胸椎管狭窄

我们的人体由于胸廓的保护，胸椎退变性疾患远不像颈椎和腰椎那样多。但是，由于胸椎管较为细窄，胸段脊髓的血液供给较为薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影响而导致损害，且临床表现多样又复杂，很容易误诊及漏诊。导致胸椎管狭窄症的原因有很多，胸椎黄韧带骨化（OLF）是导致胸椎管狭窄症的最主要原因，其次为胸椎间盘突出（TDH）、后纵韧带骨化（OPLL）等。胸椎间盘突出在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的0.25%～0.75%。但一旦发生，其造成的病理损害较为严重，严重时甚至可能导致瘫痪。本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致，患病的中年人居多。创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计50%的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。胸椎间盘突出症所致临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。疼痛是该病的早期首发症状，根据病变节段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。随着病情的发展，一旦出现脊髓压迫症状，会有感觉障碍，大小便功能障碍等一系列表现。    胸椎后纵韧带骨化是发生在胸椎后纵韧带内的异位骨化形成，可慢性压迫脊髓或神经根产生相应临床症状。目前对于该病的病因及发病机制尚未明确，可能同遗传、代谢、环境等诸多因素有关。胸椎的活动性远远小于颈椎，所以动态因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后纵韧带骨化好发于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管远较颈椎管狭窄、胸脊髓血供差等多种原因，使脊髓更易受到来自前方的压迫（静态因素）而致病。    胸椎黄韧带骨化同样属于胸椎韧带骨化的一种。如果把后纵韧带骨化比作压迫脊髓“肚子”的话，那么黄韧带骨化便压迫了脊髓的“后背”，两者可同时出现，导致脊髓的“腹背受敌”，便会表现出胸椎管狭窄的一系列症状了。绝大多数胸椎黄韧带骨化患者起病隐匿，进展缓慢，早期常常无任何症状，部分可有背痛，背胀等症状，晚期骨化严重可激发胸椎管狭窄、胸脊髓受压而出现脊髓功能障碍。典型症状：下肢广泛的感觉异常（胸脊髓中的感觉神经元受损时，可出现大腿、脚部的广泛的麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，导致步态很不稳定，走起路来深一脚、浅一脚）、下肢无力、束带感和肋间神经痛、大小便功能障碍。下肢无力、行走不稳胸脊髓中的运动神经元受损时，可出现双腿无力、发沉，同时感觉腿脚越来越不灵便，发僵，不能快步走且脚步不稳，易摔跤。这种症状一旦出现，多会呈缓慢进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄拐，再到完全无法行走需坐轮椅，最终发展到下肢瘫痪伴大小便功能异常，也就是“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症病情发展的最终末期的结果，也是最严重的结果，会严重影响患者的工作能力和生活质量。束带感和肋间神经痛胸椎管狭窄症患者的常见症状。束带感的具体发生机制还不清楚，可能是因为胸部的肋间神经受到损害所致。束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧的放电样疼痛，同时可伴局部麻木。大小便功能障碍可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。以小便为例，正常情况下当膀胱充盈时，这个“消息”会通过神经向上传递到大脑，大脑做出“指令”后，经神经向下传送至控制小便的肌肉，让膀胱括约肌收缩，尿道括约肌舒张，同时还可以有腹肌收缩，这样就能顺利排尿了。整个控制系统是一个完整的、闭合的神经通路，通路中的任何一个环节出了问题，都可能影响到小便功能。当胸椎管狭窄症十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下达发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。伴随症状：背痛，会有持续数月或数年之久的慢性背痛，没有明确的痛点或诱发因素。此类疼痛症状缺乏特异性，很容易被误诊为“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌劳损”，直到数年之后出现下肢功能之后才完善胸椎相关的磁共振成像或CT后最终确诊。    胸椎管狭窄症其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊，必须结合影像学检查明确诊断，一经诊断，及早治疗。

椎管狭窄症是中老年人的常见疾病，许多患者朋友们都受到此类疾病的困扰，已经成为严重影响他们生活质量的主要原因。有一些患者可能和其他病友交流时发现，虽然同样都是椎管狭窄，但他们的症状确实千差万别。这主要是因为椎管狭窄发生在不同节段时，患者出现的症状是有很大区别的。今天，我们就一起了解这方面的知识。椎管狭窄症在颈椎、胸椎、腰椎都可能出现！我们知道，脊柱是由一块块椎体有序堆落在一起，而且基本上每一块椎体后方都有一个小孔，随着椎体上下的堆落，这些小孔也形成了一个通畅的通道，这就是我们的椎管。可以说，椎管贯穿着整个脊柱，在颈椎节段就是我们的颈椎管，在胸椎部分就是胸椎管，而在腰椎部位的就是腰椎管。一般来说，腰椎管狭窄症和颈椎管狭窄症比较常见，胸椎管狭窄症较少见。其中，腰椎管狭窄最为常见，但颈椎管狭窄更加具有危险性。因为椎管里面容纳着重要的脊髓和神经，颈椎管内里主要走形着脊髓，一旦发生较为严重的狭窄，压迫到脊髓，这时可能就是一个轻微外伤也能导致严重的脊髓损伤，患者有可能出现瘫痪的风险。椎管狭窄出现在不同的部位时，出现的体征是不一样！1、椎管狭窄症都会导致上、下肢症状吗？椎管狭窄出现在胸椎或者腰椎时，都会出现下肢的症状，但是绝对不可能出现上肢的症状；而颈椎管狭窄既会出现下肢症状，也会出现上肢症状。2、腰椎管狭窄症的症状多表现在下肢！腰椎管狭窄症经常和腰椎间盘突出症有关，腰椎间盘突出后导致腰椎管狭窄，对邻近的腰部神经根或者马尾神经产生压迫，从而出现神经根性的症状或者马尾神经综合征的表现，具体的表现就是下肢的放射性疼痛、麻木，间歇性跛行，甚至还包括大小便失禁，或者在某一个小腿区域以下的感觉或者肌力的下降等。这些都是腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者容易出现的体征。3、胸椎管狭窄症较腰椎管狭窄出现症状的区域更广！胸椎管狭窄症状表现的是在胸椎的某一个脊柱平面以下所出现的相应的感觉和运动的障碍。相较于腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症患者大概有这些不同：出现症状的位置偏高；症状覆盖的区域和面积更广；第三，所涉及的症状更重；第四，会出现特性的张力增加，或者说肌张力增加。而这些表现在腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者身上是绝对不可能出现的，因为腰椎管狭窄是下位神经元的损伤，而胸椎管狭窄是上位神经元的损伤，两者是完全不同的概念。4、颈椎管狭窄的症状常累及上肢和下肢颈椎管狭窄症患者的症状经常表现为四肢的麻木、疼痛、无力、活动不灵活，比如双手不能做精细活动、下肢走路有踩棉花感等，躯干会出现束带感，甚至是导致患者出现大小便障碍等。最后，还是提醒大家，不管椎管狭窄发生在哪个节段，一旦确诊就需要尽早进行治疗。椎管狭窄症的治疗目前包括保守治疗和手术治疗，患者需要在骨科医生的建议下进行相关正规治疗，减少这类疾病对生活、工作的影响。

胸椎小关节病变，多由于胸脊柱外伤或长期姿势不良等造成胸椎小关节解剖结构的细微改变，使关节囊、韧带、肌肉等受到牵拉，相应的神经和血管等受到挤压性刺激，产生以背部疼痛为主，或伴有相应内脏器官的疼痛或不适等为主要临床表现的一种常见病。疼痛多与神经有关，胸部脊神经12对，在同序数胸椎下方的椎间孔传出。椎间孔是由下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突，并和相邻椎骨间的椎间盘构成，是脊神经和伴行血管出入椎管的通道。胸部脊神经出椎间孔后立即分为腹侧支和背侧支，胸1至胸11的腹侧支形成肋间神经，行走于相应的肋间隙。胸12的腹侧支则为肋下神经，位于12肋的下方。胸神经的背侧支，紧邻椎骨的关节突外侧，向背侧走行，支配胸背部的骨、关节、肌肉、皮肤等。脊柱两旁肋骨小头的附近附着交感神经节，脊髓第1-5胸节侧角细胞的节前纤维，在相应的神经节更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的汗腺、立毛肌和血管平滑肌等；脊髓第5-12胸节侧角细胞节前纤维，在相应的神经节更换神经元后，其节后纤维支配上腹部的实质性器官和结肠左曲以上消化道等脏器。椎间孔的狭窄可致脊神经受压，引起脊神经所支配的范围如皮肤或肌肉出现疼痛。更有甚者，胸椎小关节的紊乱影响脊柱胸段的交感干，引起至内脏植物神经紊乱的症状。