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私处红红的癣(红癣),竟然不是真菌感染
大家所熟知的头癣、体癣、股癣和手足癣,在医学上是指皮肤癣菌引起的表皮角质层、毛发、甲板以及深在组织的感染,又称皮肤癣菌病。 一.红癣,与真菌病风马牛不相及。 1859年,Burchardt医生首次介绍了这个疾病,脚趾间、大腿根、腋窝下的红斑、脱屑,当时他认为是真菌感染导致。1862年,Burchardt的老师,VonBarensprung正式命名了「红癣(erythrasma)」,并命名了它的致病原:微细小孢子菌(仍然认为是真菌)。直到1961年,Sarkay等人从红癣的鳞屑中刮片放到显微镜下检查,才发现了革兰阳性杆菌的存在,原来是一种细菌。现在,我们把它叫做:微细棒状杆菌。 显微镜下的微细棒状杆菌,它与真菌为不同的微生物种 棒状杆菌癣样红斑又称红癣(erythrasma),是由微细棒状杆菌(corynebacterium minutissimum)侵犯皮肤角质层引起的慢性感染性皮肤病。微细棒状杆菌是--种炎白喉杆菌为人体表面的常驻菌,过度繁殖即可致病。 二.【临床表现】本病多见于热带和欧洲,我国南方也常见,男性和青少年易发病。好发子皮肤间擦部位,腹股沟、外生殖器、肛周等容易发生。皮损初为淡红色、浅棕色或红褐色斑珍,逐渐扩大融合成大小不等的斑片,境界清楚,圆形、椭圆形或不规则形,开始光滑,逐渐表面有油腻感的糠秕样鳞屑性暗红色斑。 典型症状①早期症状红癣早期表现为表面光滑,境界清楚,边缘不规则状的红色斑片状皮损。②中期症状红癣皮损由起初的红色,随后变成褐色或棕红色。③晚期症状红癣皮损随着病情迸展可出现糠秕样鳞屑和苔藓样变。④伴随症状丨瘙痒红癣皮损处会伴发瘙痒症状,特别是广泛分布于躯千和四肢的泛发性红癣,瘙痒明显。 丨苔鲜样变苔鲜样变是指由于角质形成细胞、角质层增殖以及真皮炎症细胞浸润,所致局限性粗糙肥厚的皮肤损害。皮肤浸润肥厚,皮纹显著突出,触之像皮革或树皮样粗糙。 三.【实验室检查】1.wood灯红癣不仅肉眼看起来红,在wood灯下(长波紫外线灯)更红。这是因为微细棒状杆菌产生粪卟啉III,这种物质会在wood灯下呈现珊瑚红的荧光。因此wood灯检查是红癣非常有价值的检查手段。不过需要注意的是,卟啉是水溶性的,可被水洗掉,所以如果刚洗过皮损区域就做检查会可能导致假阴性结果。 Wood灯也称伍德灯、伍氏灯或滤过紫外线灯,是一种皮肤科临床常用的检测方法。红癣在Wood灯下会显现珊瑚红色荧光从而帮助医生进行诊断。 2.涂片直接镜检将鳞屑放在玻片上加1滴乙醚脱脂,用乳酸棉蓝染色、在油镜下可见约1-3μm长的短棒状细菌及5~25μm长的菌丝,有时断裂成杆状或球状。 3.细菌培养检查用含20%小牛血清和2%琼脂的组织培养基培养18~36小时后,出现菌落可以帮助医生进行诊断。 四.【诊断与鉴别诊断】根据患者股内侧和外生殖器红色或暗红色斑,表面有油腻感鳞屑、镜检有短而细的分支菌丝等,可以确诊。真菌检查有助于区别股癣等真菌性皮肤病。还应与腋毛癣、脂溢性皮炎、摩擦红斑及神经性皮炎等鉴別。1.腋毛癣是由棒状杆菌引起的腋毛和阴毛的浅表感染;主要为纤细棒状杆菌。表现:腋毛或阴毛的毛干上出现黑色、黄色或红色的集结物或鞘状物;受累的毛干失去光泽。Wood灯下见亮蓝白色荧光,呈鞘状包裹毛干。 2.股癣股癣一股皮损边缘炎症反应较重,中心消退,真菌检查阳性,可与本病鉴别。3.花斑癣花斑癣单个皮损都是小的,一般数目较多,不发生红斑,真菌检查阳性,故可鉴别。4.足癣足癣可通过真菌检查阳性,可与本病鉴别。5.擦烂红斑擦烂红斑局限于皱襞部,可有糜烂、渗出,与湿热环境密切相关,持续时间不会太久,糖皮质激素外用有效,也可与本病鉴别 五.【治疗】 1.局部小范围,首选外用抗生素。局部可外用红霉素软膏或复方苯甲酸软膏、硫磺软膏等。经常用硫磺肥皂洗澡可预防感染和复发。2.如果大范围泛发,需要口服抗生素。内用药物治疗,可以口服红霉素肠溶胶囊、罗红霉素胶囊、克拉霉素维甲酸片等;首选红霉素1g/d,分4次口服,连续服用2-3周。如果大范围泛发,需要口服抗生素。 一般来说,红癣的治疗效果佳。但如果诱发因素持续存在,它会可能卷土重来。因此需要避免可能的诱因。温和清洁产品每日清洁,及时擦干或吹风机冷风档吹干。保持通风透气。穿吸湿好的衣物。减肥。多汗症、糖尿病的治疗。
陈善闻医生的科普号2023年01月05日 711 0 0 -
癣感染
癣是儿童常见的真菌性皮肤感染,可能影响头皮(头癣)、身体(体癣)、腹股沟(股癣)、脚(足癣)、手(手癣)或指甲(手癣)。诊断依据的是体检结果,并通过氢氧化钾显微镜检查、毛囊周期性酸-Schiff染色或真菌培养进行确认。头癣是美国儿童最常见的皮肤感染,其特点是有鳞屑或局限性脱发及毛囊破损(下图)。颈后淋巴结病是区分头癣和其他脱发原因的另一个证据。体癣患儿的特征性病变是边缘隆起、中央清晰的红色环形斑片或斑块;常见沿病损边缘脱屑(图7)。这种病变常被称为癣。治疗头癣采用口服灰黄霉素和特比萘芬(拉米西),取决于该区域最常见的病原体。通常采用局部抗真菌药物治疗体藓是有效的,严重者应口服药物治疗。
付朝杰医生的科普号2022年09月13日 41 0 0 -
线状苔藓(Lichen striatus)
线状苔藓(Lichenstriatus)是继发性的一种皮肤炎症,多是出现在四肢,呈线状,如下图所示:这种白色线状苔藓,是感染、疫苗、药物或者创伤等因素后,继发引起的,是沿着Blaschko线分布的,该问题是个色素镶嵌问题,生后没有刺激不表达,被刺激后才表达出来。该问题是个自限性疾病,多在数月-数年后自行消退,对身体没有影响。所以,发现孩子有这个问题,也不用担心。
付朝杰医生的科普号2022年08月06日 1763 0 0 -
皮肤病老不好,原来是“真菌”惹的祸!!!
小王最近一直被腿上的“红疹”弄得烦闷不已,“一直以为就是过敏了,药店买来的药膏总是感觉前一两天有点效果,后来就不管用了,现在长的越来越多了,医生你快帮我看看这到底是怎么了?” 经过详细的问诊,了解到患者的“自治”过程后,郭主任对小王腿部的皮疹进行取材,通过真菌镜检发现了大量菌丝。这下困扰小王的元凶找到了! 本则病例的皮损表现不同于我们临床上常见到的易诊断的皮肤癣菌病,由于长期外用激素类药膏,其临床表现与湿疹、银屑病、皮炎等皮肤病相似,因此当我们出现皮肤问题后不建议自行乱用药膏治疗,不止浪费钱,还贻误了最佳治疗时机,为疾病的诊断造成困难。 更重要的是,不能忽视检查化验的必要性,毕竟有些疾病很狡猾,常常通过模仿其他疾病的表现来伪装自己,通过相关的化验检查,能帮助我们尽早确诊,以免贻误病情。夏天,最常见的皮肤病是真菌感染,也就是俗话说的“癣”。真菌分为浅部真菌和深部真菌,在皮肤上的大部分是浅部真菌,主要由皮肤癣菌引起,所以被称为皮肤癣菌病。真菌喜欢潮湿温暖的环境,所以夏秋季是发病的高峰期,手足、腹股沟、臀部、四肢、躯干都容易滋生真菌从而导致皮肤病的发生。什么是真菌性皮肤病?真菌性皮肤病,亦称皮肤真菌病,是指由真菌引起的人类皮肤、黏膜及毛发和甲等皮肤附属器的浅部感染性疾病。临床上多呈水疱鳞屑型表现,损害多限于一侧,数目多少不一,疱液干涸后脱屑,范围日渐扩大,失去正常的光泽。该类疾病的共同特点是:发病率高、具有传染性、易复发或再感染。一,病因主要致病菌:为皮肤癣菌,包括黄癣菌、白癣菌、红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等环境因素25%引起本病传播场所相当广泛,可以通过公共物品,象拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾、理发工具等而使病原菌广为传播潮湿的环境真菌喜欢温暖潮湿的环境,当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时,就容易发生癣病。免疫因素(15%)虽然有人认为真菌传染力低,即便在趾间,如果局部不破伤,还是不易发病。但众所周知,不讲究个人卫生的人;患有全身性疾病患者,如糖尿病、恶性肿瘤等;长期因病而使用皮质激素,免疫抑制剂及抗生素等。以上情况,无疑将对癣病的发生起促进作用。 1.平时应注意个人卫生,不共用毛巾、拖鞋、脚盆,勤换衣服鞋袜。 2.远离或治疗患病动物就能避免或减少此类皮肤病的发生,家庭成员患病时应及时治疗或共同治疗,避免传染来源; 3.平时衣服鞋袜等穿戴要注意保持宽松、透气、干燥; 4.保持良好的精神状态、避免劳累、放松心情、提高机体免疫; 5.避免滥用抗生素、切忌过度使用护理液清洁致使阴道PH值发生改变而有利于念珠菌过度繁殖、致病; 6.遇到疾病,及时到正规医院就诊,在医生指导下正规用药,避免自行购买不适应的药物甚至激素类药膏; 【常见误区】1.症状消失了,皮肤不痒了就等于好了。其实,症状消除后,真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中。遇到潮暖环境,又会大量繁殖,导致癬病复发。因此,外用抗菌药物治疗癬病,表面症状消失后,仍要坚持用药1~2周。2.用激素类药膏治疗真菌性皮肤病效果好。体癬、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起的真菌性皮肤病,通常会有皮肤痒的症状,激素类药膏有很强的抗炎作用和免疫抑制作用,可以减轻炎性反应,起到止痒作用,但由于抑制了免疫作用,反而促进了真菌繁殖加重病情,而且会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用,所以不用或不能单用激素类药膏治疗真菌性皮肤病。 真菌感染有时没有特异性的临床改变,需要进一步做真菌相关的检查检验等,在显微镜下明确看到菌丝或孢子等才可确诊,而一旦发生,都需要长期、规范的抗真菌治疗。 一旦感觉身体某处尤其是柔嫩、褶皱多且易潮湿的部位如隐私部位或口腔内有不明原因的红斑和(或)脱屑伴有难忍的瘙痒等,都应该及时就医(当然,并不是所有的真菌感染都发生在这样的隐私部位,面部也可发生体癣)。避免因为讳疾忌医而耽误病情。
郭建辉医生的科普号2022年07月20日 696 0 0 -
我是孕妇,我去医院看过了,得了脚藓引起的全身皮肤藓,用了乳膏好了些,还没有完全好,怎样快速止痒
徐庆田医生的科普号2022年05月29日 275 0 0 -
如何区分手部湿疹与手癣?
很多的皮肤病,往往有着相似的症状,这就造成很多患者朋友在不了解正确疾病之时,盲目的选择使用熟悉的药膏药物来治疗,却不得不面对越治越糟的情形。例如,手部湿疹与手癣!手部湿疹和手癣都属于比较容易复发的皮肤
庞艳华医生的科普号2022年04月18日 2737 0 0 -
阴茎长癣,并不是梅毒,你们了解吗?
陈善闻王旭冰姜敏近年来,有关性病防治方面的宣传使不少人特别是一些年轻女性误认为,发生在男性外生殖器部位的皮肤黏膜病变都是性病;而男性遇到这种情况,也常难以启齿,只好求助个体诊所,却无端背上性病的“黑锅”。这种“性病恐惧症”使不少家庭因误会而引发家庭风波。其实,发生在男性外生殖器部位的皮肤病变中,大多是一些常见皮肤病,与性病毫无瓜葛。阴茎癣是由浅部真菌侵犯阴茎皮肤引起的急、慢性感染性疾病,实际上就是股癣,为一种特殊类型的体癣。因为它长在阴茎上,所以容易被人误认为是性病中的梅毒,但这种并与梅毒的病因和症状是风马牛不相及的。病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等,偶或为念珠菌。本病临床非常少见,可能与阴茎解剖部位和该处分泌有抑制真菌生长的不饱和脂肪酸有关。一、临床表现生活在炎热、潮湿的环境中,卫生较差时容易患病,以阴茎光滑皮肤为多,龟头黏膜较少。初为针头大至绿豆大的丘疹、疱疹、丘疱珍或水疱,逐渐扩大,出现阴茎皮肤典型的环形损害,中心有自愈倾向,边缘有散在丘疹或丘疱疹、鳞屑,龟头常凶搔抓、摩擦而破溃,出现糜烂、渗液等多形性损害,多同时伴发股癣。二、诊断与鉴别诊断阴茎癣大多数是由真菌侵入阴茎皮肤的角质层所致,也可由发生在大腿根部的体癣(如股癣)蔓延而来。皮肤损害常发生在阴茎的根部或中段皮肤上,多为一个圆形或卵圆形的红斑,红斑的周边有一圈隆起,颜色加深并有小水疱等炎症反应,中心部位大多自行痊愈出现正常肤色。红斑的表面有一层很薄的鳞屑,化验可查到真菌的菌丝和孢子。而由苍白螺旋体引起的梅毒初起时,病变主要发生在阴茎前方的龟头和冠状沟附近,皮肤损害是“硬下疳”(约黄豆大小的硬结,表面皮肤可出现溃烂、轻度潮红、有少量血渗出,但不痛,因其溃疡底部触之稍硬,故称为硬下疳),而不是环状红斑,梅毒的后果和治疗方法与阴茎癣也大相径庭。根据阴茎、龟头环形损害,表面有鳞癣,多伴有股癣,真菌镜检有菌丝和孢子等即可诊断。需与阴茎湿疹、接触性皮炎、淋菌性包皮龟头炎、寻常性龟头炎等鉴别。三、治疗方法患阴茎癣的人要勤洗澡,勤换内裤,保持外阴部的干燥清洁,使癣菌没有生长繁殖的环境。治疗阴茎癣主要通过口服或局部外用抗真菌药。阴茎癣癬仅表现为红斑、鳞居,无脓疱和红斑内坚实丘珍时,通常局部外用抗真菌药印可治愈,任何一种唑类药物都有效,包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑,特比蓁芬也有效。唑类药物有很好的抑菌谱,对酵母和引起股癬的皮肤癬菌都有效,特比蓁芬和蓁替芬对酵母菌感染疗效较差。制霉菌素虽然治疗外生殖器念珠菌病十分有效,但对引起股癣的皮肤癣菌无效。毛囊受累的忠者斑块内发生小丘珍或脓疱需口服药物治疗,因为外用药不能充分渗透杀火毛囊内的真菌。同样,股部毛发浓盛的忠者局部外用药常常不能彻底治疗股癣。有几种安全有效的口服药物可治疗病变很广泛的惠者、毛发浓密处的斑块及毛囊受累的斑块内脓疮或结节的惠者。历史悠久且有效的治疗是灰黄需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平软膏、肤轻松软膏之类的含皮质激素的药物,这些药物虽有一时性的止痒效果,但它们会使皮肤免疫功能下降,从而给真菌繁殖造成可乘之机,反而使体癣的范围扩大,更加难以治愈。阴茎癣在夫妻间会相互传染,引起女性霉菌性阴道炎,故丈夫在性生活时应使用避孕套。在临床上,阴茎癣往往容易被误诊为湿疹。所以,提醒广大男性朋友如果发现下面长了“癣”一定要及时去医院确诊,避免延误病情,耽误了最佳的治疗时间。
陈善闻医生的科普号2022年04月15日 1261 0 1 -
足癣该如何预防?
1.不共用拖鞋: 家里可备一次性拖鞋,避免传染,公共场所自带拖鞋 2.保持脚的清洁:每日清洗脚, 洗完后一定要擦干,尤其是脚趾之间。擦脚的毛巾要保持干净并经常清洗 3.保持鞋和袜子的干燥:穿棉质的袜子并经常更换,如果脚容易出汗,一旦袜子湿了,要及时更换 4.家人共同治疗:为自己也为家人着想 5.勿踩脏水:如有接触及时清洗干净,并擦干。
陈琳医生的科普号2022年01月07日 959 0 1 -
头皮瘙痒没那么简单!这些你都需要知道——
2021年12月17日 924 0 2 -
口服抗真菌药物治疗头癣疗效良好
前 言 头癣是常见的头皮真菌感染,好发于青春期前的儿童。最常表现为头皮瘙痒、脱发和鳞屑,也有黑点、断发等表现。头癣通常通过直接接触其他受感染的人或动物进行传染,主要致病真菌为毛癣菌属和小孢子菌属。 一、治疗概述 如果经临床评估诊断头癣,即可开始治疗,不太需要等待培养结果,因为延误治疗后可能出现病情进展、永久性脱发和疾病传播等风险。 治疗应选择口服抗真菌药物,口服制剂对头癣有良好疗效。外用抗真菌治疗疗效欠佳,因其穿透毛囊的能力有限,且可能会遗漏亚临床感染病灶。 头癣的系统抗真菌药物包括灰黄霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑。灰黄霉素用于儿童头癣历史悠久,是公认的一线治疗。特比萘芬是新兴的一线药物,其优势为可能缩短疗程。氟康唑和伊曲康唑有效,但在国外使用频率低于灰黄霉素和特比萘芬。美国食品药品监督管理局(FDA)仅批准灰黄霉素和特比萘芬用于治疗头癣。 头癣辅助治疗包括抗真菌洗发露,以减少感染扩散的可能。众多临床医师均鼓励家庭成员使用此类洗发露以减少长期接触无症状携带者后感染的风险。 接受治疗的儿童头癣患者需临床随访,以判断是否可以停用口服药物或是否需要其他治疗。 二、一线治疗 口服灰黄霉素和口服特比萘芬最常用于治疗儿童头癣。灰黄霉素的疗效有随机对照试验证实,且使用历史悠久。特比萘芬是新兴的一线治疗备用药物。 (一)治疗选择 大多头癣患者为小孢子菌属或毛癣菌属感染。随机试验的数据有助于指导这些患者选择治疗方案。 1.毛癣菌属感染 对于已知或怀疑毛癣菌属头癣者,灰黄霉素和特比萘芬均为一线治疗。研究显示,特比萘芬对毛癣菌属头癣的疗效与灰黄霉素相当,且疗程更短。针对随机试验的Meta分析显示,对于毛癣菌属头癣,特比萘芬治疗4周的完全治愈率(临床和真菌学治愈)与灰黄霉素治疗8周的完全治愈率相当。 另有研究显示,对于个别毛癣菌属感染(例如断发毛癣菌),在疗程相同时,特比萘芬的治愈率高于灰黄霉素。 2.小孢子菌属感染 对于已知或怀疑小孢子菌属头癣者,灰黄霉素疗效似乎优于特比萘芬。系统综述和随机对照试验的Meta分析发现,对于小孢子菌属头癣,特比萘芬治疗6周的疗效不如灰黄霉素治疗6~12周。 (二)灰黄霉素 用法:微粒制剂见于灰黄霉素片剂或混悬液,而超微粒制剂见于灰黄霉素片剂。 经典儿童治疗方案: 微粒制剂:每日20~25mg/kg,治疗6~12周。经典初始疗法为每日20mg/kg,治疗6~8周。如果部分有效,剂量可增至每日25mg/kg和/或延长疗程至12周。每日极量为1000mg。 超微粒制剂:每日10~15mg/kg,治疗6~12周。经典初始疗法为每日10mg/kg,治疗6~8周。如果部分有效,剂量可增至每日15mg/kg和/或延长疗程至12周。每日极量为750mg。 食用高脂食物(如花生酱、冰淇淋)时灰黄霉素吸收更好。治疗失败常源于吸收不足。 不良反应与监测:灰黄霉素常有良好耐受性。可能的副作用为胃肠道不适、头痛和皮疹。罕见重度副作用有肝毒性、粒细胞减少、白细胞减少和严重皮肤反应。 实验室评价:灰黄霉素治疗前不必行实验室检查。但如果治疗逾8周或重复治疗,则应检查血常规和肝功能,以评估药物的肝脏或血液学毒性。 (三)特比萘芬 用法:市售的口服特比萘芬为颗粒或片剂。颗粒剂应与食物同服,例如非酸性食物(如布丁或土豆泥),不应使用水果类食物。服用特比萘芬片剂不考虑吃饭与否。 儿童给药剂量以体重为基础,颗粒制剂的用法为: 小于25公斤:每日125mg,治疗4~6周 25~35公斤:每日187.5 mg,治疗4~6周 35公斤以上:每日250 mg,治疗4~6周 特比萘芬片剂用于儿童的剂量: 10~20公斤:每日62.5mg,治疗4~6周 20~40公斤:每日125mg,治疗4~6周 40公斤以上:每日250mg,治疗4~6周 不良反应与监测:特比萘芬治疗耐受性通常较好,可能的副作用为头痛、肠胃不适、味觉障碍、皮疹和肝酶异常。罕见严重副作用有药疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状、Stevens Johnson综合征、血清病样反应、暴发性肝衰竭、药物性狼疮、全血细胞减少及胰腺炎。 特比萘芬治疗前应检测肝功能。如果治疗超过6周,则应评估肝功能和全血计数。部分医生治疗前未检测肝功能,因为考虑到儿童患者有肝病的几率很小,且特比萘芬的疗程较短。 三、替代治疗 氟康唑和伊曲康唑治疗有效,但在国外较少用于治疗头癣。相比灰黄霉素和特比萘芬,前两种药物的疗效数据比较有限。 酮康唑不用于治疗头癣,因可能出现严重肝损害和肾上腺功能不全。 (一)氟康唑 口服氟康唑治疗头癣有效。随机试验显示,对于毛癣菌属为主的人群,其疗效与灰黄霉素相似。此外,一项随机试验对比氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬治疗2~3周,以及灰黄霉素治疗6周的毛癣菌属感染患者的疗效,结果发现这些治疗的有效率无显著差异。 儿童口服氟康唑剂量可选择每日6mg/kg(疗效优于4mg/kg者),疗程为3~6周。最大剂量为每日600mg。少量数据也显示,氟康唑每周1次(冲击治疗)也可能有效。患儿可选择每周1次,每次6mg/kg,治疗6~12周。尽管冲击治疗的时间更长,但服用起来会更方便。 氟康唑可引起胃肠道不适、头痛、皮疹和肝功能异常。罕见严重副作用有肝毒性、重度药物过敏反应(包括Stevens Johnson综合征)、过敏症、尖端扭转型室性心动过速以及QT间期延长。 (二)伊曲康唑 评估伊曲康唑用于头癣的随机试验相对较少。已有研究显示,伊曲康唑疗效与灰黄霉素相似,这些研究主要针对毛癣菌属或犬小孢子菌感染为主的人群。 伊曲康唑用于儿童头癣的最佳方案尚不清楚。通常使用剂量为每日3~5mg/kg,服用4~6周。每日最大剂量为400mg。 冲击治疗也可能有效。用法为每日5mg/kg,每月口服治疗1周,一共治疗2~3月。伊曲康唑口服液冲击治疗的推荐用量为每日3mg/kg。 伊曲康唑潜在副作用有胃肠道不适、皮疹、头痛、嗜睡、头晕和肝功能异常。肝功能不全患者治疗前需要检测肝功能。疗程超过1月者需要复查。 四、辅助治疗 头癣的治疗还包括减少感染扩散和复发的措施。建议患者及其他家庭成员使用抗真菌洗发露,例如2.5%硫化硒、1%环吡司或2%酮康唑,每周至少2次,其中家庭成员建议连续使用2~4周。同时建议对梳子和理发设备进行清洗和消毒(如家用漂白剂)。 五、特殊人群的治疗 (一)脓癣 脓癣的主要治疗为口服抗真菌治疗,治疗方案与其他头癣相似。 对于伴有严重炎症反应的患者,偶尔会采用抗真菌药物联合系统用糖皮质激素(如0.5~1mg/kg强的松,治疗1周)。不过目前尚不清楚系统用糖皮质激素是否能改善预后。 (二)婴儿 1岁以内的头癣少见。氟康唑、灰黄霉素和特比萘芬均有成功治愈头癣。一般推荐使用氟康唑,主要基于口服氟康唑治疗婴儿相关疾病的大量经验。 有报道外用药物用于婴儿患者,但数据不充分,尚不能推荐常规使用。 (三)成人 成人头癣患者可使用儿童头癣患者相同的药物。成人患者的最佳治疗方案尚不清楚。一般使用剂量为:特比萘芬每日250mg,伊曲康唑每日5mg/kg(最大剂量400mg/d),氟康唑每日6mg/kg,超微粒制剂灰黄霉素每日10~15mg/kg(最大剂量750mg/d)。治疗时间与儿童相似。 六、对密切接触者的管理 对头癣患者的家庭成员进行体检,看是否有头癣,若有则一并治疗。 建议家庭成员使用2~4周抗真菌洗发露。 头癣患者避免与他人共用头发护理用品、头饰(头盔、帽子等)和枕套等。避免参加头部接触的体育运动。如果可能,建议进场清洗头癣患者和受感染动物直接接触过的家具。 猫、狗、兔、豚鼠等动物可能是为感染源,感染征象为脱屑和掉毛,亦可为无症状携带者。如果家中爆发真菌感染或者反复真菌感染,则应请兽医对宠物进行评估。 七、预后和随访 头癣预后良好,大多患者治疗一个疗程后痊愈,大多脱发患儿的头发能完全再生。长期或严重感染者(如脓癣、黄癣)可能出现永久性脱发。 临床治疗结束后应进行临床随访评估。对于复发性头癣患者,通常行真菌培养以判定是否治愈。对于治疗失败的患者也应进行真菌培养。每周使用2次抗真菌洗发露或可有助于降低头癣复发风险。
李军友医生的科普号2021年12月07日 1832 0 1
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