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王欢主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 嗅觉训练指反复嗅吸各种类型的气味，以改善嗅觉的治疗方法。嗅觉训练在多项研究中证实可以改善多种类型原因导致的嗅觉障碍，包括上呼吸感染，外伤，特发性以及神经退行性疾病等。(图片来自于网络）通过嗅觉训练改善嗅觉的想法类似于通过跑步健身房体能训练提高耐力和肌肉力量，以及反复钢琴练习提高手指的操作熟练度和精准控制。2009年德国嗅觉领域专家Hummel创立经典的嗅觉训练方案，如下：1.嗅觉训练主要使用苯乙醇（玫瑰），桉叶醇（桉树），香茅醛（柠檬），丁香酚（丁香）4种气味，香水或者原材料2.每种气味嗅20秒左右，缓慢而轻柔地自然吸气——吸气太快太深很可能会导致你什么都察觉不到，两种气味间隔10秒。3.每次训练时长5分钟，每天早餐前及晚睡前各训练1次。4.建议每日以日记打卡形式进行并记录训练感受。5.嗅觉训练时长至少3个月以上。（参考指南推荐）2015年Altundag等提出加强版方案：经典方案3个月后，引入另一组四种气味（包括薄荷醇，百里香，橘子，茉莉）进行三个月训练，然后第6个月引入另外4种新的气味（包括薄佛手柑，迷迭香，栀子花，绿茶）。嗅吸方式，时间及频率和经典方案相同。各种研究结果表明嗅觉训练能够帮助嗅觉改善。目前认为嗅觉训练可能有助于嗅觉受体分子再生，增加嗅球体积等，但这些机理还有待研究证实。需要提出的是个体嗅觉损失的原因，程度，时间均不相同，能否在治疗过程中得到改善，都需要在嗅觉训练过程中去观察证实。并且嗅觉训练不作为单独的治疗方案，还需要结合其他的治疗，包括口服或局部鼻腔激素使用等。2022年06月05日
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田鹏副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 1.人为何会有嗅觉呢?嗅觉是气味作用于嗅粘膜上皮嗅所引起的气味感觉。嗅区位于鼻腔顶，嗅区粘膜面积约10平方厘米，内含大量的嗅腺。吸气时，空气中含气味的微粒到达嗅区粘膜，并溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，这些冲动经过嗅神经、嗅球，传到大脑嗅觉中枢而产生嗅觉。2.嗅觉是人类重要感觉功能嗅觉是人体感觉系统中最为精致的部分，闻香识人，人能够识别并记住某种气昧。嗅觉让人更细致地感知周围环境。嗅觉影响脑的高级功能如情绪、学习、记忆，以及植物神经调节功能如血压调节、内脏活动，还有其他如性活动与求偶行为以及警觉与睡眠等。3.嗅觉失灵要重视如果发现嗅觉减退或消失，就要引起重视。很多疾病可以导致嗅神经损伤，如流感病毒感染，还有今年出现的新冠病毒，鼻炎鼻窦炎，鼻息肉，中枢性疾病如老年痴呆、脑出血、脑梗，颅底肿瘤压迫嗅球和嗅皮层，前颅底骨折、挫伤，以及血肿等。对于嗅觉失灵，应尽早到医院嗅觉门诊检查。感冒后鼻腔嗅粘膜病变导致嗅上皮损伤，随着时间的推移，感冒时损害的上皮恢复，嗅觉便得以改善。但很多疾病状态下却不是那么幸运，医生需要根据疾病进行针对性治疗，帮助嗅觉恢复。4.嗅觉训练的原理是什么嗅觉训练是目前嗅觉减退恢复嗅觉的重要方法，研究表明，嗅觉上皮和嗅束具有独特的神经可塑性，也就是说它们有着再生和恢复的潜力，我们可以利用这个特性，采取干预措施（即闻嗅刺激）来调节嗅觉系统，改善嗅功能。5.嗅觉训练应该怎么做呢?每天主动地闻同样的四种气味，在每种气味上花20秒左右的时间。嗅觉训练主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉叶醇（桉树）、香茅醛（柠檬）、丁香酚（丁香）4种气味。每种气味闻10秒左右，在闻两种气味之间需要间隔10秒钟。每次训练时长为5分钟。在每天早餐前及晚上睡觉前各训练1次。训练的推荐嗅觉障碍患者早期应用多种类、高浓度愉快的不同气味的物质进行不低于4个月的嗅觉训练。6.芳疗对嗅功能有作用么？芳疗是一种发源于几千年前古埃及的学科，主要是利用萃取自植物的芳香精华来治疗身心疾病。也有一种说法，它是“慎重地使用植物精油，来保持和增强身体、心理和精神的健康”。现代芳疗于1937年由法国化学家Renee M aurice G attefosse在一次偶然中所发现。人们对芳香疗法的理解，一般都是利用天然植物精油的芳香气味和植物本身的治愈能力，以特殊的按摩手法，经由嗅觉器官和皮肤吸收后，进入神经系统和血液循环，以帮助人身心纾解，达到皮肤保养的目的和改善身体健康的功效，使人身心灵三者平衡统一。所以，有条件的患者，当然可以进行芳香闻嗅。7.长时间闻嗅或芳疗是不是作用更好？大脑长时间接触气味和香味，会对大脑造成信息过度。也就是说，持续的使用香味的蜡烛，或者熏香，或者使用在皮肤上，身体和大脑就已经习惯这种外界的刺激，这种外界的刺激对身体和大脑不再起作用。过多的长期接触某种气味和香味，会对身体和大脑边缘系统造成疲劳，不反应，甚至副作用。总之，嗅觉让我们更好地生活，嗅觉失灵需要及时向有经验的医生求助。嗅觉训练有确切疗效，简单易操作。天然植物精油的芳疗不仅可以改善嗅觉，还可以改善情绪、睡眠、免疫功能。2021年05月17日1961
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 头部外伤后嗅觉障碍的发生率可高达12.8%～30.0%。其主要表现为嗅觉丧失，也可为嗅觉减退等。造成嗅觉障碍的机制主要为：（1）头部对冲伤导致嗅丝断裂，或额叶底部、嗅球、嗅束、颞叶等部位损伤造成神经性嗅觉障碍；（2）鼻骨骨折导致鼻腔黏膜肿胀，气味分子到达嗅觉受体受阻，造成传导性嗅觉障碍。部分患者可伴有鼻塞、鼻出血、味觉障碍等症状，或颅内出血、颅底骨折、脑脊液鼻漏等合并症，还可伴有其他颅神经损伤甚至精神异常等。 诊断：主要根据明确的头部外伤史，同时排除其他病因所致的嗅觉障碍。鼻内镜检查急性期可见鼻腔黏膜充血水肿、鼻出血、鼻中隔偏曲、嗅裂肿胀等。嗅觉心理物理检查中 T&T 嗅觉计测试法检测的嗅觉察觉阈和识别阈分数增高；嗅棒测试 TDI 总分<30 分。oERPs 表现为 N1 和（或）P2 波潜伏期延长、波幅降低或消失。头及鼻窦CT可表现为颅骨骨折，尤其是前颅底骨折，可伴有颅内出血等；MRI 可见嗅球、嗅束、嗅沟及额叶、眶回、直回等区域不同程度的损伤。 治疗：1.药物治疗：葡萄糖酸锌联合泼尼松治疗的有效率为25.7%～28.2％。2.嗅觉训练：嗅觉训练改善外伤性嗅觉障碍患者的有效率为 16.0%～33.2%。 嗅觉完全丧失、头部损伤严重者预后较差；头部轻度损伤、嗅觉减退或嗅觉倒错者预后较好。2020年12月03日1529
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