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2023年04月02日 242 0 1
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2023年02月23日 71 0 0
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 年轻人的腰椎压缩骨折,1/3高度没有恢复多大的后遗症,实际上你这个问题问的特别好,为什么说好呢?其实这种年轻人的时候发生了压缩骨折,程度没有超过1/3,往往按照治疗原则上来说是需要保守治疗,不需要手术,但实际上随着年龄的增加,随着比如说你到了40岁,50岁,60岁以后,这个骨质疏松发生了,韧带的强度降低了,肌肉没有得到力量了,有可能会发生后凸畸形。 这个是一个很很大的一个潜在的一个后遗症,所以说你平时呢,要注意不要老坐着,第二个做的时候一定要把腰挺起来,多做做这种扩胸运动,然后呢,相当于第三个就是增加腰背肌的锻炼,当你腰背肌有力量以后,才能够有效的避免这个事儿,但谁也不希望发生后的畸形,谁也不想做手术,对吧?所以说我觉得你还得注意这个不良的姿势,要避免经经常的去锻炼腰背肌,尽量才尽可能的避免这个事儿发生吧。2023年01月29日 42 0 0
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我半年前胸椎压缩骨折1/45。 保守治疗半年了,躺着不痛,走路不痛,跑步痛,正常的,怎么回事?嗯,这个疼痛倒不一定是这个压缩骨折,就是你现在啊,半年以后就要复查一个核磁共振啊,看看这个压缩骨折是不是还有这种水肿信号,如果还有的话,可能建议不要太剧烈的运动啊,还是以休息为主,好吧。 还是以休息为主,如果没有这种水肿信号,应该是愈合的比较良好的好吧,虽然它压缩了,但是它整体啊,都稳定了啊,稳定愈合了啊,跑步痛那有可能是不一定就是骨折引起的,不一定是骨折引起的,可能是后方的一些,呃,肌肉筋膜这些结构引起的。 好吧,这个啊,主要看你这个疼痛的部位具体在什么地方。 啊,具体在什么地方,是两边的肌肉痛的,还是什么地方痛,好吧,如果是这种肌肉筋膜啊,啊,我们可以先做一些治疗好吧,做一些治疗。 车祸,骨盆骨折,大腿。2022年12月06日 32 0 0
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2022年11月18日 118 0 4
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2022年11月02日 346 0 0
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 春晚小品《喜上加喜》:背贾玲的张叔真的会腰椎塌陷吗?一转眼的时间,春节7天的小长假就过去了,大家是不是对假期还意犹未尽呢?要说过年期间大家最爱看的电视节目是什么,各个频道的语言类节目绝对少不了,而每年除夕夜里的央视春晚也是备受人们的关注。要说我收看今年春晚印象最深刻的小品,就要属贾玲的小品了。其中有不少台词,逗得大家哈哈大笑:——“张叔不是背你去医院,他咋躺病床上了?”——“本来是腰椎间盘突出,背完我以后好像有点腰椎塌陷了。”相信这句台词,大家一定有所印象,那这是不是一种夸张的说法呢?腰椎在背重物之后出现塌陷,现实中有没有这样的情况?今天我们就一起聊一聊这个问题。真实情况下,背贾玲的张叔真的会腰椎塌陷吗?其实确实有这样的可能。在这个小品中,张叔的年龄比较大,而且是在重力的作用下发生的椎体急性塌陷。通常情况下是,很可能是骨质疏松性压缩性骨折。这一般提示着患者之前就存在骨质疏松,骨密度下降、骨脆性升高,这个时候如果搬东西、背重物、摔一跤,甚至就是打个喷嚏、用力咳嗽、弯腰系鞋带,都可能引起这种压缩性骨折。而这种骨质疏松性压缩性骨折也有其特点:1、好发人群为绝经后女性和老年男性;2、最常发生的部位就是胸腰椎,还有髋关节、腕关节等。3、骨质疏松严重的患者骨折的风险非常高,受到轻微创伤即可发生骨折。这些特征刚好在小品中的张叔身上有所体现,如果我们做一个合理的猜想,张叔很有可能之前就存在骨质疏松,在这次在背重物后,出现了骨质疏松性压缩性骨折。这种情况该怎么治疗呢?发生这样的骨质疏松性压缩性腰椎骨折,一般来说主要治疗方案有保守治疗和手术治疗。我们也可以看到小品中张叔是躺在病床上,采取的是卧床静养的保守治疗。但是对于一些患者来说,疼痛剧烈,并且症状已经非常严重的影响生活、工作,就需要考虑进行手术治疗了。对于一些老年患者来说,长时间的卧床还会带来一系列并发症,并且骨量还会进一步丢失,这时保守卧床休息已经不是一个很好的选择。目前,对于骨质疏松性压缩性椎体骨折来讲,椎体成形术是一种比较常见的、微创的手术方法。老百姓也把它叫作“骨水泥”手术,但是此“水泥”并不是我们盖房子的水泥,它是一种高分子材料,目前用的比较多的叫聚甲基丙烯酸甲酯。而这种手术的治疗原理就像我们盖房子浇筑水泥一样,给发生压缩性骨折的椎体打入“骨水泥”后,患者的疼痛就会立刻缓解,后期“骨水泥”凝固后还会起到很强支撑作用。但是这种手术并不是适应于所有患者,有一定年龄限制,具体到每位患者,还是需要去正规医院进行评估后,在医生建议下进行选择。最后,要提醒大家的是:发生骨质疏松性压缩性椎体骨折的患者在接受保守或手术治疗后,还需要特别注意治疗后的抗骨质疏松治疗。这种抗骨松治疗是长期的,可以有效地防止再次骨折的发生。这一点务必要引起注意!2022年02月08日 270 0 2
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 骨质疏松症是以骨矿物质和骨基质等比例减少和骨组织显微结构退化为特征,致使骨的脆性增高和骨折危险性增加的一种全身性骨病,好发于绝经后妇女。 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位,往往外伤较轻,或无明显外伤史,其中约85%有疼痛症状,其余15%可无症状,易漏诊或误诊。 治疗方式的选择往往需要综合考虑患者骨折的严重程度,骨折的时间及患者的意愿。 2013年红会医院郝定均教授等人通过对381 例胸腰椎骨质疏松性骨折患者的回顾性研究提出了针对胸腰段椎体骨质疏松性骨折的严重程度提出评分评估系统(thoracolumbar osteoporotic fracture score assessment system,TLOFSAS), 从伤椎形态学改变、伤椎 MRI 检查、骨密度和疼痛四个方面进行评分,根据分值选择相应的治疗方式。 T<4 分,保守治疗(给予正规抗骨质疏松治疗,绝对卧床 4 周后佩戴支具保护,下地活动。) T=4 分,保守或手术治疗 T≥5分,手术治疗 2021年郝定均教授等人通过对行手术治疗的1293例急性(<6周)症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,对指导手术方式有重要意义。 分型 注: ASOTLF为急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折; PVP为经皮椎体成形术; PKP为经皮椎体后凸成形术;+ 表示存在该症状或影像学改变; - 表示无该症状或影像学改变:-/+表示不存在或存在该症状或影像学改变 手术方式 I型:隐匿型 手术:经皮椎体成形术(pvp) Ⅱ型:压缩型 B:ⅡA 型 C :ⅡB型 D:ⅡC 型 手术:体位复位+pvp 体位复位方法:肌内注射非甾体类镇痛药物后患者于病房在骨折位置棘突后方放置厚约20cm的棉垫,术中胸骨下及髂前各放置厚约20cm棉垫保持患者过伸体位。 Ⅲ型:爆裂型 ⅢA型:经皮椎体后凸成形术治疗,为防止球囊撑开造成的骨块向椎管移动,球囊需放置于椎体前1/2至2/3; ⅢB型:后路切开复位减压植骨融合强化内固定术治疗, 固定范围为2~4组螺钉固定, 骨折椎体可采用骨水泥强化。 Ⅳ型:不稳定型 手术:后路复位植骨融合钉道强化内固定术治疗,如患者存在神经症状, 则需要给予神经减压, 固定范围为2~4 组螺钉固定,骨折椎体可采用骨水泥强化。 2020年郝定均教授等人通过对368例慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(CSOTF)分型系统,对指导手术方式的选择有重要意义。 慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折特点: 1.腰背部和或下肢疼痛; 2.仰卧位CT或MRI可以显示明显的椎体内裂隙(IVC)征象; 3.骨密度<-2.5。 分型&手术方式 I型:动态稳定型 VKA 在屈伸位下变化 d 值<11° 手术:经皮椎体成形术(pvp) Ⅱ型:动态不稳定型 VKA 在屈伸位下 变化d 值>11° 手术:固定+融合 Ⅲ型:椎管狭窄型 椎管内存在占位骨块,硬膜囊受压 手术:固定+融合+减压 Ⅳ型:后凸畸形型 IV 型,后凸畸形型 手术:全麻下过度伸直复位后CKA<30°应固定+融合术,否则根据需要截骨矫形 Ⅴ型:混合型 按照上述各型的治疗方式组合 CKA(节段后凸角): 伤椎上位椎体上终板及下位椎体下终板延长线的夹角 测量方法 a:当伤椎上终板塌陷时,测量上位椎体下终板与伤椎下终板延长线的夹角 b:当伤椎下终板塌陷时,测量下位椎体上终板与伤椎上终板延长线的夹角 总结 1、胸腰椎骨质疏松性骨折患者通过TLOFSAS评分系统可决定保守或手术治疗。 2、需要手术治疗的急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者根据ASOTLF分型系统选择合适手术方式。 3、慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者根据CSOTF分型系统选择合适手术方式。 参考文献 1. Ding-Jun Hao, Jun-Song Yang, Yuan Tuo .Reliability and application of the new morphological classification system for chronic symptomatic osteoporotic thoracolumbar fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2020 2. Zhengwei Xu, Dingjun Hao, Limin He. An assessment system for evaluating the severity of thoracolumbar osteoporotic fracture and Its clinical application: A retrospective study of 381 cases. Clinical Neurology and Neurosurgery .2015 3. 郝定均, 张嘉男, 杨俊松,等.急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其效度检验和临床应用效果评价. 美中国际创伤杂志2 0 2 1年3月第2 0卷第1期 文章部分图片来源于网络,有侵权,请联系删除。2021年11月01日 468 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 发生胸腰椎骨折以后,我们首先恐怕想到的是两个方面,第一个呢,我的骨头出现了骨折,第二个呢,我的由于骨折是否会产生一些神经方面的症状,那么如果这两个原因都没有,即便就是说是有一定的骨折,但是他骨折的这个严重程度不是特别的高,不是特别的严重,那么是否需要治疗呢?或者是他没有任何的神经症状,也没有发生很严重的这个骨折移位,一个压缩比值并不是很高的,胸二段的这个椎体的高度的降低。 是否需要这个治疗呢?那当然的话,一般的话,我们要结合这个评分来进行判断,如果评分在四分以上的,那我们恐怕要考虑做手术,如果在四分以下的,我们恐怕要考虑做这个保守治疗,但是无论哪种治疗,我们要结合病人的中长期和短期的效果,短期的效果我们就是要给病人进行减压重建,固定融合,那么长期的效果是要维持患者的一个整个胸腰段和脊柱的整个的一个立线。 那么如果针对一些陈旧性的骨折,我们也可以考虑到病人有可能会出现这个脊柱的后突畸形,如果出现了后凸畸形,我们要做到两点,第一点呢,要在第一次初次损伤的时候,就要把这点要考虑进去啊,要考虑到他这个脊柱的立腺是否需要得到一个很好的恢复。那么第二点呢,如果出现了全球性骨折导致的后期的老2021年10月22日 472 0 0
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