-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 大家所熟知的头癣、体癣、股癣和手足癣，在医学上是指皮肤癣菌引起的表皮角质层、毛发、甲板以及深在组织的感染，又称皮肤癣菌病。 一．红癣，与真菌病风马牛不相及。 1859年，Burchardt医生首次介绍了这个疾病，脚趾间、大腿根、腋窝下的红斑、脱屑，当时他认为是真菌感染导致。1862年，Burchardt的老师，VonBarensprung正式命名了「红癣（erythrasma）」，并命名了它的致病原：微细小孢子菌（仍然认为是真菌）。直到1961年，Sarkay等人从红癣的鳞屑中刮片放到显微镜下检查，才发现了革兰阳性杆菌的存在，原来是一种细菌。现在，我们把它叫做：微细棒状杆菌。 显微镜下的微细棒状杆菌，它与真菌为不同的微生物种 棒状杆菌癣样红斑又称红癣(erythrasma)，是由微细棒状杆菌(corynebacterium minutissimum)侵犯皮肤角质层引起的慢性感染性皮肤病。微细棒状杆菌是--种炎白喉杆菌为人体表面的常驻菌，过度繁殖即可致病。 二．【临床表现】本病多见于热带和欧洲，我国南方也常见，男性和青少年易发病。好发子皮肤间擦部位，腹股沟、外生殖器、肛周等容易发生。皮损初为淡红色、浅棕色或红褐色斑珍，逐渐扩大融合成大小不等的斑片，境界清楚，圆形、椭圆形或不规则形，开始光滑，逐渐表面有油腻感的糠秕样鳞屑性暗红色斑。 典型症状①早期症状红癣早期表现为表面光滑，境界清楚，边缘不规则状的红色斑片状皮损。②中期症状红癣皮损由起初的红色，随后变成褐色或棕红色。③晚期症状红癣皮损随着病情迸展可出现糠秕样鳞屑和苔藓样变。④伴随症状丨瘙痒红癣皮损处会伴发瘙痒症状，特别是广泛分布于躯千和四肢的泛发性红癣，瘙痒明显。 丨苔鲜样变苔鲜样变是指由于角质形成细胞、角质层增殖以及真皮炎症细胞浸润，所致局限性粗糙肥厚的皮肤损害。皮肤浸润肥厚，皮纹显著突出，触之像皮革或树皮样粗糙。 三．【实验室检查】1.wood灯红癣不仅肉眼看起来红，在wood灯下（长波紫外线灯）更红。这是因为微细棒状杆菌产生粪卟啉III，这种物质会在wood灯下呈现珊瑚红的荧光。因此wood灯检查是红癣非常有价值的检查手段。不过需要注意的是，卟啉是水溶性的，可被水洗掉，所以如果刚洗过皮损区域就做检查会可能导致假阴性结果。 Wood灯也称伍德灯、伍氏灯或滤过紫外线灯，是一种皮肤科临床常用的检测方法。红癣在Wood灯下会显现珊瑚红色荧光从而帮助医生进行诊断。 2.涂片直接镜检将鳞屑放在玻片上加1滴乙醚脱脂，用乳酸棉蓝染色、在油镜下可见约1-3μｍ长的短棒状细菌及5～25μｍ长的菌丝，有时断裂成杆状或球状。 3.细菌培养检查用含20%小牛血清和2%琼脂的组织培养基培养18~36小时后，出现菌落可以帮助医生进行诊断。 四．【诊断与鉴别诊断】根据患者股内侧和外生殖器红色或暗红色斑，表面有油腻感鳞屑、镜检有短而细的分支菌丝等，可以确诊。真菌检查有助于区别股癣等真菌性皮肤病。还应与腋毛癣、脂溢性皮炎、摩擦红斑及神经性皮炎等鉴別。1.腋毛癣是由棒状杆菌引起的腋毛和阴毛的浅表感染；主要为纤细棒状杆菌。表现：腋毛或阴毛的毛干上出现黑色、黄色或红色的集结物或鞘状物；受累的毛干失去光泽。Wood灯下见亮蓝白色荧光，呈鞘状包裹毛干。 2.股癣股癣一股皮损边缘炎症反应较重，中心消退，真菌检查阳性，可与本病鉴别。3.花斑癣花斑癣单个皮损都是小的，一般数目较多，不发生红斑，真菌检查阳性，故可鉴别。4.足癣足癣可通过真菌检查阳性，可与本病鉴别。5.擦烂红斑擦烂红斑局限于皱襞部，可有糜烂、渗出，与湿热环境密切相关，持续时间不会太久，糖皮质激素外用有效，也可与本病鉴别 五．【治疗】 1.局部小范围，首选外用抗生素。局部可外用红霉素软膏或复方苯甲酸软膏、硫磺软膏等。经常用硫磺肥皂洗澡可预防感染和复发。2.如果大范围泛发，需要口服抗生素。内用药物治疗，可以口服红霉素肠溶胶囊、罗红霉素胶囊、克拉霉素维甲酸片等；首选红霉素1g/d，分4次口服，连续服用2-3周。如果大范围泛发，需要口服抗生素。 一般来说，红癣的治疗效果佳。但如果诱发因素持续存在，它会可能卷土重来。因此需要避免可能的诱因。温和清洁产品每日清洁，及时擦干或吹风机冷风档吹干。保持通风透气。穿吸湿好的衣物。减肥。多汗症、糖尿病的治疗。2023年01月05日
722
0
0
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔病灶部位皮肤发生的多形性炎性皮损，是机体对真菌或真菌代谢产物的一种过敏反应。因原发真菌感染灶释放出真菌抗原进入血液循环，引发远离原发病灶处的皮肤出现过敏反应。在抗真菌治疗前后均可发生癣菌疹，与原发癣病局部的炎症反应程度相关，局部炎症反应越重越可能发生。 【诊断】 1. 症状（体征）： （1）急性播散型：主要分布在躯干，呈针尖大的红色丘疹或苔藓样丘疹，常形成环状鳞屑性斑片，在原发损害部位可出现小水疱，此型多见于体癣和头癣患者，可伴有发热、全身淋巴结肿大、脾大及白细胞增多。 （2）湿疹样型：主要见于足癣患者，最常见汗疱疹样皮疹，对称性地在手掌、指侧等处出现集簇样小水疱，疱液清亮，周围无红晕，剧痒，有时甚至有压痛，数日后水疱干涸形成点状脱屑，局部查不到真菌。 （3）其他类型：包括毛囊炎、脓疱疮、结节性红斑、多形红斑等损害，且不只局限于手掌及指侧。 图1：癣菌疹 （表现为：足癣感染后炎症加重，7天后手背发生水疱） 图2：癣菌疹 （表现为：同一病人，手背皮损，水疱壁厚，疱液清，周围无红晕） 2. 辅助检查： 根据患者有炎症剧烈的原发真菌病灶、较典型的临床表现，可以确诊。必要时可行癣菌素皮试，急性期呈阳性反应。 3. 鉴别诊断： 应与药疹、汗疱疹、结节性红斑、离心性环状红斑、丹毒、荨麻疹等鉴别。 【治疗】 积极治疗原发病灶。在癣菌疹反应剧烈时，则应先用较温和的治疗方法，局部湿敷或外用炉甘石洗剂。可用抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑、灰黄霉素等内服。同时内服抗组胺药物和抗炎药。癣菌疹皮损处可外用糖皮质激素软膏。如有发热、厌食、全身浅表淋巴结肿大等全身反应时，还可适当系统使用糖皮质激素。2021年03月26日1750
0
0
-
2020年08月23日971
0
0
-
朱艳灵主治医师 成都市中西医结合医院 中西医结合皮肤科 1 定义 手癣(tinea manus)和足癣(tinea pedis)是指由皮肤癣菌(dermatophytes)引起的手足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指(趾)间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。若皮肤癣菌仅感染足背和手背的皮肤，通常称为体癣。手足部皮肤真菌感染也可由非皮肤癣菌所引起(如由念珠菌引起的应称之为手足皮肤念珠菌病)。两者不在本指南讨论范围。 2 病原菌 手足癣的致病菌为皮肤癣菌，包括毛癣菌属(Genus Trichophyton)、小孢子菌属(Genus Microsporum)和表皮癣菌属(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癣菌属为主，按目前新的分类法，最常见的是红色毛癣菌复合群(T. rubrum complex)中的红色毛癣菌和须癣毛癣菌复合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)间毛癣菌(T.interdigitale)。 3 流行病学 足癣是最常见的浅表真菌感染，从区域流行病学调查数据来看，全球自然人群发病率在10％以上，如欧洲平均发病率约14％，其他大部分地区的发病率为18％～39％。在皮肤浅表真菌感染中，足癣占1/3以上。 足癣有一定的家族易感性，尤以“两足一手”型手足癣更为突出。皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣，如约1／3足癣患者常伴有甲真菌病。环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。 足癣复发率高，约84％的患者每年发作2次以上。足癣对有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响，如超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活。 4 临床表现 根据皮损形态手癣和足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，但临床上往往几种类型可以同时存在。 4.1 水疱型 原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。 4.2间擦糜烂型 以4～5和3～4趾趾间最为常见，多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒明显，局部容易继发细菌感染，可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。 4.3鳞屑角化型 皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。 手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明确。损害初起时常有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，病久者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，渐累及整个手掌，自觉症状不明显，常伴有鳞屑角化型足癣，呈现特征性的“两足一手综合征(two feet-one hand syndrome)”，致病菌常以红色毛癣菌为主。 手足癣有时可伴有癣菌疹，这是患者对真菌或其代谢产物产生的变态反应，与原发癣病病灶(以足癣多见)炎症反应剧烈或治疗处置不当有关。 5 实验室检查 手足癣的实验室检查主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低，结合真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。 5.1 直接镜检 取皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁，以10％～15％氢氧化钾(KOH)溶液作载液制片，显微镜下可见分隔、分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性。新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。 5.2 真菌培养 对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。常规选用沙堡弱培养基，室温25～28℃培养2～4周。皮肤癣菌的鉴定常规采用形态学方法，必要时可选用分子生物学方法进行鉴定。 6 诊断和鉴别诊断 典型的手足癣病例依据皮损特征和真菌学检查结果，易于确诊。但真菌学检查结果受多种因素影响。因此，检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，需结合临床进行综合判断。 手足癣首先要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表性真菌感染相鉴别。有时仅凭镜检难以区分，须通过培养才能确定致病菌。 手足癣还需与其他微生物感染引起的疾病(如脓疱性细菌疹、二期梅毒等)相鉴别。某些方法，如伍德灯对鉴别趾间细菌感染(如红癣，属于纤细棒状杆菌感染，在伍德灯下可呈现珊瑚红色或亮红色)有帮助。此外，还应与手足部位的皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。主要借助真菌学检查进行鉴别。 7 治疗 手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。手癣和足癣治疗药物的选择、用药原则和方法基本相同。外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。 7.1局部治疗 目前临床常用的外用抗真菌药物如下口。 咪唑类抗真菌药物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物，可外用每日1～2次，一般疗程需要4周。近年上市的卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，显示出很好的临床疗效，每日1次外用，对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至2周。 丙烯胺类抗真菌药物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日1～2次外用，一般疗程2～4周即可获得良好的疗效。 其他抗真菌药物 包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般疗程需要4周。 角质剥脱剂 包括水杨酸等，可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣患者。 外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型，此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。 单纯外用抗真菌药物治疗，起效快、费用低，安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差，还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。 7.2 系统治疗 系统治疗与局部治疗相比，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。目前手足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治疗手足癣国内、外相关资料较少。伊曲康唑一般建议成人200 mg/d，水泡型和间擦糜烂型1～2周，鳞屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg／d，疗程同伊曲康唑。 7.3联合治疗 抗真菌联合治疗在临床上日益受到重视，对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。 两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。 7.4某些并发症的处理 伴有癣菌疹时，在积极治疗手足癣的同时，对于癣菌疹应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则进行抗过敏治疗。 伴发细菌感染时，如足癣部位继发细菌感染，局部应首先抗细菌治疗，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应采用系统抗菌药物治疗，足癣部位积极抗真菌治疗，以避免丹毒复发。 伴发非皮肤癣菌感染时，如合并念珠菌或非皮肤癣菌性霉菌，在选择抗真菌药物时，建议选用具有广谱抗菌活性的抗真菌药物。 8 健康教育 手足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。健康教育对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。对患者开展以下宣教非常重要。 注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾(指)间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。 注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。 积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病)，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。 原文来源： 中国真菌学杂志2017年12月第12卷第6期2018年05月03日5921
1
5
癣相关科普号
刘莉医生的科普号
刘莉 主任医师
吉林医药学院附属医院
皮肤科
220粉丝22.9万阅读
马月红医生的科普号
马月红 主治医师
常州市第二人民医院
皮肤科
173粉丝2.6万阅读
孙占学医生的科普号
孙占学 主任医师
北京中医药大学第三附属医院
皮肤科
3475粉丝40.2万阅读