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王晓磊主任医师 沧州中西医结合医院 风湿免疫科 系统性红斑狼疮可以出现哪些症状，系统性红斑狼疮可以出现面部的皮疹，像盘状红斑，颊部红斑，这些皮疹呢，很多事高出我们的皮面的还可以出现像脱发，尤其是我们狼疮的患者前面的头发都会很少，夜间的时候可以发现枕巾上面有很多的脱发可以出现像口腔溃疡，尤其是反复性的这种口腔溃疡，还有就是可以出现我们的关节炎，但是这种关节炎呢，它是飞寝食性的关节炎可以出现关节疼，但是他不会出现关节的一个破坏。 其他的呢，可以出现累计到肾脏呢，可以出现像大量的蛋白尿累及到神经系统呢，可以出现像神经精神性狼疮，还有癫痫，如果累积到我们的心脏和肺脏呢，可以出现心包积液，胸腔积液甚至严重的时候可以出现肺泡出血。 其他的呢，就是在太阳晒的情况下。2019年09月08日
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韩光明主任医师 东莞市人民医院 风湿免疫科 一、何为系统性红斑狼疮？系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它可以影响到全身所有的器官和系统。一般来说，它是机体免疫系统将自身的组织和细胞成分当成外来抗原，产生免疫反应所引起的疾病。该疾病不是机体的免疫力低下，而是身体的异常免疫反应。它是一种慢性疾病，正像其他慢性疾病，如糖尿病、高血压一样，目前也没有办法治愈。目前全世界约有500万患者，每年新增1.6万新患者。二、 系统性红斑狼疮有哪些临床表现？系统性红斑狼疮可影响到全身多个系统器官，常见的临床表现，如面部皮肤的蝶形红斑，关节的疼痛，也可出现肾脏、心脏、肺脏、脑和其他器官病变的临床表现。有的患者也会出现全身非特异性的临床表现，如全身乏力，肌肉酸痛，和发热等。由于该病症状复杂，每个患者的症状也相差比较大，因此，在临床上比较容易误诊和漏诊。有的患者辗转多家医院，多年后才被确诊。三、 系统性红斑狼疮传染吗？系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，至今病因仍不太清楚。它与传染性疾病如病毒性肝炎、肺结核和体癣等由病毒、细菌和霉菌感染引起的疾病是不一样的，没有传染性。也就是说你不能传染给其他人，其他人也不能传染给你。四、 得了系统性红斑狼疮可怕吗？有的患者得知自己被诊断为系统性红斑狼疮后，非常害怕，好像天要塌下来一般。其实系统性红斑狼疮是一种临床表现变异比较大的疾病，每个患者的表现都不完全一样，严重程度也相差很大，少数患者比较严重可以致命，正像心血管疾病一样，大多数患者症状比较轻微，预后良好。尽管目前该病不能治愈，但随着发病机理的研究进展和生物制剂的应用，患者经过早期诊断和积极有效的治疗，预后越来越好。根据美国狼疮基金会的最新研究报告显示，如果狼疮患者经正规治疗和定期随访，90%的患者的预期寿命与正常人没有区别。因此，得了红斑狼疮也并不那么可怕。五、 得了红斑狼疮平时应该注意什么？由于红斑狼疮是一种慢性疾病，不能治愈，因此，每位患者朋友都需要找一位自己相信的医生陪伴一生，定期随访检查，预防疾病复发加重、及时根据病情调整药物，减少药物副作用。如果患者有光敏感现象，就是说晒太阳后皮肤容易发红，就要注意少食光敏感食物，如香菜和芹菜。另外该疾病容易伴发心血管疾病，平时也应注意清淡饮食。2019年08月31日4405
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陈伟医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 儿科 要解答这个问题，我讲两个方面啊，第一啊，我们必须要记得系统性红斑狼疮，它是一种自身免疫性疾病，那是因为大量异常的自身抗体产生，然后袭击身体的各个器官，然后产生了一种系统性的一个表现，那皮肤呢，仅仅是其中的一个表现，第二个我们讲到这个疾病，它是一个光敏性的疾病，那么，也就是说在生这个毛病之后呢，我们全身的皮肤的话都具有这个光敏感，嗯，不仅仅是就是产生皮损的这个部位那么明确这两点之后我们就知道了，呃。 我们身体即使是没有皮损的这个部位的皮肤你去接触阳光也会产生一个皮肤的一个光敏感，然后呢，导致一个呃，这个自身抗体的一个积蓄的一个大量产生可能会引起我们一个啊，疾病的复发，这个复发有可能不表现为一个皮疹，也可能表现为其他的一个系统的一个表现，所以说呢呃建议的话，还是尽量能够去避免。2019年08月30日20062
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陈伟医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 儿科 那问这个问题的朋友，他可能是认为啊理解为系统性红斑狼疮就是一个啊，全身出皮疹的一个表现啊，其实不然，嗯，系统性红斑狼疮，他之所以称为系统性试纸呢，它是呃会累积全身各个系统，但是他最经典的一个表现呢，就是一个面部的蝶形红斑，那这个红斑最早出现在哪里，我们首先要知道这个呃红斑狼疮的红斑呢，它是一个皮肤的一个光敏性表现知道这个之后呢，我们就能够理解肯定是我们接受这个皮肤，这个光暴露的地方呢，是最早出现的，也就是说面部肯定是最早出现的其他的，比如说我们这个四肢啊，也容易是一个早期的出现，但面部的话，它主要是一个碟形的啊，或者是盘状等等比较常见，那么在呃，这个手手啊，就是四肢的表现呢，主要是在手指或者是这个啊，足底啊，会出现一个长这样的一个红斑表现。2019年08月30日10099
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 临床症状多样，早期症状往往不典型。（一）全身症状活动期患者大多数有全身症状。约90％的患者在病程中出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见，发热应除外感染因素，尤其是在免疫抑制剂治疗中出现的发热。此外尚可有疲倦、乏力、体重下降等。（二）皮肤与黏膜80％患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征性。与SLE相关的特殊皮肤型红斑狼疮有：①亚急性皮肤型红斑狼疮（subacute cutaneous 1upus erythematosus，SCLE）：皮疹广泛，位于暴露部位，病变表浅，呈对称性，有时尚可形成疱状或大疱状，愈合不留瘢痕；②深层脂膜炎型（panniculitis-lupus profundus）：此型较少见，累及真皮深层及皮下脂肪层，不累及表皮，表现为皮下结节，但有时可与上覆皮肤粘连而将皮肤拉成脐形。40％患者在日晒后出现光过敏，有的甚至诱发SLE的急性发作。浅表皮肤血管炎可表现为网状青斑，30％患者在急性期出现口腔溃疡伴轻微疼痛，40％患者有脱发，30％患者有雷诺现象。SLE皮疹多无明显瘙痒，明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制剂治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。接受激素和免疫抑制剂治疗的SLE患者，若不明原因出现局部皮肤灼痛，有可能是带状疱疹的前兆。在免疫抑制和（或）抗生素治疗后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染。（三）浆膜炎半数以上患者在急性发作期出现多发性浆膜炎，包括双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液。（四）肌肉骨骼关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿。10％的患者因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可复的非侵蚀性关节半脱位，可以维持正常关节功能，关节X线片多无关节骨破坏。可以出现肌痛和肌无力，5％～10％出现肌炎。有小部分患者在病程中出现股骨头坏死，目前尚不能肯定是由于本病所致，或为糖皮质激素的不良反应之一。（五）肾几乎所有患者的肾组织都有病理变化。（六）心血管患者常出现心包炎，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎，但心包填塞少见。约10％患者有心肌损害，可有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡。SLE可出现疣状心内膜炎（Libman-Sack心内膜炎），病理表现为瓣膜赘生物，与感染性心内膜炎不同，其常见于二尖瓣后叶的心室侧，且并不引起心脏杂音性质的改变。通常疣状心内膜炎不引起临床症状，但可以脱落引起栓塞，或并发感染性心内膜炎。SLE可累及冠状动脉，表现为心绞痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗死。除冠状动脉炎可能参与了发病外，长期使用糖皮质激素加速了动脉粥样硬化，抗磷脂抗体导致动脉血栓形成。（七）肺约35％的患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低蛋白血症引起的漏出液。患者可发生狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促，肺X线可见片状浸润阴影，多见于双下肺，有时与肺部继发感染很难鉴别。SLE所引起的肺间质性病变主要是急性和亚急性期的磨玻璃样改变和慢性期的纤维化，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功有色检查常显示弥散功能下降。约2％患者合并弥漫性肺泡出血（DAH），病情凶险，病死率高达50％以上。临床主要表现为咳嗽、咯血、低氧血症、呼吸困难，胸片显示弥漫肺浸润，血红蛋白下降及血细胞比容减低常是较特征性表现。对于临床症状不典型、鉴别诊断有困难的患者，在肺泡灌洗液或肺活检标本的肺泡腔中发现大量充满含铁血黄素的巨噬细胞，或者肺泡灌洗液呈血性，而无脓液或其他病原学证据，对于DAH的诊断具有重要意义。10％～20％SLE存在肺动脉高压，其发病机制包括肺血管炎、雷诺现象、肺血栓栓塞和广泛肺间质病变。（八）神经系统又称神经精神狼疮（neuropsychiatric lupus，NP-SLE）。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。存在上述表现，并除外感染、药物等继发因素的情况下，结合影像学、脑脊液、脑电图等检查可诊断NP-SLE。少数患者出现脊髓损伤，表现为截瘫、大小便失禁等，虽经治疗后往往有后遗症，脊髓的磁共振检查可明确诊断。有NP-SLE表现的均为病情活动者。引起NP-SLE的病理基础为脑局部血管炎的微血栓，来自心瓣膜赘生物脱落的小栓子，或有针对神经细胞的自身抗体，或并存抗磷脂抗体综合征。中枢神经受累者腰椎穿刺检查一部分颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高，少数病例葡萄糖量减少。影像学检查对NP-SLE诊断有帮助。（九）消化系统表现约30％患者有食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等，其中部分患者以上述症状为首发，若不警惕，易于误诊。约40％患者血清转氨酶升高，肝不一定肿大，一般不出现黄疽。少数可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这些往往与SLE活动性相关。消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有关。有消化道症状者需首先除外继发的各种常见感染、药物不良反应等病因。（十）血液系统表现活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10％属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20％患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15％患者有脾大。（十一）抗磷脂抗体综合征（antiphospholiped antibody syndrome，APS）可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。SLE患者血清可以出现抗磷脂抗体不一定是APS，APS出现在SLE为继发性APS。（十二）干燥综合征有约30％的SLE有继发性干燥综合征并存，有唾液腺和泪腺功能不全。（十三）眼约15％患者有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等。其原因是视网膜血管炎。另外血管炎可累及视神经，两者均影响视力，重者可数日内致盲。早期治疗，多数可逆转。目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95％和85％。需强调指出的是，患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条，随着病情的进展方出现其他项目的表现。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及时治疗。2019年07月07日4161
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 系统性红斑狼疮，肾炎是刷牙特征，有一种免疫病叫系统性红斑狼疮，比较红斑狼疮，实际上不是床，它是一种免疫病多发于这个中青年妇女，她经常表现为脸上的蝶形红斑，还有这个日晒的晒太阳，这个地方接触到阳光的地方红肿啊，还有那个关节疼痛啊，什么心包积液，胸腔积液肝脏的损害肝功能的异常，还有肾炎，肾功能异常，蛋白尿，血尿高血压的还有肾功能的指标血肌酐的升高啊，他那是个全身性的疾病，血液系统的血小板减少啊，或者是贫血呀，哎，他非常复杂的一个病，这个狼疮经常合并肾炎，合并肾炎，而且表现也特别复杂，许多狼疮性肾炎治疗起来也是难度比较大的西药呢，有时候也是经常用激素来治疗我们一般临床上都是用中西结合来手段a中药配合着技术监督增效对狼疮性肾炎治疗率还是非常有优势的。2019年06月20日14880
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陈伟医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 儿科 系统性红斑狼疮一定要有蝴蝶样的红斑吗，比如说像这样。 No nono不是所有人都有蝴蝶样的红斑，还有可能是这样。 你没有看错，这是一张盘子的照片啊，但其实是要告诉大家，有些皮疹呢，是表现为盘状红斑。 那么我们再来看一下这一张哎，有些孩子呢，他是脸上不出皮疹，但是双手双脚他的这个指趾末端呢，会出现这样的一个指趾红斑那，这也是一种啊，结缔组织病的皮疹。 好，我们来借用网上一张画的很好的也比较全面的，通俗易懂的照片看一下啊，我们可以看到系统性红斑狼疮，他之所以叫做系统性就是因为它可以累积全身多个系统，嗯，那红斑呢，只是她一个临床表现，并且呢是一个非必需的临床表现，那么其他各个系统的累积的也是非常。2019年06月19日3579
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