋巴管再生、代偿能力较强，在乳糜胸得到有效控制（侧枝循环初步建立）的情况下应及早恢复正常喂养，以增加胸导管及相关淋巴导管乳糜流量进一步促进侧枝循环的建立，增强其代偿能力，最终可使患儿回归正常人的生活。如错过最佳治疗时机，治愈难度会相应增加，甚至有可能错失治愈的机会。2023年06月19日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 什么是胸腔积液？了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。 02胸腔积液形成的原因1.肺结核、结核性胸膜炎肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状,或为首发症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。 2.心衰引起的胸腔积液多见于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。 3.低蛋白血症引起的胸腔积液血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。 胸腔积液在影像学上有何表现？ 胸腔积液的X线表现主要和积液量的多少有关。如果是少量的胸腔积液，表现为患侧的肋膈角变钝，如果是中等量的胸腔积液，表现为均匀一致的密度增高影，上缘呈反抛物线状位于2、4前肋之间。 胸腔积液在超声下显示为透声良好的液性暗区，胸腔超声可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔积液量少或存在积液包裹而难以行胸腔穿刺术时，可在超声引导下行胸腔穿刺术，以提高穿刺的成功率和诊断性能，降低胸腔穿刺术后医源性气胸的发生率03胸腔积液有哪些早期症状呢？胸腔积液早期一般有以下几种症状：1.咳嗽、胸痛。咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。胸痛常为干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困难少量积液时，症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。3.全身症状取决于胸腔积液的病因。4.少量积液时，可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。 04如何治疗胸腔积液我院一般采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。 05怎样预防胸腔积液1.积极防治原发病,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。2.增强体质,提高抗病能力,积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力。3.注意生活调节,居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不宜恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常,发病后及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以利早日康复。06胸腔积液患者饮食调节1.食物疗法。食用蛋、奶、鱼等高蛋白食物。胸腔积液时，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失,所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。2.多食利尿食物，可以促进人体排水,从而达到减少积水的目的。如：黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以减少体内积水的数量,减轻内脏的压力,从而缓解痛楚。2022年12月11日688
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 最近小方因咳嗽、呼吸困难来医院检查，一看结果吓得半死，肺已经快被大量胸腔积液挤没了。小方对此很是疑惑，不就是普通感冒吗？怎么还出现胸腔积液了？ 其实，胸腔积液是一种常见的临床症状，发病率极高，其中每年仅由心功能不全导致的胸腔积液就高达50万例。但它却常常被忽视，进而导致严重后果。下面，就由我们为大家介绍一下胸腔积液的相关知识。 01 什么是胸腔积液？了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。 02 胸腔积液形成的原因1.肺结核、结核性胸膜炎肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状,或为首发症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔积液多见于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。3.低蛋白血症引起的胸腔积液血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。4.恶性胸腔积液：大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性肿瘤细胞，如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性肿瘤细胞，均可以诊断恶性胸腔积液。临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。 03 胸腔积液有哪些早期症状呢？胸腔积液早期一般有以下几种症状：1.咳嗽、胸痛。咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。胸痛常为干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困难少量积液时，症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。3.全身症状取决于胸腔积液的病因。4.少量积液时，可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。 04 如何治疗胸腔积液胸外科采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。 05 怎样预防胸腔积液1.积极防治原发病,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。2.增强体质,提高抗病能力,积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力。3.注意生活调节,居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不宜恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常,发病后及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以利早日康复。06胸腔积液患者饮食调节1.食物疗法。食用蛋、奶、鱼等高蛋白食物。胸腔积液时，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失,所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。2.多食利尿食物，可以促进人体排水,从而达到减少积水的目的。如：黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以减少体内积水的数量,减轻内脏的压力,从而缓解痛楚。2022年10月25日894
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 恶性胸水不可怕 彻底控制并不难闫天生北京中医药大学东方医院 胸外科 基本概念：人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。正常人在生理状态下，这些腔隙内部都存有少量液体。正常时，在这些腔隙内一般采集不到液体；但在病理状态下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏，生成了过多的液体积存于这些腔隙，即出现胸水。 顽固性恶性胸水：恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60％，常呈进行性增多。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75％。恶性胸水的患者多喜患侧侧卧位，严重者多取半卧位，不能平卧，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，严重时可出现呼吸困难及缺氧表现，如动则气促，张口呼吸，面唇紫绀等。 针对中等量的恶性胸水，主要是补充白蛋白，提高血液中胶体渗透压，减少渗出，在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸水增多为大量，患者出现明显的压迫症状，此时可以适当行穿刺放液，一方面可以减轻患者压迫症状，同时胸水引流后可以胸腔给药，起到治疗作用。 患者在日常生活中应注重调理，从起居、饮食、观察病情等方面入手： 卧床休息、增加蛋白质：患者引流胸水期间多卧床休息。胸水中含有大量的营养物质，大量抽取胸水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，如各种鱼类、牛奶、蛋类、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。 饮食调理：合理丰富的营养和热量对于体质的恢复有积极效用，每日保证热量在2000千卡以上，以补充碳水化合物为主，要少食多餐。 观察呼吸情况：家属要注意患者的呼吸情况，及时给予持续低流量吸氧，对于年老合并肺部感染患者，家属协助患者拍背促进痰液排出，有胸痛症状者可以服用止痛药物。 恶性胸水的根治：最好是在胸腔镜下行胸膜固定术，可以彻底控制胸水。明显改善患者的生活质量，延长患者寿命，为后续的其他治疗（如靶向治疗、化疗等）提供机会。在医生的帮助下，通过积极合理的治疗，大多数都能够在一定时期内控制恶性胸水的发展速度，从源头上阻断并彻底根治胸水。 患者或家属如果有问题可以电话咨询我，随时可以解答。2021年02月26日1877
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 很多人会问，肺手术以后吃什么?我们应该首先知道什么不能吃。大部分肺手术都要切除纵隔淋巴结。那么，纵隔是什么？人体两个肺之间的脏器叫做纵隔。肺的手术切除纵隔淋巴结后，大部分人没有问题，但少部分人会流出淋巴液。开刀时创面表现正常，手术时流出的渗出液没有颜色，当时看不出来，手术后一吃油脂多的食物，胸水颜色就变了，这种胸水叫做乳糜胸，有的病人胸水变成牛奶样，有的人变成棕黄色，有的人胸水里面类似小果粒在里面呈现橙红色。给大家讲一个故事。有一个鼻咽癌患者，术后3年发现4个肺小结节，分布在右上肺叶不同的肺段上，这些肺小结节到底是转移癌还是原发癌，术前无法区分，只能切除肺叶，再行纵隔淋巴结清扫。手术后和病人和他的爱人反复说，不要吃高油脂的食物。病人和爱人表示理解。星期二进行手术。星期三，星期四胸水颜色正常，胸水量也比较少。星期五早上我看胸水正常，就去上专家门诊了。不料12点回到病房再看病人胸水颜色变了。病人有点不好意思的说，这几天口味有点清淡，今天忍不住吃了一个知名连锁品牌的包子，病人强调包子是素馅的！素馅的！我问，包子里面油多不多啊？病人：好像有点多。还好，因为病情变化发现的早，治疗及时，一天后胸水颜色变正常了，恢复为正常的清亮胸水。这个病人最后多住了5天医院。这就算运气的了，严重的乳糜胸可能要多住院半个月，甚至要再开一一次手术来补救。胸腔里面流出的这种乳糜液，成分上像稀释的血浆。所以这个故事，可以某种程度上认为是：一个包子引发的“血案”。2019年10月19日2395
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