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2023年05月29日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 大家所熟知的头癣、体癣、股癣和手足癣，在医学上是指皮肤癣菌引起的表皮角质层、毛发、甲板以及深在组织的感染，又称皮肤癣菌病。 一．红癣，与真菌病风马牛不相及。 1859年，Burchardt医生首次介绍了这个疾病，脚趾间、大腿根、腋窝下的红斑、脱屑，当时他认为是真菌感染导致。1862年，Burchardt的老师，VonBarensprung正式命名了「红癣（erythrasma）」，并命名了它的致病原：微细小孢子菌（仍然认为是真菌）。直到1961年，Sarkay等人从红癣的鳞屑中刮片放到显微镜下检查，才发现了革兰阳性杆菌的存在，原来是一种细菌。现在，我们把它叫做：微细棒状杆菌。 显微镜下的微细棒状杆菌，它与真菌为不同的微生物种 棒状杆菌癣样红斑又称红癣(erythrasma)，是由微细棒状杆菌(corynebacterium minutissimum)侵犯皮肤角质层引起的慢性感染性皮肤病。微细棒状杆菌是--种炎白喉杆菌为人体表面的常驻菌，过度繁殖即可致病。 二．【临床表现】本病多见于热带和欧洲，我国南方也常见，男性和青少年易发病。好发子皮肤间擦部位，腹股沟、外生殖器、肛周等容易发生。皮损初为淡红色、浅棕色或红褐色斑珍，逐渐扩大融合成大小不等的斑片，境界清楚，圆形、椭圆形或不规则形，开始光滑，逐渐表面有油腻感的糠秕样鳞屑性暗红色斑。 典型症状①早期症状红癣早期表现为表面光滑，境界清楚，边缘不规则状的红色斑片状皮损。②中期症状红癣皮损由起初的红色，随后变成褐色或棕红色。③晚期症状红癣皮损随着病情迸展可出现糠秕样鳞屑和苔藓样变。④伴随症状丨瘙痒红癣皮损处会伴发瘙痒症状，特别是广泛分布于躯千和四肢的泛发性红癣，瘙痒明显。 丨苔鲜样变苔鲜样变是指由于角质形成细胞、角质层增殖以及真皮炎症细胞浸润，所致局限性粗糙肥厚的皮肤损害。皮肤浸润肥厚，皮纹显著突出，触之像皮革或树皮样粗糙。 三．【实验室检查】1.wood灯红癣不仅肉眼看起来红，在wood灯下（长波紫外线灯）更红。这是因为微细棒状杆菌产生粪卟啉III，这种物质会在wood灯下呈现珊瑚红的荧光。因此wood灯检查是红癣非常有价值的检查手段。不过需要注意的是，卟啉是水溶性的，可被水洗掉，所以如果刚洗过皮损区域就做检查会可能导致假阴性结果。 Wood灯也称伍德灯、伍氏灯或滤过紫外线灯，是一种皮肤科临床常用的检测方法。红癣在Wood灯下会显现珊瑚红色荧光从而帮助医生进行诊断。 2.涂片直接镜检将鳞屑放在玻片上加1滴乙醚脱脂，用乳酸棉蓝染色、在油镜下可见约1-3μｍ长的短棒状细菌及5～25μｍ长的菌丝，有时断裂成杆状或球状。 3.细菌培养检查用含20%小牛血清和2%琼脂的组织培养基培养18~36小时后，出现菌落可以帮助医生进行诊断。 四．【诊断与鉴别诊断】根据患者股内侧和外生殖器红色或暗红色斑，表面有油腻感鳞屑、镜检有短而细的分支菌丝等，可以确诊。真菌检查有助于区别股癣等真菌性皮肤病。还应与腋毛癣、脂溢性皮炎、摩擦红斑及神经性皮炎等鉴別。1.腋毛癣是由棒状杆菌引起的腋毛和阴毛的浅表感染；主要为纤细棒状杆菌。表现：腋毛或阴毛的毛干上出现黑色、黄色或红色的集结物或鞘状物；受累的毛干失去光泽。Wood灯下见亮蓝白色荧光，呈鞘状包裹毛干。 2.股癣股癣一股皮损边缘炎症反应较重，中心消退，真菌检查阳性，可与本病鉴别。3.花斑癣花斑癣单个皮损都是小的，一般数目较多，不发生红斑，真菌检查阳性，故可鉴别。4.足癣足癣可通过真菌检查阳性，可与本病鉴别。5.擦烂红斑擦烂红斑局限于皱襞部，可有糜烂、渗出，与湿热环境密切相关，持续时间不会太久，糖皮质激素外用有效，也可与本病鉴别 五．【治疗】 1.局部小范围，首选外用抗生素。局部可外用红霉素软膏或复方苯甲酸软膏、硫磺软膏等。经常用硫磺肥皂洗澡可预防感染和复发。2.如果大范围泛发，需要口服抗生素。内用药物治疗，可以口服红霉素肠溶胶囊、罗红霉素胶囊、克拉霉素维甲酸片等；首选红霉素1g/d，分4次口服，连续服用2-3周。如果大范围泛发，需要口服抗生素。 一般来说，红癣的治疗效果佳。但如果诱发因素持续存在，它会可能卷土重来。因此需要避免可能的诱因。温和清洁产品每日清洁，及时擦干或吹风机冷风档吹干。保持通风透气。穿吸湿好的衣物。减肥。多汗症、糖尿病的治疗。2023年01月05日724
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 很多的皮肤病，往往有着相似的症状，这就造成很多患者朋友在不了解正确疾病之时，盲目的选择使用熟悉的药膏药物来治疗，却不得不面对越治越糟的情形。例如，手部湿疹与手癣！手部湿疹和手癣都属于比较容易复发的皮肤类的疾病，因为有着相似的症状，人们经常把这两种皮肤病混淆。究竟该如何区分这两者呢？我们先来认识下这两种皮肤问题！●手部湿疹多出现在家庭主妇群中，一般是指手部接触到了外界各种的刺激物后，引起的皮肤性炎症，其病因非常难判断，而且具有起病缓慢，发病率高的特点。●手癣主要是指由于双手长时间的浸水或者因摩擦受伤后接触到了洗涤剂等原因，导致手掌皮肤受到了癣菌的感染，严重的还会延伸到手背，一般来说，手癣多见于青中年妇女中。二者区别：手部湿疹经常发生在手指背部、手指端掌面及手背，患者会出现小片、境界不鲜明的结痂斑，表面常常伴有水疱。慢性的手部湿疹，手部浸润肥厚、表面干燥易皲裂，常常出现在手掌部分的湿疹，多变现为局限的红斑，边缘不清楚，可以看到小水疱、丘疹及浸润肥厚。有极少数的手部湿疹会有急性发作的可能，整个手或手指的红肿会非常的明显，之后，再慢慢的出现小水疱、糜烂，稍后转入结痂和慢性过程。（湿疹症状图）手癣最为常见的是水疱鳞屑型，一般是从手掌的某一部位开始，然后发展到无名指、食指的掌面、侧面及根部。刚开始的时候，多出现针头大小的水疱，以分散的形式或者成群聚集的方式出现，皮厚且发亮，可以看到内部有清澈的液体，会带有明显的瘙痒感。等水疱变干后，就会出现脱皮的现象，并慢慢向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边界清楚且病程慢性，可持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌，值得注意的是，有时水疱可继发感染形成脓疱。（手癣症状图）日常生活之中分不清两者的大有人在，想要尽早恢复，建议患者朋友及时前往正规皮肤专科，寻求专业医师的帮助与治疗！2022年04月18日2755
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 最近门诊遇到一个小患者，之前头皮烫伤后进行了治疗，后期出现反复的头皮脱屑，头发也容易脱落。刚开始，妈妈不当回事，后来发现孩子脱屑和脱发越来越严重，而且每天瘙痒难以入睡，这才着急来到门诊。 门诊仔细询问小宝病史后，发现孩子头皮一片一片的脱发，伴有明显头皮发红，伴有鳞屑，孩子门诊期间仍不住时不时挠挠头。我们做了真菌相关的检查，发现了明显的菌丝，同时真菌培养结果显示为“红色毛癣菌”，确定了孩子是头癣。 头癣（Tinea Capitis）是指真菌感染头皮和头发所致的疾病，儿童较为常见，一般为外伤后，或接触患病的人和动物及其污染物而传染，上面的病例中的小宝就是因为烫伤，破坏皮肤原有的保护性屏障，接触流浪小猫后感染。头癣的孩子一般表现为头皮上散在点状鳞屑斑后者脱发斑，之后扩大呈丘疹、可以伴小脓疱，很多家长误以为是脂溢性皮炎，或者头皮糠疹（头皮屑）。病变的头发容易折断，可以呈黑色小点状（黑点癣）或者发根部有灰白色菌鞘包绕呈白点状（白癣），伴有明显鳞屑，病程时间比较长的孩子可形成秃发，这是容易误诊为斑秃。一些孩子患处出现毛囊化脓性感染，形成 “脓肿”（脓癣），严重者可形成萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。 孩子有类似表现时，家长可以回忆是否有上面提到的诱发因素，怀疑头癣的孩子应尽早来就诊明确。一般做真菌镜检、培养、伍德灯等检查进一步明确。确定诊断后孩子可以给予正规疗程的抗真菌治疗，下一节我们给大家具体聊一下 “剃、洗、擦、煮、服”五字方针。2021年11月06日1594
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 老百姓说的癣多半是牛皮癣，也就是银屑病，皮肤科医生说的特指真菌感染，也就是皮肤癣菌。 夏季是皮肤癣菌病高发季节。很多患者开始不重视，自己买些药膏（多半是激素药膏）涂抹，看似短时间缓解了，结果很快就复发并且越来越重，不得已只好跑来医院就诊。今天给大家展示一组常见皮肤癣菌病例，有类似情况的可对号入座！那么为什么激素类药物开始用很有效，但慢慢就越用约严重呢？ 因为激素虽然有抗炎的作用，但只是短暂的。它对真菌没有抑制作用，并且有抑制免疫的作用，所以很快就会复发并且加重。所以用激素类药物来治疗皮肤癣菌是饮鸩止渴。在发现自己有皮肤癣以后，应该及时医院就诊，明确诊断后用对药物，用足疗程。图一、股藓；图二、花斑癣；图三、图四、甲癣；图五、角化型足癣；图六角化型手癣；图七、马拉色菌毛囊炎；图八、体癣（颈部）；图九、体癣（腋下）2020年07月26日6713
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