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丁彦光副主任医师 中山医院青浦分院 胸外科 胸腺瘤和胸腺癌生存数据一胸腺瘤生存率胸腺瘤5年生存期92.8%，10年生存期90.5%。（DOI：10.1093ejcts/ezv288）胸腺瘤5年和10年总生存率分别为91.0%和74.0%。（DOI:10.1186/s40880-017-0213-8）胸腺瘤的总体5年和10年生存率分别为85.4%和71.5%。（DOI:10.1186/1471-2407-14-349）（胸腺瘤5年生存率85%-92%、10年生存率71.5%-90.5%）二胸腺癌生存率胸腺癌I、II、III、IVa和IVb期的5年总生存率分别为100%、81%、51%、24%和17%。（DOI:10.1097/JTO.0000000000000363）胸腺癌的总体5年和10年生存率分别为33.8%和2.3%。（DOI:10.1186/1471-2407-14-349）（胸腺癌生存率5年和10年均较胸腺瘤低）三胸腺瘤和胸腺癌复发率胸腺瘤术后复发率I期4%、II期14%、III期26%、IV期46%。（DOI:10.1016/j.athoracsur.2003.10.001）胸腺肿瘤的5年和10年OS分别为85.3%和76.4%。手术切除后仅17%的肿瘤出现复发，且临床分期越靠后，肿瘤的复发率相对越高（I期：3.1%；II期：7.3%；III期：30.7%；IV期：48.5%）；此外，病理学恶性程度越高，复发率也更高（A/AB型：2.9%；B1-3型：14.9%；C型：39.7%）。（DOI:10.21037/jtd.2016.03.23.）四2022最新NCCN数据前纵隔肿块中，50%以上为胸腺瘤。胸腺瘤患者中，有30%-50%会合并重症肌无力。胸腺瘤I期10年生存期90%，II期10年生存期70%；胸腺癌I-II期5年生存期91%，III-IV期5年生存期21%。胸腺癌R0切除的5年生存期60%，胸腺癌的生存期仅为55%。2022年07月25日
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 临床表现胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。症状迁延时久，部分患者行X线检查或某些患者在查体胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。诊断1.CT扫描是诊断胸腺瘤的首选影像学检查，其表现为：位于前纵隔的圆形、卵圆形或分叶状肿块，不伴有淋巴结的肿大。常邻近大血管、心脏，在左侧无名静脉下方，邻近胸骨；若病灶较大可包绕纵膈大血管，CT表现：中等软组织密度，少部分患者可表现囊性化和钙化。2.纵膈肿瘤需要查AFP和β-HCG检测以便于排除生殖细胞肿瘤；查T3、T4、TSH排除纵膈甲状腺肿。3.细针穿刺（FNA）可以引起针道肿瘤细胞的种植，因此在考虑胸腺瘤时谨慎使用FNA。治疗原则1.胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。2.胸腺瘤切除后，如果病理分期较偏晚，还需要进行术后的辅助放、化疗。3.未完整切除的胸腺瘤，推荐进行术后辅助放疗。II期（镜下包膜外浸润；肿瘤侵犯邻近脂肪组织或胸膜但未突破纵膈胸膜或心包）胸腺瘤患者不能从术后辅助放疗和化疗中获益；III期（伴有肉眼下可见侵犯至周围邻近器官）胸腺瘤患者如有术后复发的高危因素，推荐进行术后放疗。胸腺瘤辅助放疗：若切缘清晰或近切缘者剂量为45-50Gy；R1切除的患者给予54Gy剂量；R2切除者给予60Gy或更高放疗剂量；不可切除的病灶，根治性放疗的剂量为60-70Gy。预后根据Masaoka分期的Meta分析研究，Ⅰ期胸腺瘤5年、10年和20年生存率分别为92%、89%和79%，Ⅱ期分别为94%、88%和76%，Ⅲ期分别为83%、75%和64%，Ⅳ期分别为76%、52%和39%。Tseng等的研究结果与此相似：Ⅰ期5年和10年生存率分别为100%和95%，Ⅱ期分别为91.4%和81.3%，Ⅲ期分别为73.9%和46.2%。也有研究显示，MasaokaⅠ～Ⅳ期胸腺瘤患者5年无进展生存率分别为96.1%、89.2%、68.6%和19.3%。有研究显示，WHO病理分型A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤患者5年无进展生存率分别为100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5%和50.0%。也有研究显示，A型、AB型、B1型、B2型和B3型的5年生存率分别为90%、92%、81%、88%和70%。我们的手术方式对于绝大多数胸腺瘤患者，我们采用一侧胸壁3cm小单孔胸腔镜手术就能完整切除胸腺瘤，术后1周以内出院。付圣灵教授胸外科专家门诊：武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午2020年11月15日2564
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陈渊主任医师 天津医科大学总医院 心胸外科 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%。胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞，年发病率为2.5/10万人。胸腺瘤是不是恶性的，预后怎么样，怎么才能避免复发呢，很多患者都有这样疑问。要回答这些问题，需要从两个方面说，一是肿瘤本身的情况，二是治疗是否彻底、规范。首先说肿瘤的情况，胸腺瘤比别的肿瘤要复杂，因为病理分型多，肿瘤分期也有两种分发。WHO将胸腺瘤分为A、AB、B1、B2、B3和C型，C型即胸腺癌。其中B1，B2型胸腺瘤最常合并重症肌无力。这种分型是在显微镜下根据肿瘤细胞的形态与周围淋巴细胞的比例来划分的，所以只有在手术切除肿瘤后才能确定，术前任何检查都不能看出病理分型来。胸腺瘤WHO分型应该说，任何WHO分型的胸腺瘤都是恶性，因为都有可能发生复发、转移。只不过相比于我们常见的肺癌、消化道癌症来说，胸腺瘤治愈率较高，发生复发和转移的概率相对较低，时间也较长。按照WHO分类来看，从A型到C型恶性度是逐渐增加的，A和AB型偏良一些，但我也见过A型胸腺瘤患者十几年不治疗发生全身多发转移的病例。B1和B2型胸腺瘤恶性度居中，最常合并自身免疫性疾病。B3型胸腺瘤就已经很接近胸腺癌了，恶性度偏高，也常发生对周围脏器的侵袭。C型就是癌症，治疗效果较差，易复发和转移，也有很多患者发现时已经做不了手术了，但C型的患者合并自身免疫性疾病的情况较少。除了肿瘤的分型决定预后外，另一个更重要因素是胸腺瘤的分期，与其他肿瘤一样，分期早的预后好，随着分期的增加，预后逐渐变差，Ⅳ期胸腺瘤很多都无法手术根治，治疗效果自然最差。目前针对胸腺瘤有两种分期的方法，一种是Masaoka分期，这种分期较为简单，已经应用了很多年，另一种是TNM分期，是根据肿瘤的大小、淋巴结是否转移以及有无远处转移来划分的，更为科学。胸腺瘤Masaoka分期及预后以上是胸腺瘤的两种分期方法，可能看起来比较难懂，我给大家总结3条，方便大家理解（1）肿瘤大小：肿瘤越小，分期越早，反之可能分期晚（2）与周围组织关系：肿瘤形态越规则，分期越早，肿瘤长得不规矩，侵犯周围的组织器官，分期越晚。（3）是否转移：发生转移必是晚期，淋巴结转移、胸膜转移、肺内转移、远处转移逐渐变差。下面说说治疗的情况，胸腺瘤是那种类型、长成什么样这不是我们能决定的，但选择什么样的治疗是可以决定的。胸腺瘤最主要的治疗是手术，手术能否完全切除是决定预后的关键因素，切除范围不仅仅是胸腺瘤本身，还应该包括整个胸腺，胸腺周围脂肪、淋巴结，以及受到肿瘤侵犯的胸膜、心包、肺、血管等。关于手术，我想说几个问题：（1）一定要选择综合性大医院：因为胸腺瘤发病率低，又比较复杂，容易合并自身免疫性疾病，所以一定选择综合性大医院，才能做到规范性手术，同时可以预防或治疗胸腺瘤伴随的自身免疫性疾病。（2）关于腔镜和开放手术：很多人担心胸腔镜做不干净，其实早有研究证实胸腔镜手术效果并不差于开胸手术，只要手术做的规范，能够完全切除当然要选择腔镜手术。但是如果肿瘤较大，侵犯周围血管，也没有必要强求胸腔镜手术，开胸手术的创伤也没有想象得那么大。手术安全和彻底切除是第一要考虑的因素。（3）合并重症肌无力患者手术时机：胸腺瘤进展比较缓慢，所以对于合并重症肌无力或其他自身免疫性疾病的患者并不急于手术，一定要使用药物把症状控制到最轻，身体最佳的时候再行手术治疗，这样才能保证术后顺利恢复，避免肌无力危相发生。为了保证手术安全，对于全身型重症肌无力患者，术前通常要加用激素和丙球治疗。（4）术前穿刺诊断：对于比较大、直接切除困难的前纵隔肿瘤，术前拿到病理很重要，常用的方法是经皮穿刺活检。因为前纵隔不仅只有胸腺瘤，还可能是淋巴瘤或生殖细胞肿瘤，比如淋巴瘤首选放化疗，并不一定需要手术，或者病理是胸腺癌，可以先进行放化疗，等肿瘤缩小后再手术，不仅手术更安全，对总体生存期也有益。（5）术后放化疗：胸腺瘤本身对放化疗均不敏感，尤其是化疗，所以NCCN指南推荐没有完全切除或者Ⅱ~Ⅳ完全切除的胸腺瘤术后可以加做放疗，放疗时间为术后1个月到半年以内。我们单位的经验是术后是否加做放疗，不应只考虑分期，如果病理结果是B2、B3或者C型，即使是Ⅰ期也最好做一下放疗，避免复发。如果是胸腺癌，术后可考虑辅助化疗。（6）术后定期复查：这一点很重要，因为谁也不会保证手术后一定不会复发。对于胸腺瘤，通常是术后前两年每半年复查1次胸部CT，2年以上至少每年复查1次胸CT，直至术后10年，如果没有复发才考虑已经治愈。最后，我要说，胸腺瘤并不可怕，早期发现+正规治疗的治愈率还是很高的，所以一定要查体，查体一定要拍胸CT。2020年08月24日7610
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现,但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长,属于恶性胸腺瘤，恶性胸腺瘤还包括胸腺癌,即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。 胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状，即合并综合征（如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等）。小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。症状迁延时久，部分患者行X线检查或某些患者在查体胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状，延长患者存活时间。 胸腺瘤患者治疗后,往往不能马上康复,需要一段时间的观察护理。多年来,从各国学者对胸腺瘤的研究中发现,胸腺瘤的某些预后因素是非常明显的,这些因素甚至影响到胸腺瘤患者的存活率，具体如下: 1.肿瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸润),以及手术切除是否完全切除是影响预后的最主要因素。 2.胸腺瘤的细胞类型尤其浸润性上皮细胞型胸腺瘤对患者的预后是一个非常不利的因素。 上皮细胞型胸腺瘤患者在10年后的存活率较其他类型有很大下降。 3.肿瘤体积大,对长期存活率有负面作用。 4.重症肌无力的存在不再是胸腺瘤患者的一种负面因素。不少学者指出:以治疗的长期效果看,伴有重症肌无力的胸腺瘤的预后较没有伴发重症肌无力的相对要好。其原因可能是前者的早期发现起了主要作用。 5.胸腺瘤同时伴有红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症或全身红斑狼疮的患者,其预后很差 6.Ⅱ期、I期浸润型胸腺瘤进行联合治疗(手术加放疗)较单纯手术组的预后要好。 7.大剂量多种化疗方案治疗的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有转移)中发现长期存活的病例。 因此，治疗时应尽可能完整切除肿瘤，这是治疗胸腺瘤最有效的办法；未完整切除的胸腺瘤，推荐术后进行辅助放疗；III期（伴有肉眼下可见侵犯者周围邻近器官）胸腺瘤患者如有术后复发的高危因素，推荐进行术后放疗。术后患者前2年内每6个月随访一次，其后每年复查一次至术后10年。2020年08月06日2359
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 最早期的Ⅰ期患者手术切除率为100%，局部复发比较罕见，复发率为3%。Ⅱ期患者完全切除率为88%，当胸腺肿瘤突破包膜及侵犯纵隔脂肪组织时，局部复发和转移率高达11%。其中B2、B3 型和胸腺癌复发率高。Ⅲ期患者完全切除率为50%，复发率为30%，通常需行诱导和辅助放化疗。单纯手术不是ⅣA 期患者的最有效治疗，完全切除率仅30%，复发率高达45%。近年来扩大手术范围及多学科治疗模式明显提高了ⅣA 期患者的生存率，包括胸膜切除术、胸膜外全肺切除术( EPP)、全身或胸膜内化疗、光动力治疗及放疗。胸腺瘤的平均复发时间为5 年，其中Ⅰ期患者为10 年，Ⅱ ～ Ⅳ期为3 年。由于胸腺瘤患者10 ～ 20 年还会出现复发，复发后手术可获得长期生存，故胸腺瘤患者应至少随访20 年。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期手术切除的患者5 年生存率分别为93%、85%、65%、53%， 10 年生存率分别为90%、75%、56%、38%。A 型到C 型，患者的预后越来越差。大样本研究显示，A 型、AB型、B1 型生存率高于B2 型和B3 型，有明显差异; A 型、AB型、B1 型、B2 型、B3 型的5 年生存率分别为100%、93%、89%、82%、71%， 10 年生存率分别为95%、90%、85%、71%、40%; 胸腺癌的5 年生存率为28%。Wright 等研究发现，肿瘤最长径≥8cm 是一个可靠的预后因子。淋巴结阳性、大血管受侵、早期复发( ＜ 40 个月) 也提示预后不良。也就是说，胸腺瘤的复发大部分不会在3年内复发，大部分复发较晚。胸腺瘤的5年生存率和治疗效果要比同等大小的肺癌要强得多。2020年06月17日8113
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谢冬主任医师 上海市肺科医院 胸外科 胸腺瘤术后能活多久？胸腺瘤的预后与分期、分类、手术根治程度以及术后治疗有关同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬大夫 总体而言，胸腺瘤跟胸部其他恶性肿瘤相比，预后较好。胸腺瘤的预后与分期、分类、手术根治程度以及术后治疗有关。Masaoka分期是影响预后的最重要因素。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。一、Masaoka分期胸腺瘤5年生存率：I期患者93%，II期患者86%，III期患者 70%，IV期患者50%。这里提到的5年生存率，不是意味着，只能活5年，而是肿瘤一般性的研究方法，多数恶性肿瘤都是5年算一个门槛，如果活过5年，基本上可以视为治愈，所以，很多肿瘤都是按照5年生存率来作为评估预后的方式。胸腺瘤的一般生存时间较长，有些患者5年以后还会有复发转移，因此，5年以后，还是要定期复查随访。************************** 胸腺瘤的Masaoka分期****************************** ****I期 镜下和肉眼下，肿瘤包膜均完整 IIa期 镜下有包膜外侵犯 IIb期 肉眼下侵犯周围脂肪组织，或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜 IIIa期 肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 IIIb期 肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 IVa期 胸膜或心包内播散 IVb期 淋巴转移或血源性转移 *********************************************************************************** ****二、WHO胸腺瘤组织学分型：A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型为良性胸腺瘤，预后最好，10年生存率约为80~100%；后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤，预后较差，10年生存率从70%依次降为15%左右。三、手术根治程度胸腺瘤总体手术切除率较高，Masaoka I、II期的胸腺瘤100%能够完整切除，III期根治性切除率为85%，IV 期根治性切除率只有 42%。而完整切除与预后密切相关。四 术后治疗 I期、IIa期胸腺瘤患者术后放疗不增加生存时间，IIb期、III期以及IV期患者术后推荐行放疗。术后放疗大约能提高5-10%的5年生存率。五 其他伴随疾病比如有没有重症肌无力，有没有基础疾病（糖尿病、高血压、心梗、脑梗等）前纵隔占位/结节的其他疾病需要鉴别的，谢大夫已经总结了，可以在下面查看：1.胸腺瘤是癌症吗——胸腺瘤分型，有哪些症状？胸腺瘤怎样治...2.前纵隔结节是什么情况，胸腺囊肿与胸腺瘤区别是什么，需要...3.胸腺瘤有哪些症状？4.哪些胸腺肿瘤能够手术切除5.肺部结节合并纵隔肿物或纵隔结节是癌症吗？如何鉴别与治疗...6.胸腺癌是怎么引起的？早期有什么症状？如何治疗胸腺癌？胸...7.纵隔神经源性肿瘤是癌吗？严重吗？怎么治疗？是否需要手术...8.胸腺退化不全是什么意思，CT表现，跟胸腺残留，胸腺增生或...9.胸腺瘤术后是否需要放疗、化疗或靶向治疗或免疫治疗，化疗...10.胸腺瘤术后能活多久？胸腺瘤的预后与分期、分类、手术根治...11.胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？...12.胸腺瘤复发后怎么办？还能不能手术切除13.2020年03月18日16074
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