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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 我们的人体由于胸廓的保护，胸椎退变性疾患远不像颈椎和腰椎那样多。但是，由于胸椎管较为细窄，胸段脊髓的血液供给较为薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影响而导致损害，且临床表现多样又复杂，很容易误诊及漏诊。导致胸椎管狭窄症的原因有很多，胸椎黄韧带骨化（OLF）是导致胸椎管狭窄症的最主要原因，其次为胸椎间盘突出（TDH）、后纵韧带骨化（OPLL）等。胸椎间盘突出在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的0.25%～0.75%。但一旦发生，其造成的病理损害较为严重，严重时甚至可能导致瘫痪。本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致，患病的中年人居多。创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计50%的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。胸椎间盘突出症所致临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。疼痛是该病的早期首发症状，根据病变节段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。随着病情的发展，一旦出现脊髓压迫症状，会有感觉障碍，大小便功能障碍等一系列表现。 胸椎后纵韧带骨化是发生在胸椎后纵韧带内的异位骨化形成，可慢性压迫脊髓或神经根产生相应临床症状。目前对于该病的病因及发病机制尚未明确，可能同遗传、代谢、环境等诸多因素有关。胸椎的活动性远远小于颈椎，所以动态因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后纵韧带骨化好发于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管远较颈椎管狭窄、胸脊髓血供差等多种原因，使脊髓更易受到来自前方的压迫（静态因素）而致病。 胸椎黄韧带骨化同样属于胸椎韧带骨化的一种。如果把后纵韧带骨化比作压迫脊髓“肚子”的话，那么黄韧带骨化便压迫了脊髓的“后背”，两者可同时出现，导致脊髓的“腹背受敌”，便会表现出胸椎管狭窄的一系列症状了。绝大多数胸椎黄韧带骨化患者起病隐匿，进展缓慢，早期常常无任何症状，部分可有背痛，背胀等症状，晚期骨化严重可激发胸椎管狭窄、胸脊髓受压而出现脊髓功能障碍。典型症状：下肢广泛的感觉异常（胸脊髓中的感觉神经元受损时，可出现大腿、脚部的广泛的麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，导致步态很不稳定，走起路来深一脚、浅一脚）、下肢无力、束带感和肋间神经痛、大小便功能障碍。下肢无力、行走不稳胸脊髓中的运动神经元受损时，可出现双腿无力、发沉，同时感觉腿脚越来越不灵便，发僵，不能快步走且脚步不稳，易摔跤。这种症状一旦出现，多会呈缓慢进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄拐，再到完全无法行走需坐轮椅，最终发展到下肢瘫痪伴大小便功能异常，也就是“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症病情发展的最终末期的结果，也是最严重的结果，会严重影响患者的工作能力和生活质量。束带感和肋间神经痛胸椎管狭窄症患者的常见症状。束带感的具体发生机制还不清楚，可能是因为胸部的肋间神经受到损害所致。束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧的放电样疼痛，同时可伴局部麻木。大小便功能障碍可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。以小便为例，正常情况下当膀胱充盈时，这个“消息”会通过神经向上传递到大脑，大脑做出“指令”后，经神经向下传送至控制小便的肌肉，让膀胱括约肌收缩，尿道括约肌舒张，同时还可以有腹肌收缩，这样就能顺利排尿了。整个控制系统是一个完整的、闭合的神经通路，通路中的任何一个环节出了问题，都可能影响到小便功能。当胸椎管狭窄症十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下达发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。伴随症状：背痛，会有持续数月或数年之久的慢性背痛，没有明确的痛点或诱发因素。此类疼痛症状缺乏特异性，很容易被误诊为“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌劳损”，直到数年之后出现下肢功能之后才完善胸椎相关的磁共振成像或CT后最终确诊。 胸椎管狭窄症其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊，必须结合影像学检查明确诊断，一经诊断，及早治疗。2023年08月08日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 胸椎小关节病变，多由于胸脊柱外伤或长期姿势不良等造成胸椎小关节解剖结构的细微改变，使关节囊、韧带、肌肉等受到牵拉，相应的神经和血管等受到挤压性刺激，产生以背部疼痛为主，或伴有相应内脏器官的疼痛或不适等为主要临床表现的一种常见病。疼痛多与神经有关，胸部脊神经12对，在同序数胸椎下方的椎间孔传出。椎间孔是由下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突，并和相邻椎骨间的椎间盘构成，是脊神经和伴行血管出入椎管的通道。胸部脊神经出椎间孔后立即分为腹侧支和背侧支，胸1至胸11的腹侧支形成肋间神经，行走于相应的肋间隙。胸12的腹侧支则为肋下神经，位于12肋的下方。胸神经的背侧支，紧邻椎骨的关节突外侧，向背侧走行，支配胸背部的骨、关节、肌肉、皮肤等。脊柱两旁肋骨小头的附近附着交感神经节，脊髓第1-5胸节侧角细胞的节前纤维，在相应的神经节更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的汗腺、立毛肌和血管平滑肌等；脊髓第5-12胸节侧角细胞节前纤维，在相应的神经节更换神经元后，其节后纤维支配上腹部的实质性器官和结肠左曲以上消化道等脏器。椎间孔的狭窄可致脊神经受压，引起脊神经所支配的范围如皮肤或肌肉出现疼痛。更有甚者，胸椎小关节的紊乱影响脊柱胸段的交感干，引起至内脏植物神经紊乱的症状。2022年08月04日1238
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 1、什么是胸椎管狭窄症？胸椎管狭窄症，是指由于多种病理因素导致胸椎管的管腔变窄，使椎管里面的脊髓或神经受到压迫，继而出现的一系列症状。相较于腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症在临床上较为小见。2、胸椎管狭窄症有哪些危害？胸椎管狭窄影响的是损伤平面以下的脊髓或神经功能。损伤平面以上感觉和运动功能完全正常，该平面以下感觉、运动功能消失或减退。具体表现有以下几种：①下肢麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，即“在平地上走路时感觉深一脚、浅一脚”，“脚底下没根”，导致步态很不稳定。②束带感和肋间神经痛：这些是胸椎管狭窄症患者的常见症状，束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧疼痛、麻木。③大小便功能障碍：这种症状可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。当胸椎管狭窄十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下传发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。④下肢无力：双腿无力、发僵、发沉，患者常主诉腿脚越来越不灵便、走不快且易摔跤。这种症状一旦出现，多数患者会进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄单拐，再到需要拄双拐，再到无法行走，长期与轮椅为伴，最终发展到“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症的最严重的危害，也是我们临床医生最关注、最重点解决的对象。⑤此外，胸椎管狭窄症的患者在日常生活中需要提高安全意识，注意落实防范外伤的细节，穿防滑的鞋子、走路时控制速度并注意脚下、步态不稳时辅以手杖或助行器、浴室地面使用防滑垫等等，避免摔跤、跌倒等外伤。胸椎管是容纳胸脊髓的一个管道，正常情况下脊髓的四周有一两个毫米的空隙，在外伤时脊髓可以在椎管内有一定的缓冲余地，可以避免发生脊髓损伤这一严重情况。当胸椎管狭窄时脊髓周围的储备空间会变小甚至完全没有了，此时再受到外伤时脊髓就失去了缓冲的余地，易于受到挤压或撞击而发生瘫痪，有时一个不太严重的外伤就可能导致瘫痪。3、胸椎管狭窄症典型症状是什么？胸椎管狭窄症首先的临床表现是双下肢的发麻、发沉、发僵，走起路来腿脚不灵便的感觉，运动功能是无力、不稳的表现，同时伴随着感觉功能异常出现发麻、发涨、发凉、灼热感，胸椎管狭窄症不会影响到心功能和肺功能，所以跟心跳、呼吸没有太大关联。4、胸椎管狭窄症常见致病因素有哪些？在导致胸椎管狭窄的致病因素中，黄韧带骨化和后纵韧带骨化是最常见的。黄韧带位于脊髓的后方；后纵韧带位于脊髓的前方。黄韧带骨化约占80%，后纵韧带骨化约占10%。最严重的情况是黄韧带骨化与后纵韧带骨化同时存在。5、诊断胸椎管狭窄CT、MRI哪种更好如果只是确诊有没有胸椎管狭窄症，CT或MRI做哪个都行。但如果要获取胸椎管狭窄症的全方位信息，如是否有钙化或骨化等，以便医生制订手术方案，此时X线，CT，MRI三种检查最好都做。CT和MRI获取的信息不同。6、胸椎管狭窄症保守治疗有效吗？截至目前，国内外临床研究均证实：所有的保守治疗措施对胸椎管狭窄症无效，包括针灸、推拿、理疗、中药、西药在内的各种非手术疗法都对胸椎管狭窄症没有治疗作用，手术是针对胸椎管狭窄症唯一有效的治疗方法。7、治疗胸椎管狭窄症手术怎么做？手术最核心的内容就是“减压”，减压的过程，实际上是切除致压物或者将致压物从脊髓身上挪开的过程。手术的另一个常见内容就是针对椎间关节不稳定的“融合”，通常是在减压的基础上进行相应节段的钉棒固定加上植骨融合，最终让固定融合范围内的脊椎骨长成一块，称为一个连续的整体，节段不稳定的问题也就永久性解决了。8、胸椎管狭窄症的手术风险有多大？总体来说，胸椎管狭窄手术风险较大，主要来自于以下几点：①全身情况相关的风险是指身体可能原本就存在的某些疾病在手术过程中或术后短期之内爆发或加重，或由于这些原本存在的病情导致了新的问题。②胸椎管狭窄部位血运相对薄弱，造成抗打击能力和修复能力相对较弱。③手术过程与患者病程长短、病情轻重、椎管狭窄的位置及程度以及具体的致病因素等密切相关。所以胸椎管狭窄患者最好去正规医院，向经验丰富医生咨询。9、胸椎管狭窄症手术能够治愈吗？胸椎管狭窄症术后的优良率为74%，有效率为93%，这是对包括躯干部感觉异常、下肢麻木、下肢无力及小便功能异常等在内的一个整体的恢复情况的评价，并且是在术后平均2年时才能达到的恢复水平。所以“彻底治愈”对于胸椎管狭窄症来讲是可能的，但并不容易实现。2022年01月28日737
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 在空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任的门诊，经常会遇见因为走路问题前来就诊的患者。走路不稳、发飘、易摔跤，腿酸疼无力、不能远距离行走等都是这些患者常见的主诉，而经过检查后发现这些其实往往和椎管狭窄有关。椎管狭窄根据病变节段不同又可以分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。今天，我们主要来看看胸椎管狭窄和腰椎管狭窄的区别。 胸椎管和腰椎管内主要内容物不同！ 我们的椎管在哪里？我们知道，脊柱是由一块块椎体组成，椎体之间一般有椎间盘连接。但是椎体并不是实心的，这些带孔的椎体摞在一起，就形成了一个管道，这就是椎管。 一般来说，椎管在胸椎段里面走行的是脊髓，而腰椎段的椎管里面主要是神经。所以 ，胸椎管和腰椎管发生狭窄，两种情况势必是有区别的。 腰椎管狭窄症患者多表现为间歇性跛行！ 腰椎管狭窄更多的表现在马尾神经的沉降率，大概可以分为四个等级，症状会随着等级的递增而逐渐加重，就比如说常见的间歇性跛行。 什么叫间歇性跛行呢？就是走路一跛一跛的吗？其实它是由于腰椎管狭窄导致的神经受压，患者行走一段距离后，由于血液供应达不到自身的需求，就会出现双下肢的酸困无力，甚至是疼痛，让患者迈不动步子，走不了太远的距离。不少腰椎管狭窄患者可能走不到 20 米，就要蹲下来、坐下来休息一下。然后等血液供应恢复之后，神经功能恢复了，症状缓解，又可以再往前走一段距离。走到既定的距离之后，同样的症状又会反复地出现。这个情况就叫作间隙性跛行。 而这个症状也是腰椎管狭窄患者非常典型的一个症状。 胸椎管狭窄症患者会出现病变节段以下的症状！ 胸椎管狭窄的位置会更高一些，和腰椎管狭窄不同，受压的不是马尾神经，而是胸脊髓。 如果胸脊髓受压之后，有一个很典型的症状，叫作锥体束征。比如说走路不稳、腿脚不灵活、走路时脚底像踩着棉花一样等。 还有一个重要症状就是束带感。当某一个脊柱平面出现受压之后，相应节段的脊髓也会产生受压，这时就会出现远端的这个平面以下的所有神经支配区域的感觉和运动的障碍。医生在查体的时候，可以明确发现束带感的区域以及感觉平面、运动平面。 总之，腰椎管狭窄和胸椎管狭窄的区别还是非常明显的，针对于这二者鉴别的关键点，可以通过识别平面的方式来加以区分。如果您在生活中出现了上述这些症状，请一定要尽快去正规医院骨科就诊，让专业医生进行鉴别诊断后，再行治疗。2021年11月19日603
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2020年11月14日1590
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2020年11月14日1210
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陈宇主任医师 上海长征医院 脊柱外科 胸椎黄韧带骨化是造成胸椎管狭窄最主要的致病原因，虽然其在临床上的发病率没有颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱常见疾病的那么高，但其危害却非常大，是造成脊柱患者瘫痪的重要原因。就解剖特点而言，胸椎的椎管容积相对颈椎和腰椎来说最小，脊髓的血供相对缺乏，并且由于肋骨和胸廓的存在，胸椎几乎没有什么活动度，因此胸段脊髓对于骨化物的压迫可以说是最敏感，也是最脆弱的。由于骨化物所造成的缓慢压迫，患者早期往往没有明显的临床症状，或者仅仅表现为轻微的下肢麻木；而一旦出现临床症状，则可能迅速进展为下肢无力，行走困难，甚至是完全性瘫痪。一旦出现临床症状，通过手术治疗切除骨化的黄韧带，解除脊髓压迫是唯一有效的治疗方式。但胸椎黄韧带骨化的手术治疗一直是脊柱外科手术的难点，技术要求高、难度大、风险高，尤其是累计3个椎节以上的胸椎黄韧带骨化手术时间长、出血多、致残率高，对于手术医生而言是极大的考验。近年来，超声骨刀技术在脊柱外科手术治疗中得到了广泛的应用，其特点是采用超声波技术可以选择性的切除骨组织，而避免损伤周围的神经、血管等重要的软组织结构，大大提高了脊柱外科手术的安全性。自2016年开始，长征医院脊柱外科陈宇副教授在国内较早的应用超声骨刀进行了胸椎黄韧带骨化的整块切除，对比传统的磨钻技术，大大提高了手术效率，明显缩短手术时间，减少术中出血，提高了手术安全性。并且通过研究发现，术中CT影像学的“轨道征”往往提示合并硬膜囊骨化，对胸椎黄韧带骨化进一步细化分型，对于减少术中硬脊膜损伤、术后脑脊液漏的预防具有重要意义。此项成果已发表在神经外科国际权威的World Neurosurg杂志上。病例一男，59岁，因“双足行走踩棉花感伴行走不稳6月”入院。查体：剑突以下（T6）躯体感觉异常，双侧大腿及小腿肌力4-/5级，双足肌力3/5级，双下肢反射亢进。术前影像学示：T2-T8黄韧带骨化，脊髓明显受压。陈宇教授团队选择经后路锥板切除减压固定术，同时术中使用超声骨刀完整切除骨化节段的锥板及骨化的黄韧带。术后患者恢复良好，双下肢肌力恢复至4+/5级，躯体感觉障碍缓解。陈宇教授长期致力于OPLL、OLF等脊柱韧带骨化性疾病的基础与临床研究，在国内最早提出脊柱韧带骨化病的概念和诊断标准，并出版了国内唯一一部针对这一疾病的学术专著《脊柱韧带骨化病》，此类疾病往往同时累及颈椎、胸椎、腰椎等多个脊柱部位，在诊断上需要综合考虑，分清主要和次要问题，治疗上需要为患者制定合理、完整的治疗方案。病例二女，39岁，因“双下肢进行性肌力下降3周”入院。患者于3周前无明显诱因出现下肢的无力，且症状进展迅速，短短2周时间内，患者无法下地行走，且出现大小便失禁，躯体感觉异常等脊髓严重受损的表现。查体：脐水平以下（T10）躯体感觉异常，双下肢肌力2/5级，双下肢反射亢进，病理征（+）。术前影像学示：多发脊柱异位韧带骨化，包括有C2-C4和T2-T4后纵韧带骨化及T1/2和T10黄韧带骨化，脊髓明显受压。患者在上海多家三甲医院就诊后，经医生介绍到长征医院陈宇教授门诊就诊。入院后，陈宇教授针对患者现有症状和疾病特点制定手术方案，首先抢救患者受损的脊髓功能，对下胸段脊髓进行减压，由于患者神经功能已近处于临界状态，稍有风吹草动，就可能导致患者脊髓功能进一步恶化。为此，陈宇教授选择超声骨刀整块切除患者骨化的黄韧带，术后，患者神经功能明显改善，仅3个月时间患者已完全恢复自理。为进一步改善神经功能，患者再次接受颈椎及上胸椎减压手术。术后患者神经症状进一步恢复。至半年随访时，患者双下肢肌力恢复至5/5级，大小便功能正常，患者也已恢复正常工作及生活。2020年08月03日4289
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刘岩主治医师 东昌府区妇幼保健院 中医正骨科 脊椎不好引发几十种病可不是闹着玩的，人体除了特定器官外，全部都受脊髓神经所支配，一旦脊髓神经系统受压迫便容易引起病变。 颈椎不好导致的疾病 中风、头疼、头晕、失眠、记忆力衰退、肩颈酸痛、上肢酸麻无力、冰凉等。 如果我们的上颈椎有问题，颈椎错位会引起椎动脉压迫，导致脑部供血不足，使脑部缺氧。从而引起头晕、头疼、失眠等症状。 脑供血不足很容易引起中风，很多人认为人老了功能退化所以记忆力衰退，其实是跟颈椎病有关。 颈椎上面是颈丛神经，下面是臂丛神经，它管到肩膀、手肘、手臂和手指，一旦下颈椎有问题，会引起比如肩周炎、五十肩。 胸椎不好导致的疾病 胸闷气短、易受风寒、疲倦乏力、消化不良、血糖控制不良等。 胸椎神经沿着我们的肋肩到前胸，它的肌肉部分会影响到乳房的发育。它的内脏部分由上往下管到心、肺、肝、胃、胆囊和胰脏等，重要的脏器都在胸椎这个部分。 下颈椎跟上胸椎这一段，管到支气管，这一段有问题的人，很容易引起支气管炎、感冒。 下胸椎的神经管到胰脏，下胸椎神经受到压迫，胰脏功能不好，就会造成胰岛素的分泌不良，也容易造成血糖控制不良。 腰椎不好导致的疾病 瘫痪、腰酸背痛、腰肌劳损、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、腰椎间盘突出、更年期综合症、内分泌失调等。 女同胞要尤为注意，腰椎的下腰椎神经中的自律神经，它能够管到子宫、卵巢、膀胱和肛门，当腰椎有问题，很容易引起年轻女性痛经。 提醒：不孕不育也跟腰椎有关，因为下腰椎的神经能管到子宫卵巢，子宫卵巢功能不好，排卵就会有问题。男同胞主要体现在精虫能力不足，容易造成不孕不育。2016年07月14日4483
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