-
吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 胸腺肿瘤顾名思义就是长在胸腺这个位置的肿瘤，严格讲我们把它分成三大类，第一类就是大家常说的胸腺瘤啊，注意是瘤，不是癌，第二类就是胸腺癌，第三类叫神经内分泌的胸腺肿瘤，这三类可以说都是坏人，都是恶性的，但相对来讲，胸腺瘤在这三类里面是占主体的，发病率最高的，也是相对来讲稍微温和一点。胸腺的神经内分泌肿瘤是相对来讲最凶恶的，也是不太好处理的胸腺癌，它的恶性程度啊，肯定要高于胸腺瘤，但是它对很多的其他放疗、化疗也依然是敏感的，因此它依然处于我们可手术可治疗的范围。另外呢，就是我们要更正大家一个观点，在很多年以前呢，我们。 胸外科，呃，在做这个肿瘤分类的时候，没有像现在这么细化，病理科他们也认为以前是有一些良性的胸腺瘤的，但是在上一版我们胸腺肿瘤的病理分型里，这个情况已经改变了，大家统一共识，胸腺肿瘤就是恶性的，没有良性的，所以以后啊，如果是求医问药的时候，注意这一点，没有良性的胸腺肿瘤只有恶性。01月21日
71
0
2
-
于立新主治医师 北京朝阳医院石景山院区 胸外科 【转】UICC/IASLC/AJCC胸腺肿瘤第九版TNM分期解读：改变与传承胸腺上皮肿瘤作为一种罕见、相对惰性的实体肿瘤，针对其开展的临床研究一直面临病例数少、终点事件数少、随访时间长等问题，因此既往的分期系统也存在构建数据量小、以经验性为主的缺陷。从上个世纪60年代开始，曾先后出现过10多种胸腺肿瘤的分期系统，其中应用最广泛的Masaoka-Koga分期也只是基于单中心不到100例患者的5年随访结果，虽然此分期在临床上得到较好验证，但由于其固有的缺陷，不能很好地反映临床的具体情况和对不同患者进行精密区分。第八版分期的建立对于胸腺肿瘤具有划时代的意义，很快得到全球医学界的支持和使用，其较高的临床可行性也快速得到了外部验证。但在广泛的接受和支持中也存在质疑：第八版分期正式使用1年后，SPFC-TD针对分期的使用情况向全球217家中心发放调查问卷；调研结果显示，虽然78%的中心支持TNM分期的使用，但是临床医生认为第八版分期中的部分分类缺乏依据、需要改进。由于第八版分期使用的数据库存在某些项目数据有限、早期晚期病例数据失衡等缺点，部分分类的划分只能基于实用性、解剖位置、逻辑推理给出专家共识，而并非完全基于统计学的差异。这是第八版分期留下的最大遗憾，也自然成为第九版分期工作的一个重要出发点：以第八版分期作为修订的参考，在新数据库和既有证据的支持下，使第九版TNM分期更具有统计学力度，并兼顾临床意义。因此，分期委员会在制定第九版分期时，提出遵守解剖学基础、不使分期过度复杂化、在临床和病理学上都能进行评估以及在所有国家都具备可行性几项基本原则；并且提出在新分期的修订过程中要前瞻性地挖掘未来分期验证、修订所需的数据。第九版分期的数据来自全球13家组织和机构，共收集了11347例患者数据，时间跨度超过50年（1965—2021年），确保随访时间充足。在去除随访信息缺失和病理类型不明确的病例后，共有9147例患者纳入最终分析，相比于第八版分期的8145例病例有进一步扩充。 表1第九版UICC/IASLC/AJCC胸腺肿瘤TNM分期中T分期T1期 局限于胸腺和胸腺周围脂肪，可侵犯纵隔胸膜，但不侵犯其他任何纵隔内结构。T1a期：肿瘤直径≤5cm；T1b期：肿瘤直径>5cmT2期 侵犯心包（部分或全层）、肺、膈神经T3期 侵犯胸壁、头臂静脉、上腔静脉、心包外肺动静脉T4期 侵犯主动脉及其分支、心肌、心包内肺动、静脉、食管、气管 对于局部进展期胸腺肿瘤完整切除后的辅助治疗，各个指南、组织、中心都有不同的推荐，NCCN指南中，Masaoka-KogaⅢ期的胸腺瘤R0切除后建议术后放疗；ITMIG的回顾性研究结果则提示Masaoka-KogaⅡ～Ⅲ期R0切除的胸腺瘤患者，术后放疗组10年OS明显高于未放疗组（86%vs.79%，P=0.002）；而日本胸腺肿瘤研究协作组的研究则发现术后辅助放疗仅对Ⅲ期胸腺癌患者有益。中国抗癌协会胸腺肿瘤诊疗指南则推荐R0切除后，UICCⅠ期的胸腺瘤和Ⅱ～ⅢA期（第八版）的A、AB、B1型胸腺瘤，不进行术后辅助治疗，UICCⅡ～ ⅢA（第八版）的B2、B3型胸腺瘤，可考虑术后辅助放疗或随访。鉴于目前为止所有的回顾性研究都是基于以往的分期系统，希望新分期的推出有助于基于T分期的细分行进一步的研究，为未来胸腺肿瘤辅助治疗策略提供高级别的新证据。 第九版分期将继续沿用第八版分期中关于淋巴结和远处转移的分期（表2）。鉴于第八版分期数据存在着晚期病例较少、分类依赖专家共识的问题，第九版分期在胸腺肿瘤淋巴结和远处转移所做的工作是利用总体病例数更庞大、阳性病例更丰富的新数据库，对第八版分类进行验证。表2第九版UICC/IASLC/AJCC胸腺肿瘤TNM分期中N、M分期N0期 无淋巴结转移N1期 前纵隔（胸腺周围）淋巴结转移N2期 胸部深处、颈部淋巴结转移M0期 无胸膜、心包、远处转移M1a期 胸膜、心包转移M1b期 肺实质、远处器官转移第九版数据库显示淋巴结转移率在不同病理类型中有明显差异：在胸腺瘤中占1.5%，在胸腺癌中占17.6%，在胸腺神经内分泌肿瘤中占27.7%。此与既往来自ChART多中心回顾性数据库得到的结果一致；而此前ChART前瞻性多中心观察性研究结果也表明，术中主动清扫淋巴结的胸腺肿瘤病例淋巴结转移比例较回顾性数据库中报道的结果显著增高，相比于胸腺瘤，胸腺癌和胸腺神经内分泌肿瘤更容易发生淋巴结转移。利用新的数据库对既往N分期进行验证：在胸腺癌中，pN1病例的OS明显低于pN0（P=0.017)，pN2病例的OS也明显低于pN1（P=0.006）；在胸腺瘤中，pN1病例的OS明显低于pN0（P<0.001)，pN2和pN1的OS相近（P=0.85）。这些结果肯定了第八版分期N0、N1、N2的分类，为N分期维持不变提供了充足的证据。SPFC-TDN分期小组就此提醒临床工作者今后应进一步重视胸腺肿瘤治疗前淋巴结状态评估、手术中加强对高级别和进展期肿瘤的淋巴结清扫、术后进行细致的病理评估，提高分期准确性，指导预后判断和治疗选择，并为未来第十版分期的修订提供更为详实的数据基础。对于胸腺肿瘤的远处转移，第八版分期借鉴了既往Masaoka-Koga分期对于不同转移方式机制的猜想以及临床处理方式的不同，将胸膜、心包播散分类为M1a，肺实质、远处器官转移分类为M1b，但两者在生存曲线上仅存在肉眼的区分。总之，胸腺肿瘤的第九版分期基于全新的数据，对第八版分期进行了验证传承和修订更新，将T1a和T1b期的区分从纵隔胸膜的侵犯更改为肿瘤大小，将肺侵犯、膈神经侵犯降至了T2期；而N、M分类保持不变，整体的TNM分期组合维持不变（表3）01月12日20
0
0
-
2023年12月24日32
0
0
-
冯勇副主任医师 沈阳市第十人民医院 胸外科 近期科内做了一台纵隔结节的微创手术，术前CT报告：前纵隔见类圆形结节，大小约108mm，增强扫描未见明显强化，边界清。手术不复杂，很顺利就做完了，重要的是病理回报：考虑B3型胸腺瘤！！！这么小的结节一般门诊都是建议随诊观察的，这个患者是因为在随诊观察过程中发现较前明显增大了，所以才决定做的手术。手术做的很及时，险些漏诊。胸腺瘤和胸腺癌统称胸腺上皮肿瘤，起源于胸腺。前纵隔最常见的原发肿瘤是胸腺瘤，而胸腺癌则较为罕见。有一小部分的胸腺瘤患者可同时合并其他伴随疾病，比如重症肌无力（上眼睑下垂、吞咽无力、全身没力气）、贫血等，患者可能先在神经内科或血液科就诊，做肺CT才发现有胸腺瘤。除此以外，大多数患者可无任何症状，一般是在体检时偶然发现的。那么，针对这种体检或意外发现的前纵隔小结节该怎样处理才安全呢？1、建议做胸部增强CT或MRI明确结节是实性的还是囊性的，胸部MRI在鉴别结节是胸腺瘤、胸腺囊肿或胸腺增生方面更有优势；2、如果考虑是胸腺囊肿可以6个月复查，如果没问题以后6-12个月复查，随诊观察即可，可不做手术；3、如果是实性结节，考虑胸腺瘤可能，建议手术；如果结节较小，边缘清晰，刚发现，也可以选择密切随访观察，6个月内复查是安全的，随访过程中若结节有增长，及时手术；4、能外科手术的胸腺肿瘤，应避免穿刺活检取病理，因为穿刺活检使肿瘤包膜受侵后有很大播种转移风险。虽然胸腺瘤都是恶性的，但早期的胸腺瘤微创手术就可解决，而且手术切除后预后一般都很好，大家不用过于担心。2023年12月04日237
0
1
-
2023年11月25日335
0
2
-
刘华医师 上海市第一人民医院（北部） 胸外科 世界卫生组织（WHO）分类除分期外，胸腺肿瘤还可根据世界卫生组织(WHO)制定的不同类别进行分类。这些类别基于肿瘤细胞在显微镜下的外观：胸腺瘤——有几种分类来描述胸腺瘤：A型胸腺瘤：这也称为梭形细胞胸腺瘤或髓样胸腺瘤。A型胸腺瘤患者康复的机会很大。近100%的此类患者在诊断后至少能活15年。AB型胸腺瘤：AB型胸腺瘤也称为混合型胸腺瘤，与A型胸腺瘤相似。然而，AB型胸腺瘤肿瘤内有淋巴细胞。AB型胸腺瘤患者康复的机会也很大。大约90%的此类患者在诊断后至少可以存活15年。B1型胸腺瘤：这也称为富含淋巴细胞胸腺瘤、淋巴细胞胸腺瘤（主要是皮质胸腺瘤）和类器官胸腺瘤。这种类型的胸腺瘤肿瘤内有许多淋巴细胞，但胸腺细胞看起来很健康。B1型胸腺瘤患者康复的机会也很好。大约90%的此类患者在诊断后至少能活20年。B2型胸腺瘤：B2型胸腺瘤也称为皮质胸腺瘤和多角细胞胸腺瘤。这种类型的胸腺瘤也有很多淋巴细胞，就像B1型胸腺瘤一样。然而，胸腺细胞看起来并不健康。大约60%的此类患者在诊断后至少还能活20年。B3型胸腺瘤：B3型胸腺瘤也称为上皮性胸腺瘤、非典型胸腺瘤、鳞状胸腺瘤和高分化胸腺癌。这种胸腺瘤淋巴细胞很少，胸腺细胞看起来异常。大约40%的此类患者在诊断后至少还能活20胸腺癌。胸腺癌更具侵袭性。胸腺癌细胞看起来不像健康的胸腺细胞。相反，这些细胞看起来就像是从身体其他部位开始的癌症。这种类型的肿瘤在诊断时通常已是晚期。大约35%的胸腺癌患者在诊断后至少可以存活5年。大约28%的胸腺癌患者至少能活10年。胸腺癌：胸腺癌更具侵袭性。胸腺癌细胞看起来不像健康的胸腺细胞。相反，这些细胞看起来就像是从身体其他部位开始的癌症。这种类型的肿瘤在诊断时通常已是晚期。大约35%的胸腺癌患者在诊断后至少可以存活5年。大约28%的胸腺癌患者至少能活10年。胸腺神经内分泌肿瘤（TNET）：这是在胸腺中发现的一种罕见的侵袭性癌症。您可以在本网站的另一部分了解有关神经内分泌肿瘤的更多信息。TNET可能与影响内分泌系统的其他疾病有关，例如库欣综合征和MEN1综合征。由于这些类型的肿瘤很少见，因此没有足够的数据来估计一般生存率。然而，目前的研究表明，这些肿瘤可以像身体其他部位的类似NET一样进行治疗。胸腺神经内分泌肿瘤有几种类型：典型的类癌（TC）：这些被认为是低级的，所有TNET中大约20%被认为是典型的。非典型类癌（AC）：这些被认为是中级的。大约40%到50%的TNET被认为是非典型的。TC和AC的区别在于肿瘤中存在死亡细胞，称为坏死。大细胞神经内分泌肿瘤（LCNEC）：这些被认为是高级别肿瘤，所有TNET中的15%至25%是LCNEC肿瘤。这些肿瘤细胞生长迅速，大约75%的肿瘤扩散到身体的其他部位。小细胞癌（SCC）：这些被认为是高级别的，鳞状细胞癌肿瘤中的细胞看起来像身体其他部位的小细胞肿瘤。大约10%的TNET是鳞状细胞癌，大多数是在肿瘤已经扩散到身体其他部位后才被诊断出来的。引用：https://www.cancer.net/cancer-types/thymoma-and-thymic-carcinoma/stages-and-classification2023年10月22日221
0
3
-
卢家奇主治医师 新乡市中心医院 胸瘤外科 胸腺瘤是较常见的成人前纵隔肿瘤，占所有前纵隔肿瘤的一半以上。既往认为胸腺瘤多数是良性的，习惯上用胸腺瘤和胸腺癌的名称做良恶性的区别。直到现在还有很多医生沿用这一习惯。但早在十年前，胸腺瘤的侵袭性、复发转移倾向等恶性表现已受到广泛关注，并在2014年的国际胸腺恶性肿瘤协作组(ITMIG)对胸腺肿瘤的分类上有所体现。多年来，越来越多的证据支持，所有胸腺瘤都应该被视为恶性肿瘤，这也是为什么胸腺瘤必须手术的原因。当然，相比于其他恶性肿瘤，胸腺瘤的治疗效果明显好得多，如果患者不愿意手术，也可以适当推迟手术，但是需要密切观察。总之，胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，应该积极处理。新乡市中心医院（东院区）胸瘤、心胸外科2023年09月28日510
0
1
-
陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 前纵隔肿瘤，位于心脏和胸骨之间，最常见的肿瘤为胸腺肿瘤。胸腺肿瘤可以分为胸腺瘤、胸腺癌和胸腺类癌三大类。下图为国际胸腺肿瘤工作组（InternationalThymicMalignancyInterestGroup）在2014年发表的图表原文。下图，我把此表进行了中文翻译。胸腺瘤患者的生存时间：见上表的深蓝色曲线。可见胸腺瘤患者的中位生存期为20年。75%的胸腺瘤患者寿命达到10年。25%的胸腺瘤患者寿命达到30年。15%的胸腺瘤患者寿命达到40年。由于人的寿命有限，所以胸腺瘤患者寿命很难超过50年。所以，从上表我们可以得出一个结论：胸腺瘤是一种惰性的肿瘤，通常不影响寿命。但是，胸腺瘤术后可能会复发，需要长期的随访复查。胸腺瘤复发以后，再次手术仍然可以获得一个比较长的生存时间。 胸腺癌患者的生存时间：见上表的红色曲线。胸腺癌比胸腺瘤恶性度高的多，寿命明显要短。可见胸腺癌患者的中位生存期为7年。75%的胸腺癌患者寿命达到3年。25%的胸腺癌患者寿命达到13年。由于肿瘤恶性度高，人的寿命有限，所以胸腺癌患者寿命很难超过20年。胸腺癌的5年累计复发率为35%。就是说，5年内，65%的胸腺癌患者没有复发。即使胸腺癌复发以后，再次手术仍然可以获得一个比较满意的治疗效果。 胸腺类癌患者的生存时间：见上表的黄绿色曲线。胸腺类癌比胸腺瘤恶性度高的多，寿命与胸腺癌有所类似。可见胸腺类癌患者的中位生存期为7年，和胸腺癌差不多。75%的胸腺类癌患者寿命达到4年，比胸腺癌好一些。25%的胸腺类癌患者寿命达到10年，比胸腺癌差一些。。由于肿瘤恶性度高，人的寿命有限，所以胸腺类癌患者寿命很难超过16年。胸腺类癌复发以后，再次手术仍然可以获得一定的生存时间，比化疗和放疗要好。你可以点击参考下面的文章：胸腺瘤各期的治疗效果怎么样？复发率多高？胸腺瘤术后寿命有多长？胸腺瘤的病理分型胸腺肿瘤的治疗策略2023年09月24日563
1
4
-
2023年06月26日78
0
0
-
2023年06月04日376
0
1
胸腺瘤相关科普号
杨兴国医生的科普号
杨兴国 主治医师
首都医科大学附属北京同仁医院
胸外科
290粉丝1.4万阅读
唐巍峰医生的科普号
唐巍峰 主任医师
南京鼓楼医院
食管外科
595粉丝16.2万阅读
王连聪医生的科普号
王连聪 主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
放疗科
86粉丝44.4万阅读