胸椎管狭窄

（又称：胸椎管狭窄症）

就诊科室：骨科脊柱外科

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胸椎管狭窄症的病因、临床表现及诊断
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单乐群主任医师 西安市红会医院脊柱病医院发表者：西安市红会医院单乐群时间：2019-08-07https://mp.weixin.qq.com/s/BilWD4llSh2qxhg8l2UTHg 点击上方蓝字关注我们~胸椎管狭窄症的病因、临床表现及诊断椎管狭窄在临床上主要分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄。胸椎管狭窄较为少见，它主要由于骨质或纤维组织增生肥厚而导致椎管或神经根管的管腔狭窄刺激或压迫脊神经根或胸髓神经从而引起一系列的临床症状。此外，椎间盘退变、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚甚至后纵韧带骨化、小关节突增生肥厚等均可造成胸椎管狭窄。01胸椎管狭窄症的病因胸椎管狭窄为退变性疾病，其病因主要来自发育性胸椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。积累性劳损，代谢异常、炎症、家族性因素等也被认为是本病的发病原因之一。02胸椎管狭窄症的临床表现本病发展缓慢，大多数患者的年龄在40岁以上。起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。早期患者一般没有明显的下肢疼痛麻木，休息后症状可缓解。我们称之为脊髓源性间歇性跛行，这与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛、麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。病情逐渐发展，患者则会出现脚踩棉花感、下肢活动僵硬、行走困难及下肢麻木与束带感等，还可出现大小便困难或尿失禁，性功能障碍等。严重的患者可出现瘫痪。专科查体可见患者有痉挛步态，行走缓慢，脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯，下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进等。但要注意大多胸椎管狭窄症的患者同时合并颈椎病或腰椎退行性疾病，往往会造成对疾病的漏诊或误诊。建议如果出现上述症状的患者应及时到正规医院就诊，以免耽误病情。03胸椎管狭窄症的诊断临床上对胸椎管狭窄症患者的诊断主要依据临床表现、全面的神经系统查体以及相应的影像学检查进行诊断。有下列情况者，则应该高度重视：1、出现持续的或进行性加重的背痛和放射性疼痛2、下肢无力呈进行性加重，还可伴有麻木、肌肉痉挛3、步态笨拙、跛行4、躯干或下肢有束带感具有以上表现的患者还要根据影像学检查进一步明确疾病。1、X线片检查 X线平片上可显示不同程度的退变性征象，其范围大小不一。其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管这是诊断本症的重要依据。2、CT检查 CT检查可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等。3、MRI检查 MRI检查不仅能评估脊髓受压后的改变，也可除外其他髓内、外病变引起的压迫如肿瘤、炎症等。

2019年08月07日 1827 0 0
胸椎管狭窄症是什么？
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单乐群主任医师 西安市红会医院脊柱病医院发表者：西安市红会医院单乐群时间：2019-05-22https://mp.weixin.qq.com/s/U2NbbfVOm5cS3XjT_uD-vw 胸椎管狭窄症是什么？
椎管狭窄在临床上主要分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄。胸椎管狭窄较为少见，它主要由于骨质或纤维组织增生肥厚而导致椎管或神经根管的管腔狭窄刺激或压迫脊神经根或胸髓神经从而引起一系列的临床症状。此外，椎间盘退变、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚甚至后纵韧带骨化、小关节突增生肥厚等均可造成胸椎管狭窄。1胸椎管狭窄症的病因胸椎管狭窄为退变性疾病，其病因主要来自发育性胸椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。积累性劳损，代谢异常、炎症、家族性因素等也被认为是本病的发病原因之一。2胸椎管狭窄症的临床表现本病发展缓慢，大多数患者的年龄在40岁以上。起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。早期患者一般没有明显的下肢疼痛麻木，休息后症状可缓解。我们称之为脊髓源性间歇性跛行，这与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛、麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。病情逐渐发展，患者则会出现脚踩棉花感、下肢活动僵硬、行走困难及下肢麻木与束带感等，还可出现大小便困难或尿失禁，性功能障碍等。严重的患者可出现瘫痪。专科查体可见患者有痉挛步态，行走缓慢，脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯，下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进等。但要注意大多胸椎管狭窄症的患者同时合并颈椎病或腰椎退行性疾病，往往会造成对疾病的漏诊或误诊。建议如果出现上述症状的患者应及时到正规医院就诊，以免耽误病情。3胸椎管狭窄症的诊断首先要依靠详细的病史及全面的检查来基本判断疾病。如果出现以下情况的患者则应高度重视。1.持续或进行性加重的背痛和放射性疼痛；2.进行性加重的下肢无力；3.有明显的步态笨拙、跛行；4.无明显诱因出现的下肢麻木、肌肉痉挛等；5.躯干或下肢有束带感。具备上述症状的患者，应及时去医院进行该疾病的相关检查。4胸椎管狭窄症的检查方法1.胸椎X线检查X线平片上可显示不同程度的退变性征象。其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管这是诊断本症的重要依据。2.CT检查CT检查可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。3.MRI检查MRI不仅能评估脊髓受压后的改变，也可除外其他髓内、外病变引起的压迫如肿瘤、炎症等。5胸椎管狭窄症的治疗1、非手术治疗对于绝大多数的胸椎管狭窄症的患者是无效的，手术是目前唯一有效治疗胸椎管狭窄症的手段。但胸椎管减压术的技术难度较高、脊髓损伤的风险较大、术后可能发生脊髓损害症状加重甚至完全性截瘫。因此，对于单纯表现为胸壁或肋间神经刺激症状或胸脊髓损害症状较轻者，可以试行短暂的保守治疗，但保守治疗期间必须保持密切随访。具体保守治疗措施包括：(1)药物治疗：非甾体类消炎药、营养神经药；(2)物理治疗。2、手术治疗：目前对于胸椎管狭窄的患者一般采用的手术方式是椎板切除术+植骨融合内固定术：此种手术方式不仅可以去掉压迫神经的骨刺，减轻或解除对脊髓或神经的压迫。还可以将椎体之间进行加固，使椎体更加稳定。胸椎管狭窄经过常规的手术治疗之后有一个持续的恢复过程，决定患者恢复好坏程度，主要取决于神经受压迫的情况。如果神经出现不可逆的损伤，那么有一部分功能就有可能难以恢复。一般情况下预后良好。6椎管狭窄的预防1、加强劳动保护，减少对椎间盘后方的压力。防止发生劳损。2、加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。3、对于椎管狭窄的患者还应该在饮食上加强营养。总之，不管在什么情况下对于患有椎管狭窄的患者都不能对自己的疾病有丝毫的懈怠，积极治疗疾病才是解决问题、脱离疾病的根本。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区长按二维码关注我们

2019年05月22日 2206 0 0
确诊胸椎管狭窄症时拍哪种片子更好？
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孙垂国主任医师 北医三院骨科对于胸椎管狭窄症的确诊来说，影像学检查结果是必不可少的。最常用的影像学检查有X线片、CT以及核磁共振（MRI）。那么问题来了，这三种检查哪种更好呢？其实，各种不同的影像学检查方法所获取的信息不同，各有所长，互为补充，不能简单的说哪一种更好。通常，我们根据诊断的需要“按需选择”。具体而言，当需要测量胸椎后凸角度是否过大或过小、或者了解脊柱有无侧弯畸形时，首选X线片；当需要弄清楚韧带到底是骨化、钙化了还是单纯增生肥厚的时候，首选做CT；当需要探明硬膜囊是否受压、脊髓是否受压、脊髓内部有无水肿或坏死的时候，首选MRI。除了上述影像学检查外，临床诊断不明确时还需要选做肌电图检查，尤其当胸椎管狭窄症状不典型，需要与运动神经元病（属于神经内科诊治范畴）相鉴别时。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

2015年08月31日 5537 1 12

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