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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 如何得知自己腰痛是否由骨折引起呢？发现自己腰椎压缩性骨折又该怎么办呢？《腰椎压缩性骨折》一、腰椎压缩性骨折特点腰椎压缩性骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断，当椎体承受的力量超过自身能承受的最大强度时，就会发生骨折。发病原因分为恶性和良性两种。恶性原因与转移瘤有关，良性原因包括老年骨质疏松、结核及外伤等。1、青壮年患者多因高能量外伤，如车祸、高处坠落等。2、老年患者由于自身常合并骨质疏松、腰椎肿瘤等骨质病变，致伤因素多为低能量损伤如滑倒、跌坐等。外伤是引发骨折的主要原因，判断外伤后是否发生骨折，可从伤后症状及功能障碍两方面加以分析。腰部骨折后只能平卧而不能坐位，应考虑骨折发生。值得注意的是，老年人因骨质疏松，有时在外力作用很小的情况下也容易骨折，加之老年人痛觉神经不太敏感，这就使得老人骨折后疼痛不会太明显或症状会明显滞后。所以，老年人一旦发生摔跌伤或外物撞击，都应引起重视及时判断是否会骨折。腰压缩性骨折常见症状及检查症状：常表现为腰背部出现疼痛，疼痛部位即伤椎处。大多数患者在翻身及起床时疼痛加重，腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。检查：1、X光片：正位片和侧位平片是最基本的检查方法，可评估椎体高度丢失情况、骨折线位置、椎体畸形程度等。2、MRI（核磁共振）：根据X光片的变化，安排局部的MRI，可确定新发骨折亦或是陈旧性骨折，并且可排除肿瘤源性骨折，评估是否存在可疑神经损伤、椎间盘损伤及后方韧带结构损伤程度等，对胸腰椎骨折的诊断具有较高的价值。腰椎压缩性骨折常见治疗方案手术治疗目前主流的手术方案为PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮球囊扩张椎体成形术），患者行此类手术后，能迅速缓解腰背疼痛，增加椎体强度及稳定性，恢复椎体高度，恢复日常功能。保守治疗一、物理因子治疗微波治疗、超短波治疗等可以减轻疼痛；对骨折延迟愈合者，可应用低强度脉冲超声波以促进愈合；神经肌肉电刺激可增强肌肉力量，促进神经修复。二、运动治疗患者以卧床锻炼为主。康复锻炼应尽早开始，伤后1—2天即可进行，以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。腰背部肌肉训练可采用“五点支撑法”，即患者取仰卧位，用头、双肘和双足撑起身体，腰部向上挺，尽力腾空后伸；患者也可取俯卧位，上肢伸直后伸、头胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，体质好的患者也可上、下肢同时后伸，呈一弧形。注意:锻炼时要避免脊柱前屈，不宜过早直立负重，以免加重骨折椎体的变形，影响骨折的愈合。进行腰部锻炼的同时，应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。下肢各关节有节律运动能促进血液循环，防止下肢血栓形成。患者还应加强呼吸功能锻炼，以维持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、缩唇呼吸(如吹口哨样)等。脊柱相关疾病的诊治，片子对于明确诊断，排除禁忌症至关重要。门诊就诊时，谨记携带相关影像学检查结果原片，以便医师更好地评估病情，明确诊断。若未曾完善相关检查，务必遵循医嘱完善相关检查再行治疗，切勿贪图一时方便，掉以轻心，以免失治误治。图文素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年04月02日
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2023年02月23日78
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 年轻人的腰椎压缩骨折，1/3高度没有恢复多大的后遗症，实际上你这个问题问的特别好，为什么说好呢？其实这种年轻人的时候发生了压缩骨折，程度没有超过1/3，往往按照治疗原则上来说是需要保守治疗，不需要手术，但实际上随着年龄的增加，随着比如说你到了40岁，50岁，60岁以后，这个骨质疏松发生了，韧带的强度降低了，肌肉没有得到力量了，有可能会发生后凸畸形。 这个是一个很很大的一个潜在的一个后遗症，所以说你平时呢，要注意不要老坐着，第二个做的时候一定要把腰挺起来，多做做这种扩胸运动，然后呢，相当于第三个就是增加腰背肌的锻炼，当你腰背肌有力量以后，才能够有效的避免这个事儿，但谁也不希望发生后的畸形，谁也不想做手术，对吧？所以说我觉得你还得注意这个不良的姿势，要避免经经常的去锻炼腰背肌，尽量才尽可能的避免这个事儿发生吧。2023年01月29日46
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我半年前胸椎压缩骨折1/45。 保守治疗半年了，躺着不痛，走路不痛，跑步痛，正常的，怎么回事？嗯，这个疼痛倒不一定是这个压缩骨折，就是你现在啊，半年以后就要复查一个核磁共振啊，看看这个压缩骨折是不是还有这种水肿信号，如果还有的话，可能建议不要太剧烈的运动啊，还是以休息为主，好吧。 还是以休息为主，如果没有这种水肿信号，应该是愈合的比较良好的好吧，虽然它压缩了，但是它整体啊，都稳定了啊，稳定愈合了啊，跑步痛那有可能是不一定就是骨折引起的，不一定是骨折引起的，可能是后方的一些，呃，肌肉筋膜这些结构引起的。 好吧，这个啊，主要看你这个疼痛的部位具体在什么地方。 啊，具体在什么地方，是两边的肌肉痛的，还是什么地方痛，好吧，如果是这种肌肉筋膜啊，啊，我们可以先做一些治疗好吧，做一些治疗。 车祸，骨盆骨折，大腿。2022年12月06日32
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰椎压缩性骨折为常见的疾病，由于老年人群的骨质脆性较大，并且伴有骨质疏松，在日常生活休息翻身时、弯腰时、洗脸刷牙时会发生腰椎损伤情况，并且是腰椎压缩性骨折的高发人群。腰椎压缩性骨折患者的临床症状表现包括有活动受限症状、皮下瘀血症状、腰部疼痛症状等，并会对患者的日常生活造成严重影响。病例女性，66岁，1天前因下公共汽车时摔坐在地上，当时自行站起并走回家，觉背部疼痛，口服去痛片后疼痛有所缓解。今晨起床后感觉背部疼重，并因疼痛而不能直立，但在搀扶下仍可行走，挺胸、深呼吸均使疼痛加重。【查体】不能直立、第12胸椎和第1腰椎棘突处及两侧有压痛。【辅助检查】胸部及腰椎X线正、侧位像显示第12胸椎椎体压缩性骨折。【分析】病人有明确的外伤史，尤其是摔坐在地上，胸椎局部有压痛，X线显示有压缩性骨折，因此比较容易诊断。手术是目前临床重要的治疗腰椎压缩性骨折的手段，其中椎体后凸成形术与经皮椎体成形术近年来得到了广泛应用虽然能够取得比较显著的治疗效果，但是患者术后伴有强烈疼痛感，且容易产生严重负性情绪，影响预后。骨折的治疗本身是一个循序渐进的过程，手术治疗方案的选择需考虑患者术后恢复速度，经皮椎体成形术后患者恢复较快，炎性因子分泌显著减少。2022年11月18日121
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2022年11月02日356
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2022年08月04日541
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顾树明主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脊柱科 如何避免腰部损伤，一旦发生腰椎的损伤，最主要的表现表现出个腰背部的一个疼痛，第二是个活动受限，第三伴有或者不伴有双下肢神经的压迫症状，包括腿的放射痛，或者肌肉的感觉异常无力，一旦出现这种损伤，首先要停下来，平躺下，停摆在一个硬板床上或者硬地面上，然后等待专业的医生进行做一个初步的检查。在运动过程中给大家的建议是，第一要做好准备活动，腰椎在肌肉放松的情况下，他的肌肉和骨关节的运动是匹配最好的，可以相互保护，避免损伤。第二，做超过自己极限的运动和突然的加速运动，可能是肌肉来不及这个放松或者收缩，可能造成肌肉的拉伤，肌肉拉伤如果是不能够阻止这个骨关节的运动进一步往下进行的话，可能下一步没有肌肉保护的情况下，骨关节可能会发生损伤，比如骨关节脱位，骨折，或者是不完全型的一个关节的。 囊和椎间盘的损伤。2022年06月03日211
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 春晚小品《喜上加喜》：背贾玲的张叔真的会腰椎塌陷吗？一转眼的时间，春节7天的小长假就过去了，大家是不是对假期还意犹未尽呢？要说过年期间大家最爱看的电视节目是什么，各个频道的语言类节目绝对少不了，而每年除夕夜里的央视春晚也是备受人们的关注。要说我收看今年春晚印象最深刻的小品，就要属贾玲的小品了。其中有不少台词，逗得大家哈哈大笑：——“张叔不是背你去医院，他咋躺病床上了？”——“本来是腰椎间盘突出，背完我以后好像有点腰椎塌陷了。”相信这句台词，大家一定有所印象，那这是不是一种夸张的说法呢？腰椎在背重物之后出现塌陷，现实中有没有这样的情况？今天我们就一起聊一聊这个问题。真实情况下，背贾玲的张叔真的会腰椎塌陷吗？其实确实有这样的可能。在这个小品中，张叔的年龄比较大，而且是在重力的作用下发生的椎体急性塌陷。通常情况下是，很可能是骨质疏松性压缩性骨折。这一般提示着患者之前就存在骨质疏松，骨密度下降、骨脆性升高，这个时候如果搬东西、背重物、摔一跤，甚至就是打个喷嚏、用力咳嗽、弯腰系鞋带，都可能引起这种压缩性骨折。而这种骨质疏松性压缩性骨折也有其特点：1、好发人群为绝经后女性和老年男性；2、最常发生的部位就是胸腰椎，还有髋关节、腕关节等。3、骨质疏松严重的患者骨折的风险非常高，受到轻微创伤即可发生骨折。这些特征刚好在小品中的张叔身上有所体现，如果我们做一个合理的猜想，张叔很有可能之前就存在骨质疏松，在这次在背重物后，出现了骨质疏松性压缩性骨折。这种情况该怎么治疗呢？发生这样的骨质疏松性压缩性腰椎骨折，一般来说主要治疗方案有保守治疗和手术治疗。我们也可以看到小品中张叔是躺在病床上，采取的是卧床静养的保守治疗。但是对于一些患者来说，疼痛剧烈，并且症状已经非常严重的影响生活、工作，就需要考虑进行手术治疗了。对于一些老年患者来说，长时间的卧床还会带来一系列并发症，并且骨量还会进一步丢失，这时保守卧床休息已经不是一个很好的选择。目前，对于骨质疏松性压缩性椎体骨折来讲，椎体成形术是一种比较常见的、微创的手术方法。老百姓也把它叫作“骨水泥”手术，但是此“水泥”并不是我们盖房子的水泥，它是一种高分子材料，目前用的比较多的叫聚甲基丙烯酸甲酯。而这种手术的治疗原理就像我们盖房子浇筑水泥一样，给发生压缩性骨折的椎体打入“骨水泥”后，患者的疼痛就会立刻缓解，后期“骨水泥”凝固后还会起到很强支撑作用。但是这种手术并不是适应于所有患者，有一定年龄限制，具体到每位患者，还是需要去正规医院进行评估后，在医生建议下进行选择。最后，要提醒大家的是：发生骨质疏松性压缩性椎体骨折的患者在接受保守或手术治疗后，还需要特别注意治疗后的抗骨质疏松治疗。这种抗骨松治疗是长期的，可以有效地防止再次骨折的发生。这一点务必要引起注意！2022年02月08日270
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 骨质疏松症是以骨矿物质和骨基质等比例减少和骨组织显微结构退化为特征，致使骨的脆性增高和骨折危险性增加的一种全身性骨病，好发于绝经后妇女。 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，往往外伤较轻，或无明显外伤史，其中约85%有疼痛症状，其余15%可无症状，易漏诊或误诊。 治疗方式的选择往往需要综合考虑患者骨折的严重程度，骨折的时间及患者的意愿。 2013年红会医院郝定均教授等人通过对381 例胸腰椎骨质疏松性骨折患者的回顾性研究提出了针对胸腰段椎体骨质疏松性骨折的严重程度提出评分评估系统（thoracolumbar osteoporotic fracture score assessment system，TLOFSAS）， 从伤椎形态学改变、伤椎 MRI 检查、骨密度和疼痛四个方面进行评分，根据分值选择相应的治疗方式。 T＜4 分，保守治疗（给予正规抗骨质疏松治疗，绝对卧床 4 周后佩戴支具保护，下地活动。） T=4 分，保守或手术治疗 T≥5分，手术治疗 2021年郝定均教授等人通过对行手术治疗的1293例急性（＜6周）症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（ASOTLF)分型系统，对指导手术方式有重要意义。 分型 注: ASOTLF为急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折; PVP为经皮椎体成形术; PKP为经皮椎体后凸成形术;+ 表示存在该症状或影像学改变; - 表示无该症状或影像学改变:-/+表示不存在或存在该症状或影像学改变 手术方式 I型：隐匿型 手术：经皮椎体成形术(pvp) Ⅱ型：压缩型 B：ⅡA 型 C ：ⅡB型 D：ⅡC 型 手术：体位复位+pvp 体位复位方法:肌内注射非甾体类镇痛药物后患者于病房在骨折位置棘突后方放置厚约20cm的棉垫，术中胸骨下及髂前各放置厚约20cm棉垫保持患者过伸体位。 Ⅲ型：爆裂型 ⅢA型：经皮椎体后凸成形术治疗，为防止球囊撑开造成的骨块向椎管移动，球囊需放置于椎体前1/2至2/3; ⅢB型：后路切开复位减压植骨融合强化内固定术治疗， 固定范围为2~4组螺钉固定， 骨折椎体可采用骨水泥强化。 Ⅳ型：不稳定型 手术：后路复位植骨融合钉道强化内固定术治疗，如患者存在神经症状， 则需要给予神经减压， 固定范围为2~4 组螺钉固定，骨折椎体可采用骨水泥强化。 2020年郝定均教授等人通过对368例慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（CSOTF)分型系统，对指导手术方式的选择有重要意义。 慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折特点: 1.腰背部和或下肢疼痛； 2.仰卧位CT或MRI可以显示明显的椎体内裂隙（IVC）征象； 3.骨密度＜-2.5。 分型＆手术方式 I型：动态稳定型 VKA 在屈伸位下变化 d 值＜11° 手术：经皮椎体成形术(pvp) Ⅱ型：动态不稳定型 VKA 在屈伸位下 变化d 值＞11° 手术：固定+融合 Ⅲ型：椎管狭窄型 椎管内存在占位骨块，硬膜囊受压 手术：固定+融合+减压 Ⅳ型：后凸畸形型 IV 型，后凸畸形型 手术：全麻下过度伸直复位后CKA＜30°应固定+融合术，否则根据需要截骨矫形 Ⅴ型：混合型 按照上述各型的治疗方式组合 CKA(节段后凸角)： 伤椎上位椎体上终板及下位椎体下终板延长线的夹角 测量方法 a：当伤椎上终板塌陷时，测量上位椎体下终板与伤椎下终板延长线的夹角 b：当伤椎下终板塌陷时，测量下位椎体上终板与伤椎上终板延长线的夹角 总结 1、胸腰椎骨质疏松性骨折患者通过TLOFSAS评分系统可决定保守或手术治疗。 2、需要手术治疗的急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者根据ASOTLF分型系统选择合适手术方式。 3、慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者根据CSOTF分型系统选择合适手术方式。 参考文献 1. Ding-Jun Hao, Jun-Song Yang, Yuan Tuo .Reliability and application of the new morphological classification system for chronic symptomatic osteoporotic thoracolumbar fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2020 2. Zhengwei Xu, Dingjun Hao, Limin He. An assessment system for evaluating the severity of thoracolumbar osteoporotic fracture and Its clinical application: A retrospective study of 381 cases. Clinical Neurology and Neurosurgery .2015 3. 郝定均， 张嘉男， 杨俊松，等.急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其效度检验和临床应用效果评价. 美中国际创伤杂志2 0 2 1年3月第2 0卷第1期 文章部分图片来源于网络，有侵权，请联系删除。2021年11月01日476
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