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李炯副主任医师 徐州市儿童医院 血管瘤介入科 血管瘤/介入科，院内设置十八病区，是徐州市、淮海经济区以及江苏省儿童专科医院首个血管瘤/介入专科，同时也是最大的儿科介入与血管瘤脉管畸形综合诊治中心,年诊治量位居全国前五之列。拥有美国GEInnovaIGS630双板DSA一台，系国内儿童专科医院首台。自成立以来科室注重科研及学术交流，发表统计源以上核心论文数十篇，SCI文章3篇，参加学术会议数十次。成立至今完成手术近万余台，患儿来源辐射苏鲁豫皖。居淮海经济区领先水平，位于省内及国内儿童介入专科前列。血管瘤/介入室为一级临床科室，由血管瘤介入、脉管畸形介入、肿瘤介入门诊，病区及介入手术室（导管室）组成，建立了完整的门诊-病区-介入室的微创介入诊疗体系。儿童微创介入治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、患者恢复快、住院时间短等优点，正越来越受到广大患者的青睐。同时，介入血管瘤科还是新型以疾病为中心建立的脉管性疾病（血管瘤）专业综合治疗平台，拥有一批技术精湛、学术水平高的血管瘤专家以及各种治疗血管瘤的先进设备和技术，拥有几乎所有先进的血管瘤治疗手段。治疗模式以疾病为中心，血管瘤专家根据不同病人不同病情综合选择各种血管瘤治疗手段，主要有观察疗法、加压治疗、局部注射治疗、激光治疗、激素治疗、口服盐酸普萘洛尔药物治疗、硬化治疗以及经导管动脉硬化栓塞治疗等，血管瘤专科医生根据病人具体病灶情况选择一种或多种治疗手段，以实现对脉管性疾病（血管瘤）的最小化治疗、最优化疗效的理念，即以最小的代价达到最完美的疗效（不复发且无疤痕）。儿科介入之脉管畸形篇血管瘤多发于婴儿期，其中50%发生于颌面部，具有增生期、平稳期及消退期的自然病程。婴儿早期血管瘤处于快速增长期，生长迅速，巨大瘤体常破溃出血、合并感染，经久不愈，或形成明显疤痕，损毁容貌，甚至危及生命，给患儿带来极大痛苦。少数病例发展成Kasabach-Merritt综合症，病死率高。近年来随着介入技术、仪器及材料的发展，介入微创手术治疗血管瘤取得良好疗效、因其创伤小、住院时间短、效果确切、费用低等诸多优点，越来越受广大患儿家属青睐。1、血管瘤经导管动脉硬化栓塞术经股动脉植入血管鞘，引入微导管，将微导管插入至血管瘤供血动脉内，向血管瘤内注入硬化剂（杀死血管瘤细胞），然后注入栓塞剂（阻断血管瘤血供，饿死血管瘤细胞）。拔管后在大腿根部留有针尖样大小的小孔，术后恢复快，无疤痕。 腮腺血管瘤治疗前 腮腺血管瘤治疗后 术中造影显示瘤体超选择插管至瘤体供血动脉硬化栓塞后瘤体消失2、血管瘤经皮穿刺硬化术用小号头皮针穿刺血管瘤周边皮肤向血管瘤内注入硬化剂，杀死血管瘤细胞。 注射前 注射中 注射后3、盐酸噻吗洛尔滴眼液外涂治疗血管瘤 4、血管瘤经导管动脉硬化栓塞术+口服盐酸普萘洛尔联合治疗。治疗前治疗期间复查治愈后淋巴管瘤/淋巴管畸形淋巴管畸形(旧称淋巴管瘤)是儿童最常见的先天性脉管畸形之一，可发生在身体任何部位，确切病因不明，以头颈部、腋下为好发。淋巴管畸形大多不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大。还可以发生疼痛、出血或压迫、侵及邻近组织结构，继之影响行走、运动、吞咽和呼吸功能，气管旁淋巴管畸形甚至有出血窒息死亡的危险。淋巴管畸形常表现为大多肤色正常，隆起于皮肤；局部皮肤温度正常；超声检查大多可以明确诊断，必要时结合磁共振等影像学检查。淋巴管畸形治疗方法有多种，包括手术切除、硬化治疗等。手术切除，特别是对于头颈部淋巴管畸形，由于解剖较复杂，易损伤神经及血管，有些无法彻底根除，有一定复发率，及破坏容貌的风险。影像导引下硬化治疗，由于创伤小、起效快，局部无创伤，不容易发生严重坏死，不留瘢痕及可重复注射，无明显副作用等优点正不断的得到推广。淋巴管畸形经皮硬化术：在DSA引导下经皮穿刺淋巴管畸形囊腔，抽出淋巴液，注入硬化剂，杀死淋巴管畸形囊壁细胞，淋巴管畸形纤维化萎缩消失。 腋下巨大淋巴管畸形 核磁共振显示巨大病灶 注入硬化剂 术后1月病灶完全消失颈部淋巴管畸形介入治疗后病灶完全消失 血管畸形血管畸形是儿童最常见的先天性脉管畸形之一，可发生在身体任何部位，确切病因不明，以颅面部、四肢为好发。血管畸形不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大。不仅影响容貌，还可以发生疼痛、溃疡、出血或压迫、侵及邻近组织结构，继之影响行走、运动、语言、吞咽和呼吸功能，甚至有出血窒息死亡的危险。血管畸形常表现为青紫色，隆起或不隆起皮肤；局部皮肤温度正常；回流静脉压增高时病灶更明显，核磁共振检查可有特征性的影像学改变。血管畸形治疗方法有多种，包括手术切除、激光照射、硬化治疗等。手术切除出血多，不易控制，视野不清，有些无法彻底根除。若欲保护重要组织行姑息切除，则残留的血管畸形及丰富的吻合血管易复发。如彻底切除血管畸形，创伤大，易导致局部缺损畸形，也影响容貌及功能，修复困难。激光照射穿透深度有限，适合治疗表浅病变，对于巨大以及组织深部的血管畸形则无效。硬化治疗血管畸形，由于治疗方法简单、起效快，局部无创伤，不发生严重坏死，不留瘢痕及可重复注射，无明显副作用等优点正不断的得到推广。血管畸形经皮硬化术：在DSA引导下经皮穿刺畸形血管，注入含碘造影剂观察血管畸形的形态、大小以及血流速度等，选择不同的硬化剂，注入畸形血管内，杀死血管内皮细胞，使血管腔纤维化闭塞后吸收消失。舌部血管畸形 核磁共振显示病灶 术中造影及治疗 术后病灶完全消失 介入硬化治疗前 治疗过程中 第一次治疗后儿科介入之肿瘤篇儿童肝母细胞瘤的介入治疗肝母细胞瘤（Hepatoblastoma，HB），占儿童恶性肿瘤发病的1％左右，但却是儿童时期最常见的肝脏恶性实体肿瘤，占50%～60%，占所有的肝脏肿瘤病变的25%～45%。 由于本病病程短，恶性程度大，肿瘤切除率低，预后差，所以肝母细胞瘤至今仍是小儿肿瘤的难治之症之一。近十几年来，介入医学在临床中的广泛应用，一些学者探索在肝母细胞瘤中行经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)，获得了良好的效果，故经导管动脉化疗栓塞术已经成为肝母细胞瘤治疗的重要手段。经导管动脉化疗栓塞治疗肝母细胞瘤的优势：1.正常肝脏有门静脉和肝动脉两套供血系统，正常肝组织75%的血液来自门静脉 ,25％来自肝动脉，而肝脏恶性肿瘤则90%～95%以上的血液由肝动脉提供，因此对肝动脉的栓塞不会引起正常肝组织的广泛坏死。2．介入治疗能明显有效的减少肝动脉的血液供应，使肿瘤血管减少、变细甚至完全消失，阻断了肿瘤的主要血供对肿瘤产生巨大的杀伤作用，促进肿瘤的坏死，使肿瘤明显缩小，同时介入治疗对正常肝组织的血供不产生影响且使正常的肝组织有代偿性增大的可能性。 经导管动脉化疗栓塞术（前） 经导管动脉化疗栓塞术（后）手术切除后肿瘤坏死达96%儿童肾母细胞瘤的介入治疗肾母细胞瘤又称为Wilms tumor,是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，在文献上称谓此瘤的名称多达80余个，反应出对该肿瘤认识过程的复杂性，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2~4岁。左右侧发病数相近，3%~10%为双侧发病，或同时或相继发病。男女性别几无差别，但多数报告中男性稍多余女性。随着对肾母细胞瘤组织病理学检查及DNA含量测定的研究，并根据临床分期与病理类型所制定的治疗方案，肾母细胞瘤的治疗效果取得了惊人的进步。经肾动脉化疗栓塞术已经成为肾母细胞瘤重要治疗方案，特别是对局部向外侵犯或跨过中线的肾母细胞瘤，已经得到了广泛的认可，其技术已趋于成熟。同时，经肾动脉的化疗栓塞术可激活机体免疫机制来对抗肿瘤。经肾动脉化疗栓塞术治疗肾母细胞瘤的优势：1、经肾动脉化疗栓塞治疗肾母细胞瘤，化疗栓塞药物通过肾动脉直接作用于瘤体，明显优于全身化疗。2、目前普遍认为肾动脉的完全栓塞相当于先结扎肾动静脉，不仅可以减少肿瘤播散，而且由于阻断了肿瘤血供，可以造成肿瘤缺血坏死萎缩，病肾因梗死而水肿，与健康组织层次分明，曲张的肿瘤血管塌陷。3、对于巨大肾母细胞瘤，经肾动脉化疗栓塞后，瘤体明显缩小，可达90%以上。 化疗栓塞治疗前 化疗栓塞治疗后 化疗栓塞术后病灶缩小达92%儿科介入之新技术篇儿童股骨头缺血性坏死经导管动脉灌注术儿童股骨头缺血性坏死，又称Perthes病，系一种发病原因不明确的综合征。表现为股骨近段和股骨头骨骺的缺血性改变。密度增高的股骨头随后吸收而由新生骨代替。在这一过程中股骨头的力学特性发生改变，显示扁平和扩大，最后再逐渐塑形。Perthes病的特点：1、缺血以及不同程度的骨坏死，致残率极高。2、原因不明，缺血是其直接因素3、外科一般通过开窗减压治疗，创伤大，可重复性差。4、可以通过超选择动脉内灌注溶栓、扩血管药物治疗。疗效快，创伤小，可重复性强。5、部分患儿可以自愈、但会出现自限性畸形。介入治疗方法：全身麻醉 - 经对侧股动脉插管 - 4FCobra导管置于髂外动脉造影 - 分别超选择于旋股内侧动脉、选股外侧动脉开口 - 造影 - 缓慢药物（扩血管药物+溶栓药物）灌注 - 重复造影 - 观察疗效。介入治疗目的：1、扩血管药物使变细的旋股外动脉以及旋股内动脉再次扩张，显著改善坏死股骨头血供；2、溶栓药物显著降低坏死股骨头引流静脉回流压力，使坏死股骨头血流通畅。灌注术后坏死股骨头血供恢复正常 介入治疗前DR示坏死股骨头 介入1月复查：坏死股骨头得到显著改善2019年05月07日4821
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2019年04月25日35462
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