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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 许多人经常因为身体上突然长出大量的“小血点”，火急火燎杀到诊室求助： 等到被医生诊断为“老年性血管瘤”，乍听这个“瘤”字心头一紧，然后加上无良搜索引擎的恐吓误导，小命可能早已吓掉半条。 老年性血管瘤（cherryangioma），几颗连成片，红艳如樱桃，所以又被叫做“樱桃状血管瘤”、DeMorgan斑，为最常见的血管瘤。 一．病因近年一些新研究揭示了老年性血管瘤发病的分子机制：身体衰老或是接触某些物质引起miRNA424水平下降，失去抑制后，调节细胞增殖的MEK1和cyclinE1大量表达，使毛细血管内皮细胞发生肿瘤性增生。虽然被称为“瘤”，病理本质也属于肿瘤性增生；但老年性血管瘤是一种良性病变，对身体无害，和“癌症”根本不沾边。 二．临床表现老年性血管瘤——另一种“老年斑”而已。 1.发病年龄 最常见于老年人，但其实往往在成年早期就开始出现了，所以也可见于青年人。2.好发部位 最容易出现在身体躯干上，偶尔也长在手上、脚上、脸上，甚至是隐私部位，一长经常就是好几颗一起长。 3.皮损特征表现为不到1厘米的圆形“小血泡”，摸起来软软的，凸出皮肤表面，不痛也不痒，压下去之后会褪色。樱桃色，直径1-5mm的丘疹，高出皮面1-2mm，半球状，质软，用玻片压之可褪色，数目多少不等，随年龄增长而增多，部分皮损周围可有贫血晕。 4.自觉症状无自觉症状。5.疾病转归 本病对健康无影响，局部治疗效果好。6.美容损害散在分布的鲜红色丘疹，影响美观。 三．组织病理改变可见许多中等度扩张的毛细血管衬有扁平的内皮细胞，表皮细胞变薄，并常围绕血管瘤的大部分，犹如小项圈。 四．如何区分樱桃样血管瘤和血管球瘤、血管肉瘤等？ 1.血管球瘤 是一种少见的良性小型血管瘤，血管球是正常组织结构，直径约1mm，位于真皮网状层下，好发于手指、足趾、甲床下，亦可见于肢端的皮肤或皮下组织内。位于指、趾甲床及其附近的血管球瘤呈锐性疼痛性肿物，寒冷刺激时疼痛尤甚。位于甲下者，可见指、趾甲局部隆起，表面可呈浅红色、紫色或稍暗，多不让触碰。中青年人多发，女性略多于男性。 2.血管肉瘤 也称恶性血管内皮瘤，是由血管内皮细胞或向血管内皮细胞方向分化的间叶细胞发生的恶性肿瘤，较少见。肿瘤细胞在一定程度上具有正常内皮细胞的形态和功能特点。可发生于任何年龄，成人多见。好发于皮肤、皮下、肌肉和骨组织，也可发生于口腔、纵隔和腹膜后等部位。常见于四肢、特别是下肢，其次为躯干、头、颈部。通常是单发，大小不一，直径为1～4cm，质硬，呈结节状或斑块，表面皮肤正常，偶见静脉曲张或毛细血管扩张。 五．治疗 樱桃样的血管瘤并不影响健康，也不会传染，更不会恶变。这种情况是随着年龄增长而增多，就像老年斑一样，到了年龄多数人都会有，这是一种正常的生理现象，所以一般并不需要治疗。但平时应该注意避免外伤，因为创伤有可能会引起较多的出血。如果觉得如果在某些特殊情况下，如皮损逐渐增多，或者生长在面部、颈部或其他皮肤暴露的部位，影响到美观，则可以通过激光、冷冻或者电凝等方式进行治疗，一般来说治疗效果都会非常好。1、电灼烧术/冷冻刮除术：不是太大的病变，可以采用电灼烧术或液氮冷冻刮除术来治疗，这两个操作都很经济实惠。电烧和冷冻去除血管瘤的效果都不差，但是发生炎症后色素沉着的概率比较大，这类色素沉着一般3、4个月会消除。2、激光治疗：激光是现在治疗老年性血管瘤的“金标准”。具体选择波长时有一些需要注意的点：最常用的是磷酸钛氧钾（KTP）激光，波长532nm，接近含氧血红蛋白的吸收峰（542nm），可以在治疗血管瘤病变之后不形成紫癜；但这个波长也容易被黑色素吸收，增加色素沉着风险，尤其是在深色皮肤患者中。另一种是波长1064nm的Nd:YAG激光，可以让治疗次数更少，但是容易形成紫癜和疤痕。一般只作为不适合KTP激光的深色皮肤患者的备选项。3、强脉冲光（光子）：强脉冲光是各种波长的光的混合，其中也包括了处在黑色素吸收峰波段的光，在消灭血管瘤的同时也消灭黑色素，容易导致色素减退。2023年03月23日
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2023年03月19日20
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 这里。 你。 我看的。 颈五椎体的血管瘤。 是吧，C5椎体血管瘤，那么有朋友问这个颈五椎体的血管瘤，说这里大夫说在椎体里面。 这啊你啊，病朋友说有点不放心，这个血管瘤严重了，第一个哈，血管瘤是良性的。 这个血管瘤它是良性的。 只是说长的位置比较特殊，这个血管瘤呢，长在椎体里面，它椎体里面呢，可能会对脊柱，椎体对脊柱。 有一定的，怕会一定的影响，就是你这个血管瘤，它不断的生长，它虽然是良性的，它可能慢慢长大，长大以后呢，会挤压颈椎椎体，因为颈椎就是颈骨这一块呢，颈部的椎体呢，呃，还是比较重要的这个脊柱颈椎。 血管瘤如果太大了，请有挤压压迫，那么可能会造成相关的一些影响，但是它不是一天两天，它可能会。 需要一个比较长的时间，因为血管瘤它是良性，但是生长比较缓慢的，它不是说一天两天，它可能要好好几年，五年十年啊，可能一个这样的一个局部的慢慢的一个变化，确实这个人血管瘤如果是长到手上。 长在皮肤上。 这都还好，这都好处理，但是确实是长在颈椎颈五的椎体里面，血管瘤，这个处理相对会更难一点，那么我我不是这个专业搞技术专业的，那么可以请。 脊柱的骨2023年01月31日51
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 有可能啊，有可能因为他这个这个静脉畸形呢，他有时候会，呃，引起疼痛啊，行走的障碍，或者肌腱的一个挛缩啊，都可能会步态的发展，有些小孩它都可能引起你的骨骼上的一个发育的一个异常啊，骨骼发育异常都是有可能，比如说你这个踮脚跟，有些我们小腿上啊，那出现了脚的发育异常，出现这个骨盆的。 倾斜啊，脊柱的一个倾斜，这都可能都是因为这个静脉畸形所导致，还有一些静脉畸形，今天我们做的一个病人，他是整条腿都有的啊，它还会引起血液系统异常啊，第二距体增高啊，它相当于这个我们就要，呃，LSC就是局限性的啊，凝血障碍啊，呃，就是局限性的休克征，就是它消耗了大量的凝血因子，引起了这凝血功能障碍，他到时候可能还会引起出血啊，这个还是要注意。 嗯，先天。2022年12月24日48
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 颈椎有一个血管瘤，嗯，其实血管瘤这个问题呢，我也专专门在抖音啊，快手啊，短视频上都做过一个短视频去介绍过血管瘤，很多患者其实到门诊上就诊的时候呢，呃，往往手里拿着一个核磁说大夫你看我这有个瘤子，我一听这个呢，得好好看吧，一看椎体血管瘤，然后就很就是怎么讲呢，就是觉得可能病人非常着急，但是对我来讲呢，可能觉得有点，呃，这个这个叫小题大做。 原因呢，就是大家对于这个瘤这个字啊，这个字眼啊，比较忌讳，往往觉得是瘤，就觉着很严重，是癌症啊，是什么的，其实血管瘤呢，并不是真正的癌症，也不是肿瘤，血管瘤从如果从解剖学或者病理学的机制去考虑呢，它其实就是相当于椎体内啊，正常的来说，椎体内应该是松脂骨，就是骨小梁啊，这些基脂啊，是这些东西，所，呃，说白了一点就是骨头，但是呢，有一些人呢，发育上比较特殊，他可能在长骨头的地方有很多的血管促，就是很多的毛细血管丛聚集在了椎体内部，那么拍个片子之后呢，往往核磁上会显示高信号，很典型的就是血管瘤，它虽然名字上叫血管瘤带一个瘤字，但实际上它并不是肿瘤，它只是一堆血管聚集在了某一个部位，所以这种血管瘤呢，呃，椎体内的血管瘤呢，往往其实是没有什么明显症状的，大多2022年11月26日36
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刘笑雷副主任医师 中日医院 普外科·肝胆胰外科二部 刘笑雷 中日友好医院本期分享的是一篇2021年发表在《WorldJournalofSurgery》上的关于肝脏上皮样血管内皮瘤的文献报道，其研究数据来源于美国SEER数据库，对象为2004年至2016年在该数据库中登记的肝脏上皮样血管内皮瘤患者。研究者共收集到353名患者的资料，其中185名患者接受了手术治疗，其余患者未进行手术治疗。研究者比较了手术组与非手术组之间的生存率差异，手术组的1年生存率为86.6%，5年生存率为75.2%，而非手术组的1年生存率为61.0%，5年生存率为37.4%。该研究的结论是手术组的远期效果要优于非手术组。同时该研究分析了与疾病远期预后相关的危险因素，年龄大于65岁以及肿瘤直径在10cm以上都是疾病远期预后不好的危险因素。以上是该研究的主要结论，但结合我多年在肝脏上皮样血管内皮瘤领域的诊治经验，对于该研究的主要结论其实是很难完全认同的。从我目前诊治和随访过的近150例肝脏上皮样血管内皮瘤患者来看，绝大多数患者在发现时均为肝内多发病灶，且很多患者同时伴有肝外转移病灶（肺、骨、脾等）。因此绝大多数患者在诊断肝脏上皮样血管内皮瘤时已失去根治性手术的机会。由于影像评估的不准确性，很多患者手术前并未能准确评估出所有的病灶，或者有很多小病灶无法在影像检查中显示。部分患者在当地医院接受了非根治性手术（未能完整切除所有病灶），术后短期之内就出现了肿瘤复发，而且肿瘤进展加速。单发病灶的肝脏上皮样血管内皮瘤患者仅为极少数。从目前在我这里长期随访治疗的患者统计出的数据来看，手术后获得长期肿瘤无复发患者的比例小于10%，可见绝大多数患者无法通过外科手术解决问题。该研究的数据来源于SEER数据库，与前一篇报道相似，所有来源于数据库的研究都有明显的优缺点，优点是数据量相对大，分析出的数据可能更有代表性；但缺点也同样明显，包括数据不齐整、治疗方案不一致等。该研究结论显示出非手术组生存率很低，其重要原因有两方面：第一、非手术组患者本身病情更严重，因此无法手术，预后也更差；第二、非手术组患者的药物治疗或其他治疗方案不统一，导致治疗结局不佳。SEER数据库并不提供每个患者的药物治疗方案，因此也就无法分析出哪种药物可能有效或无效。该研究结论中最大的提示在于分析了与该疾病预后相关的危险因素，结合我自身多年的经验，对于这些结论表示认同。高龄患者由于其免疫力相对低下，上皮样血管内皮瘤的进展容易更快，而且对药物治疗的效果相对更差且副作用更重。而肿瘤大小和数量也与疾病的严重程度有明显的相关性。文章中提出的年龄>65岁和肿瘤直径>10cm两条标准是否准确有待进一步验证，但患者的预后应该与年龄和肿瘤负荷（大小和数量）相关。综合来看，该篇文章提出的手术治疗优势，对于绝大多数患者而言是难以实现的，而能使大多数患者受益的治疗方案肯定是根据其疾病特点所制定的个体化的药物治疗策略，这就要求医生有丰富的上皮样血管内皮瘤诊治经验，而不是单纯的套用其他类型肿瘤的治疗方案。文献来源：ChahrourMA,KhachfeHH,HabibJR,El-AsmarR,SaifiO,JamaliFR.TreatmentandPrognosisofHepaticEpithelioidHemangioendothelioma:ASEERDatabaseAnalysis.WorldJSurg.2021Sep;45(9):2886-2894.doi:10.1007/s00268-021-06165-6.Epub2021May17.PMID:33999226.2022年11月19日744
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王怀杰主治医师 医生集团-陕西 儿科 FAVA的全称是Fibro-AdiposeVascularAnomaly（纤维-脂肪血管异常，也称为纤维-脂肪血管异常），在国内也称为“法瓦病”，属于音译。该病特点包括：多为女孩；局部包块/肿胀，病变处压痛明显；多数伴有患肢变细；随病情发展，缓慢出现病变肌肉挛缩，最终关节强直，失去活动功能，甚至出现肢体短缩。我们根据疾病进展程度和临床表现，分为3期。具体分期见前科普文章《小腿血管瘤伴疼痛-法瓦病FAVA的分期》。FAVA罕见且容易误诊，早期正确诊治至关重要。具体治疗方案应基于具体分期。I期（疼痛期）尽早行根治性切除术，FAVA可根治。II期（挛缩期）因为肌腱已有明显挛缩，关节活动部分受限，可根治性切除，必要时肌腱延长或转移。此时疼痛已经消失，可进行术后康复训练改善关节活动范围。III期（畸形期）时关节已强直畸形，如果手术前患肢因废用性萎缩明显变细，可口服西罗莫司/阿培利司，疼痛缓解后进行有限的功能锻炼，恢复部分肌力和关节活动，择期行根治性切除、功能重建及术后康复锻炼。参考文献：[1] 谢崇,王怀杰,蔺卫龙,杨伟家,周金榜,孙长福,郭正团.法瓦病诊疗方法的初步探索[J].中华小儿外科杂志,2022,43(2):146-150.[2] 王怀杰,谢崇,蔺卫龙,周金榜,杨伟家,郭正团.纤维脂肪血管病变13例的诊断与治疗[J].临床小儿外科杂志,2022,21(7):668-674.2022年11月02日1362
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