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03月14日
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史强主治医师 长沙市中心医院 脊柱外科 随着我国社会逐步进入老龄化，老年人口的比例增速加快，患有骨质疏松症的老人也越来越多。最新研究结果显示我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率高达32.1%。临床上老年骨质疏松症的发生，严重影响到老年人的生活质量，增加社会医疗经济负担。同时老年骨质疏松症人群引发的脆性骨折作为一种增龄性疾病，严重影响老年人的身心健康，日益得到各界关注。骨质疏松性椎体压缩骨折（简称OVCFs）起病隐匿，是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折的情况，常常以胸/腰背部疼痛为主，因而被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。胸腰椎压缩性骨折是老年人最常见的骨折之一，也是骨质疏松性骨折的好发部位。预防胸腰椎压缩性骨折意义重大，建议广大老年朋友注意防止跌倒，同时要积极规范长期抗骨质疏松治疗。一旦发生胸腰椎压缩性骨折，应积极预防骨折引起的褥疮、肺部感染等并发症，如果条件允许，应尽早行骨水泥微创手术，不仅能够消除疼痛，术后第2天就可以正常下地行走，可以获得良好的生活质量。骨质疏松性椎体骨折的诱因和临床表现骨质疏松症最大的危害在于骨质疏松性骨折又称为“脆性骨折”。长期骨质疏松导致全身尤其是胸腰椎骨骼强度降低，当达到一定程度时，在轻微外力或日常生活中（如轻微跌倒或咳嗽、弯腰、负重等），就可能导致胸腰椎椎体的压缩性骨折，这一类老年患者主要表现为腰背部疼痛，疼痛明确定位在脊柱中线，但常常导致单侧或双侧的腰部、前腹部或髂后上棘牵涉痛，尤其翻身活动时，疼痛会加剧，严重影响老年患者的生活自理能力。骨质疏松性椎体压缩骨折该如何治疗？这种骨折的治疗方式主要包括保守治疗和微创手术治疗两种，下面让我们分别来看看。1、保守治疗：对于疼痛症状不剧烈且轻度椎体压缩骨折、没有神经损害、不能耐受手术或者有凝血功能异常的骨质疏松性椎体压缩骨折，可考虑严格卧床休息6周、佩戴支具、药物镇痛、针灸理疗等保守治疗方法。一般来说，由于卧床时间长，患者及家属往往难以坚持，而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症，比如说褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肾静脉血栓等并发症。2、微创手术治疗：经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的最佳微创手术方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥（骨胶），能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，促进骨折早期愈合，改善生活质量，因为创伤小，患者第二天可以下地行走，效果立竿见影。下面以长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任通过经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗腰1椎体骨质疏松性压缩骨折进行举例说明。典型病例：罗XX，女，66岁摔伤后致腰1椎体骨质疏松性压缩骨折，在我院脊柱外科由罗为民主任亲自行PKP微创手术治疗，患者手术切口约5mm，术后第二天可正常行走。骨质疏松性椎体压缩骨折的预防骨质疏松性椎体压缩骨折是一种“静悄悄”的疾病，其病理基础是骨质疏松，临床上一旦发生压缩性骨折常常表明骨质疏松已经非常严重，手术只针对局部病变，因此除了重视骨折治疗以外，应积极采取措施进行系统、规律、长期地抗骨质疏松治疗，目的是抑制急性骨丢失，增加骨量，改善骨质量，降低再次骨折的发生率，真正做到“未雨绸缪”。国内外诊疗指南均认为规范抗骨质疏松方案是骨质疏松椎体骨折患者治疗成功的关键。不仅要在骨质疏松椎体骨折围手术期就要开展抗骨质疏松治疗，更要在手术治疗后合理应用药物治疗。为此，长沙市中心医院脊柱外科史强医生给出以下几点建议：首先是健康的生活方式：在饮食方面，老年人要多喝牛奶，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；在运动方面，对于高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动；另外，要注意多晒太阳（每周两次，每次不少于30分钟），避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，尽量限制烟酒的摄入。其次是摄入骨基本补充剂：钙和维生素D仅是骨健康基本补充剂，钙在摄入人体后，需要维生素D的辅助才能被转运和吸收，文献报道维生素D具有促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险等作用，因此防治骨质疏松一般需要同时长期补充钙和维生素D。根据2018版中国居民膳食营养素参考摄入量，50岁及以上人群每日补充钙和维生素D应分别大于1200mg和800IU。对于已发生椎体脆性骨折的患者，无论其骨密度检查结果是否达到诊断标准，都应进行抗骨质疏松症药物治疗，此时仅仅补充钙和维生素D是远远不够的。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。临床上常用抗骨质疏松治疗药物用法如下：（1）地舒单抗（骨吸收抑制剂）用法：半年一次，60mg皮下注射，肝肾功能异常患者无需调整剂量，禁忌症：低钙血症。（2）依降钙素（骨吸收抑制剂）用法：一周两次，10IU肌肉注射，连用三月，不用皮试。（3）特立帕肽（骨形成促进剂）用法：20μg/皮下注射，一天一次，总治疗时长约24个月，定期检测骨和血钙。停用后可继续其它抗骨质疏松治疗，严重肝肾功能不全者禁用。（4）阿伦磷酸盐（口服药物）用法：一周一次，一粒口服，长期服用（早上空腹，一大杯水，直立30分钟）。结语骨质疏松性椎体压缩骨折发病隐匿，它可以导致骨折部位疼痛、脊柱不稳，甚至会导致脊柱畸形。随着病情的发展，逐渐发生骨折部位持续疼痛和脊柱活动受限，最终严重损害老年患者的生活质量。希望通过以上科普知识的宣讲，您能充分了解骨质疏松性椎体压缩骨折的规范治疗和预防策略，并根据自己和身边老人的身体状况，早日检查，早期治疗，长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任团队为您保驾护航，祝您健康长寿！作者简介：史强，男，主治医师，2014年7月-2018年9月在广东省骨科医院（南方医科大学第三附属医院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大学湘雅医院攻读专业型博士学位；2022年2月至今在南华大学附属长沙中心医院脊柱外科工作。擅长胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。每周五在长沙市中心医院门诊二楼258诊室出门诊，地址是湖南省长沙市雨花区韶山南路161号，欢迎咨询各种脊柱外科相关疾病，科室电话：0731-85667780。参考文献：[1]白璧辉,谢兴文,李鼎鹏,等.我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(02):253–258.[2]陈镜,冯正平.骨质疏松症治疗药物研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(05):776–780.[3]李志荣,刘立岷.椎体后凸成形术配合唑来膦酸治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01):13–21.[5]原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(05):413–444.[6]杨惠林等.骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）[J].中华医学杂志,2021,101(41):3371–3379.2022年04月13日2430
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友大家好，欢迎来到彭医生的科普讲堂。今天给大家讲讲老年骨质疏松骨折，经常有老年人不经意间或者轻微跌倒就感觉腰背部疼痛，那极有可能就是发生的骨质疏松椎体骨折，不及时治疗可能导致腰背部后凸畸形甚至瘫痪风险。所以如果您的家人或朋友出现持续的腰背部疼痛可要留意来医院检查。尤其是老年人，骨质疏松骨折如果不及时治疗，卧床相关的并发症很可能会危及生命。下面给大家讲讲近期治疗的张奶奶的故事。“今天不错啊，可以下地走路了。”“真的不痛了，能站起来，走几步，这感觉太好了。”11月17日，深圳市人民医院骨脊柱外科病房里，88岁的张奶奶在子女的陪伴下正在练习走路，谁能想到，半月前，张奶奶在家中不慎扭伤腰背部，即出现腰背部疼痛，已经卧床半月余，然而疼痛却丝毫没有好转。于深圳市人民医院门诊找到彭大夫，完善相关检查，诊断为：胸12椎体压缩骨折，考虑到老人合并有心肺功能不全，建议行微创椎体成形术。这种手术皮肤切口创伤非常小，通过往骨折椎体打入骨水泥达到加强椎体强度，快速改善疼痛症状。不堪疾病困扰，张奶奶进行了手术，手术很快很顺利。术后第二天，彭医生鼓励下床活动。张奶奶下地练习性质，疼痛真的消失了。没想到效果这么好。彭医生给予规范抗骨质疏松治疗，并叮嘱必须坚持抗骨质疏松，才能有效预防这种压缩骨折再次发生。张奶奶又重拾生活的希望。骨质疏松是一种人们容易忽视的、高龄患者普遍存在的隐匿性疾病。下面就跟大家介绍一下骨质疏松的概况。随着年龄的增长，钙质的流失加重，老年骨质疏松越来越普遍。2016年，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，也就是说平均每10人中就有将近4例骨质疏松症患者。其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。骨折则是骨质疏松后的严重后果。2010年，我国因骨质疏松导致骨折的人数达到223万，其中脊柱椎体骨折患者111万，骨盆部位骨折36万。预计未来几十年，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，依然呈上涨趋势。脊柱骨质疏松骨折是最常见的骨质疏松骨折类型，那么脊柱骨质疏松骨折患者可能会出现哪些症状呢？脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的临床表现复杂多样，既可包含骨折的一般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需与脊柱退行性疾病鉴别。骨质疏松的严重程度，骨折的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。其临床表现主要包括：1.腰背痛是最主要的临床表现，患者就诊的主要原因。并常表现出沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经放射。2.后凸畸形，脊柱不稳，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛，压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛等。那么临床中是如何诊断骨质疏松椎体骨折呢？1.实验室检查①骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶和骨钙素；②骨降解的标记物包括胶原脱水产物；③骨折类型罕见或有肿瘤或感染史，应检查细胞沉降率（ESR）、全血细胞计数及分类计数、C反应蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。2.影像学检查①X线片X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者，骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变。但在骨密度测量方面不准确。②CTCT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，可通过CT观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。③MRI可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。④骨密度检查骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线吸收仪测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。DXA可用于测量基线骨密度及对治疗的反应。脊柱侧凸、椎体压缩骨折、骨赘形成、骨外钙化及血管疾病可导致DEXA测量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎体横断面影像可同时测定小梁骨的骨密度。骨小梁的层数越高，易感区域内的QCT密度信号越强。⑥超声检查主要作为筛查手段。总之，骨质疏松骨折是由于严重骨质疏松导致骨折风险增加，规范的抗骨质疏松是预防骨质疏松骨折发生的根本。而人们往往在发生骨质疏松骨折后，才想起抗骨质疏松治疗。希望广大患者和医生同道们都能够重视骨质疏松的治疗，抗骨质疏松治疗是需要长期、连续、持续关注的，不要等到骨折发生后才想起治疗骨质疏松，到时候可能会是血的教训。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年11月22日493
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侯洋副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的一种，尤其是骨质疏松的老年人，容易发生椎体压缩性骨折。那么腰椎骨折有什么症状，骨折后该怎么治疗呢？我们有幸邀请到上海长征医院脊柱外科副主任医师侯洋为您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常见的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破坏。大多数是由于外伤导致的，主要表现为腰背部疼痛，有些可能有神经症状。治疗上主要包括保守治疗和手术治疗。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外伤或骨骼疾病导致的。青壮年患者多数是因为车祸、高处坠落等外伤导致的。老年患者则常常合并骨质疏松、腰椎肿瘤的疾病，引起骨质病变。3、腰椎骨折要做哪些检查？腰椎X线片是最基本的检查方法，可以发现骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相关脏器损伤的检查手段。如果怀疑神经损伤还需要进行腰椎MRI检查。4、腰椎骨折有什么症状？腰椎骨折大部分表现为局部症状，常见的包括以下几种：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、压痛，腰部活动受限，受伤部位肿胀。如果同时有脊髓损伤，会出现神经功能障碍，包括下肢麻木、疼痛无力等，严重者可能出现瘫痪。当出现大量出血时，可能会引起休克。5、腰椎骨折怎么治疗？医生首先会采取止血、止痛等紧急治疗。之后会根据骨折的类型，选择合适的治疗方法。对于没有神经损伤的稳定骨折患者，可以进行保守治疗，主要是绝对卧床休息。对于不稳定骨折或合并神经损伤者，应尽早手术治疗。6、手术治疗有哪些方式？手术根据入路不同主要分为三种：腰椎后路手术是最常用的方式，可分为椎弓根螺钉内固定术和经皮骨水泥椎体成形术。腰椎前路手术可有效进行神经减压，但由于创伤较大并不常用。前-后入路联合手术稳定性更好，但出血风险更高。7、腰椎骨折可以做微创手术吗？腰椎骨折是可以做微创手术的。主要包括两种方式：经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。PVP是从后路经皮穿刺，沿椎弓根方向将特定的物质注入病变椎体中。其止痛效果好，在一定程度上加强了脊柱的稳定性，避免后期出现椎体塌陷、畸形。PKP是在PVP基础上辅以气囊治疗，能够更好的恢复椎体高度。8、微创手术有什么优势？与传统手术相比，微创手术治疗具有创伤小、恢复快、手术时间短的优势。尤其对于一般情况较弱的高龄患者，术后恢复时间快，能够减少并发症的发生。9、腰椎骨折术后有哪些注意事项？对于保守治疗的患者，术后要定期复查，观察骨折愈合情况。腰椎骨折的手术患者，鼓励术后尽早开始康复训练，以防止关节僵硬、功能退化。但要在医生正规的指导下进行，不能自己没有方法的锻炼。日常生活中药注意减少负重，防止跌倒、受伤造成二次骨折。老年人要适当补钙、锻炼。10、腰椎骨折术后怎么锻炼？腰椎骨折卧床患者可以做拱腰锻炼，即“小燕飞”和腰部“拱桥”动作，有助于前纵韧带重新恢复原有张力，并牵拉椎体前缘张开，使压缩的椎体能够达到部分或全部复位，同时也可以使后侧关节突关节关系得到恢复和改善，而且还可以达到锻炼腰背肌的功能，增加腰背肌力量来保护脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1230
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宫庆娟主任医师 广东省人民医院 疼痛科 疼痛是“疾病”先兆 中老年人别“硬扛” 广州医科大学附属第二医院 疼痛科 宫庆娟主任医师 昨天，年逾七旬的王大妈饱受疼痛折磨，晚上睡觉时，抖一抖被子，背部突然痛起来，每次翻身一动，背就痛得不得了，后来疼痛又从肋骨放射到前面，咳嗽都不敢用力。 老了就会痛？ 来到疼痛科，医生告诉她的家人说，老人是胸椎压缩骨折，王大妈的家人一听连连摇头：“不可能，老人又没摔着，根本不可能骨折!”谁知拍了片子一看，王大妈胸椎椎体压缩骨折。 压缩骨折大多数是由于严重骨质疏松引起的，老人尤其是女性容易出现，严重时打个喷嚏都会骨折。随着年龄的增长，老年人骨质疏松的情况会渐渐加剧，骨质疏松本身就会造成自发性的骨折，而椎体的骨折压迫到肋间神经，就引起疼痛。 疼痛也是病？ 疼痛连续一个月以上是疾病，卫生部2007年宣布成立疼痛科，专门诊疗慢性疼痛疾病。疼痛科每天接诊各种各样的疼痛患者，王大妈这种退变性的疼痛只是慢性疼痛的一种。因疼痛去看病，在许多人头脑中还没有这个概念。不少人还觉得，疼痛其实只是一种症状，疼痛本身不是病。 这种观点其实是种误解。疼痛是神经发出了不正常的讯号，达到一定程度和持续，提示身体神经有了重要病变，要认真检查和治疗了。针对王大妈的情况，虽然老人退变无法改变，但骨质疏松与肌肉劳损、椎间盘突出压迫神经造成的疼痛是可以治疗的。 疼痛本身传达给人们一个信号，长时间的疼痛给患者带来痛苦和不愉快，对大脑、对全身血管的刺激与影响是极不利的。除了本身病变还在发展恶化之外，还会引发抑郁症、血管剧烈收缩引发心脑血管意外和糖尿病。因此，疼痛是“病”不能硬扛，有“痛”就应早诊断原因和针对性治疗，无痛人生才健康！ （文中图片部分来自网络，如有侵权请联系删除）2021年01月11日867
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陈宇主任医师 上海长征医院 脊柱外科 病例介绍王奶奶今年82岁了，前不久因为感冒引起咳嗽，咳着咳着慢慢觉得腰背部疼痛，开始没引起重视，但后来腰背疼痛越来越严重，站立时间稍长、平卧翻身时都很明显，腰痛难忍。赶紧去医院检查诊断为腰椎压缩性骨折、重度骨质疏松症。王奶奶和家人一听可吓坏了，这么大年龄了，腰椎骨折了可咋办啊？王奶奶家人经熟人介绍来到上海长征医院脊柱外科陈宇主任处就诊。由于患者年龄较大，并患有高血压、糖尿病等系统疾病，如采用全麻下的传统手术方式，容易引发各类并发症。经过周密准备，陈宇主任决定采用局麻下的微创手术方式：单侧经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）。整个手术时间不到半个小时，王奶奶背上仅存两个2毫米大的创口。由于是局麻，王奶奶在整个手术过程中都是清醒的，术中还可以和医生交流。术后老人腰背疼痛症状立即消失，术后第2天，王奶奶已经可以佩戴腰围下床活动了，顺利出院了。王奶奶对手术效果感到非常满意，非常感谢陈宇主任及团队。衍生阅读骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，其主要由于全身骨骼骨量下降及有机结构的改变，生物力学性能也出现明显变化，主要是抗压缩、抗扭转强度等显著减少，经轻微的外力作用即可能导致骨折。骨质疏松症患者最常发生的是脊柱骨折，其表现为椎体的压缩骨折，称为骨质疏松性椎体压缩骨折。此类骨折多属于完全骨折。本病多发于老年，绝经后妇女。并且骨折后骨愈合过程减缓，外科治疗的难度大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险大。患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率及致死率。压缩性骨折就好比一个馒头被压扁了，但是整体的形状还保持着，最多是馒头边上出现了几条裂缝，但是还不至于四分五裂，如果整个四分五裂了，就叫压缩性粉碎性骨折了。在骨质疏松的老年人中，由于脊柱日常起到承受肢体重力的作用，几乎时时刻刻都受到垂直的压力，再加上骨质疏松患者椎体骨质强度降低，使得发生脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的风险大大增加。在日常生活中，这类骨折常常发生在老人弯腰或抬重物的时候，这样的动作导致脊柱垂直压力突然增加，使得骨折的发生。骨质疏松性椎体骨折传统保守的治疗方法主要包括卧床休息、腰背部垫枕、手法复位、功能锻炼、药物干预等。但由于这类骨折的患者多为体质较弱的老年人，长期卧床、活动量减少，势必导致骨量的进一步丢失，加重原有的骨质疏松，使再骨折的几率大大增加，同时，长期的卧床也明显增加了心肺、泌尿系等脏器并发症的风险，形成恶性循环。因此早期手术干预，缓解患者疼痛，促使其早期活动并恢复椎体高度成为治疗骨质疏松的共识。在骨质疏松性椎体骨折的手术治疗中又包括开放手术和微创手术。开放性手术目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败。开放手术创伤大，并且患者多为老年人，术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力，在临床上运用还是受到许多的限制。微创手术在微创手术方面，目前开展较成熟的主要包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮球囊扩张后凸成形术（PKP），微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。目前中国2015版指南认为早期行微创手术治疗是治疗的最佳方法。一般来说非手术治疗无效、疼痛明显、不宜长期卧床者、不稳定压缩骨折、骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死、能耐受手术，年龄大于60岁的患者是临床上进行微创手术的适应症。PVP手术PVP手术和PKP手术方法几乎类似，PVP手术在影像引导下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入人工骨（主要成分为骨水泥），以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的。而PKP技术则是在单纯PVP技术存在复位不理想的情况下，先往椎体内放入一种可膨胀的气囊，将气囊充气后将椎体撑开复位后再注射骨水泥。手术过程如下图：PKP手术用气囊扩张的方法，在椎体内体形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。这种方式和常规方式相比，两者生物力学性质无区别，但临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能，提高患者的生活质量。有学者报道PKP即刻止痛有效率可以达到97%，患者总体满意率在80%以上，并且手术时间短，只需30min，术后患者24小时即可下床活动，避免了长期卧床导致的一系列并发症，因此在临床上受到广泛推崇和应用。另外，与PVP相比，PKP是PVP的改良与发展，两者的生物力学性能无明显区别，止痛效果均满意，但骨水泥渗漏明显减少，同时还能恢复坍塌椎体的高度和矫正脊柱后凸畸形。所以大多数时候选择PKP更优于PVP，在临床上也具有更广泛的运用。2020年09月08日3985
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胡勇主任医师 宁波市第六医院 骨科 随着我国经济建设高速发展，因施工、交通意外及各种运动引发的脊柱骨折日益增多。脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折最为常见、最为重要的骨折之一，占全部脊柱骨折的50%～70%以上，伤者以青壮年居多，是导致严重残疾的常见原因之一。那为什么胸腰段在脊椎骨折中有如此高的发病率，接下来将为你一一解答。首先正确认识胸腰段脊柱脊髓的解剖和生物力学特点是正确认识胸腰段脊柱骨折病理机制的前提。人体脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎构成，正常脊柱的组成部分存在相应的生理曲度，包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，使脊柱整体构成一个“S”型的弧线。胸腰段由胸10～腰2组成，该区域是相对固定的胸部和相对运动的腰部的连接处，具有以下解剖学和生物力学特点：1、胸腰段是自有肋骨支撑至失去肋骨支撑与束缚的转折处；2、脊柱自胸椎至腰椎过渡时，椎体后柱小关节面从冠状面转变为矢状面；3、自胸椎向腰椎过渡时，椎间盘、椎体的形态结构有明显变化；4、胸腰段脊柱有较大的屈伸活动范围，但无法进行较大的轴向旋转；5、自胸椎到腰椎有生理弯曲形成，机体中心自脊柱前方向脊柱后方转移。由于胸腰段的以上解剖学特点，在人体因外力受伤时，力线由运动幅度较小的胸段移行为运动幅度较大的腰段，在胸椎与腰椎的交汇处容易出现应力集中，从而导致骨折发生。图1 腰1爆裂性骨折CT图图2 腰1爆裂性骨折MR图胸腰段脊柱骨折通常由巨大暴力引起，大部分是车祸伤和高坠伤，骨折类型常为爆裂性骨折，易导致脊柱不稳定。脊椎椎管内的脊髓结构在腰1至腰2水平即终止，胸腰段椎管容纳的神经组织包括脊髓腰膨大、马尾和神经根等重要结构，即由中枢神经、周围神经和介于两者之间的马尾神经组成的“神经特区”。因此，一旦胸腰段骨折引起椎管内神经结构发生原发损伤或继发损伤必将出现该区域神经所支配的括约肌功能障碍、性功能障碍、下肢感觉运动障碍等脊髓神经损伤表现，严重者可导致永久性瘫痪。胸腰段骨折的治疗根据骨折类型分为保守治疗及手术治疗，对于稳定性胸腰段骨折，可通过卧床、支具固定等保守治疗。对于不稳定性胸腰段骨折及脱位，目前国内外多主张采取减压、植骨融合、内固定等手术治疗方式。胸腰段骨折的治疗目标是防止脊髓及神经损伤程度加重，同时为了避免脊柱畸形复发，恢复损伤椎体的高度及维持脊柱的稳定性，尽可能地避免过多破坏脊柱的生理活动度，避免相关并发症发生。此外早期进行功能锻炼也是加速康复的必要手段。2020年05月10日2485
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1：史医生，您好，最近体育课训练后我总感觉腰背部酸痛，校医让我拍了X线片，说我是腰5椎体峡部裂。我想问下，这是什么病啊？我这么年轻怎么会得呢？严重吗？回答：人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四个部分，其中腰椎有5节。你这个病是第5节有个很特殊的部位断裂了。峡部是链接椎弓上下关节突之间的特殊部位，它承重非常大，就像斜拉桥的绳索一样，一旦断裂，桥面就容易滑下去。慢性劳损、巨大撞击都有可能引起腰椎峡部裂。也有一部分人是先天发育不全，天生就是断裂的。峡部裂后有些人会自愈，有些人却逐渐加重，出现腰痛、神经压迫等症状，需要手术解决。问题2：那哪些人容易得呢？回答：发病患者群以年轻人居多，女孩子多于男孩子，断裂可以是双侧的，也可以是单侧的，腰4椎体和腰5椎体更易得。问题3：我之前在网上查，说骨折多因为是骨质疏松造成的，我觉得年轻人的骨骼都很强壮，为什么反而容易得腰椎峡部裂呢？回答：年轻人活动量大、强度大，容易导致疲劳骨折。就像反复对折的铁皮，折痕处就容易断裂，腰椎峡部也是一样的。平时剧烈运动多，如果热身不足、负重量大、训练方法不得当时，就容易导致腰痛，甚至峡部裂。有一部分人先天峡部发育不好，天生有峡部裂，从而导致腰痛在年轻时就可能表现出来，而不是等到年纪大了以后。相对于腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等疾病来说，腰椎峡部裂的发病率并不高，只有千分之几。（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）2020年03月21日4754
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